LA DESCRIPTION DE L'ECZEMA UNGUEAL GHEZ-CES/AUTEURS

On devine quel obstacle on rencontre immédiatement à aborder pareille matière ; c’est celui qui tient à la difficulté de rendre avec des mots des détails de lésions situées sur une surface aussi exigué que celle de l’ongle et dont la plupart ne laissent pas d’être assez subtiles. Tâchons cependant d’en venir à bout et voyons comment on a décrit ces lésions susunguéales de l’eczéma depuis qu'on s’est occupé de la question.

Dans les observations anciennes de Rayer, de Ancel et de de La Harpe, ainsi que dans celle de Bazin, 1l existe une certaine similitude des descriptions. On y voit l'ongle soulevé par une hyperkératose de plus en plus abondante et débutant par le bord libre ; cette substance néoformée est dure, fissurée et brune. L'ongle lui-même perd sa transparence, présente des cannelures longitudinales et s'écaille à son extrémité. Lorsque les lésions sont plus avancées, la lame

superficielle s'effrite et disparaît et fl ne reste plus qu'une

LE er

masse brune d'aspect irrégulier et d'épaisseur variable qui n’a plus aucune analogie avec le phanère normal.

Avec Levrier, la question s'élargit singulièrement. Il montre combien la symptomatologie de l’eczéma unguéal est complexe, si bien qu’il semble qu’il n’y ait pas deux observations semblables. Il décrit un eczéma débutant non plus par le bord libre mais par la racine. Il signale les ponctuations sur la surface de l’ongle et montre qu’elles sont précédées de petites élevures blanchâtres. Il parle aussi de sillons transversaux et d'ondulations de même diréction. Deux fois, il a noté dans la région lunulaire de petites taches hyalines qui ne seraient autres que des vésicules du corps muqueux du lit ; plus tard, les lésions évoluant, l’ongle devient gris opaque, se strie dans le sens de la longueur et son bord antérieur s'exfolie .

En 1900, Heller, reprenant la question, essaie une classification. Il distingue l'eczéma aigu et l'eczéma chronique ; dans le premier cas, il note du peri-onyxis, avec douleur et ædème des bourrelets supérieurs et latéraux de l'ongle ; celui-ci se décolle du lit à la suite du suintement abondant qui se produit. Dans l’eczéma vésiculo-papuleux ce sont, pour lui, les ponctuations de la surface de l’ongle qui prédominent ; elles sont, à son avis, moins nombreuses et moins profondes que dans le psoriasis. Heller signale également un eczéma en plaques limitées du lit ; il se formerait, le plus souvent au voisinage des bords du lit, des taches pouvant, suivant le cas, suinter ou desquamer. Une autre forme, décrite par Heller, est celle de l'eczéma diffus subaigu et chronique. C’est dans ce cas que les lésions seraient le plus nombreuses et le plus variées. Ce sont d’abord les ondula-

tions et bosselures que i auteur atiribue au gontiement du lit sur lequel se mouleraït l’ongle, puis l’hyperkératose du lit. L'ongle, se détachant du lit, deviendrait opaque et paraitrait plus épais du fait de l’hyperkératose. Si l’ongle tombe, ces masses cornées peuvent donner l'impression d’un ongle. Heller note que, dans certains cas, toute sécrétion unguéale peut être arrêtée. Il se forme un sillon transversal vers la matrice et l’ongle tombe. Celui-ci peut ne pas repousser et être remplacé par une simple couche épidermisée. L'auteur rattache également à l’eczéma des ongles un cas d’hyperkératose friable sous-unguéalle, communiqué par Hebra, et dans lequel il n’y avait pas de mycose.

Dans son Handbuch der Hautkrankheiten, Mraceck consacre quelques pages à l’eczéma des ongles. Dans l'eczéma du lit, il montre la production de masses cornées débutant par les bords antérieurs et latéraux et pouvant gagner la totalité du lit. Cette hyperkératose est dure, de coloration noiratre et sèche. Dans l’eczéma de l’ongle lui-même les lésions se déplacent en avant. Il distingue une forme suintante et une forme sèche. Dans la première, le péri-ongle est enflammé et la lame devient jaunâtre ou brunâtre, déprimée dans la région de la lunule et, au contraire, épaissie et squameuse en avant. dans la forme sèche il y aurait surtout des ponctuations de surface, des stries longitudinales et l’ongle entier deviendrait un peu épaissi et rugueux en même temps qu’il prendrait une coloration jaunâtre.

Dubreuilh et Frèche, en 1901, décrivent, avec beaucoup de clarté et d'ordre, les lésions de l’ongle dans l’eczéma. Ils

distinguent l'eczéma sus-unguéal et l’eczéma du lit. Dans

TO

l'eczéma aigu üls notent le gonfletient ét la rougeur du périongle ainsi que la possibilité du décollement et de la chute des ongles. Dans l’eczéma sus-unguéal, les lésions qu'ils décrivent sont : les sillons transversaux, les ondulations, les ponctuations précédées ‘de petites élevures manullaires. Lorsque l'eczéma envahit la lunule, se montrent des taches hyalines qui sont considérées comme des vésicules vues par transparence à travers la lame. Les auteurs notent aussi la présence possible de. flammèches hémorragiques en spécifiant que ce sont là des symptômes ares. Si Je processus envahit davantage la région matricielle, les lésions deviennent plus intenses. L'ongle devient opaque, gris et dépoli,

il devient rugueux et sujet à s’écailler. En dernier lieu, 1! se

fissure dans le sens de la longueur ; les fissurations pouvant

atteindre tout ou partie de l'épaisseur de la lame. L'eczéma du dit, s’il est aigu, décolle la lame qui peut tomber. Elle peut aussi rester simplement détachée du lit et tenir solidement par sa racine. La lame, ramollie par le suintement, peut se déformer et même subir des pertes de substance. S1 l’eczéma est chronique, l'hyperkératose apparaît ; Dubreuilh l’a vue, ou bien lamelleuse et relativement friable, bien qu'adhérente au lit, mais le plus souvent dure, cornée et de coloration noirâtre. Cette hyperkératose, par sa répare tition, donne à l'ongle qu'elle soulève les formes les plus variées. Parfois même celui-ci, très altéré, s’écaille et disparaît.

La place un peu secondaire que tient la pathologie des ongles en dermatologie fait que les auteurs ne consacrent en général que quelques lignes à l’eczéma unguéal dans les traités spéciaux. Voyons pourtant comment la question

Mmis-h 6:

est présentée dans quelques ouvrages de dermatologie. Dans la Pratique dermatologique, Besnier, à l’article eczéma, a divisé ainsi les faits : 1° Eczéma du péri-ongle et de l’ongle : 2° Eczéma unguéal chez un sujet ayant un eczéma d’une autre partie du corps ; 3° Dystrophie unguéale chez les eczémateux.

Dans les deux premières catégories, voici la liste des altérations qu’il juge possible : dépoli, rugosité, ponctuations ; effritement gras, effritement fibrillaire en moelle de jonc, décollement, atrophie, chute complète.

Besnier note que ces eczémas seraient souvent secondairement infectés. Sous le titre de « Dystrophie unguéale chez les eczémateux » Besnier confirme l'existence des ponctuations et stries unguéales qu'on peut observer chez les eczémateux indemnes pour le moment dé tout eczéma.

Dans son ouvrage La dermatologie topographique, Sabouraud distingue l'eczéma péri-unguéal dans lequel les ongles sont altérés et qui sont le plus souvent des dermites professionnelles, un eczéma du bout des doigts et des orteils qui est le plus souvent kératosique et enfin l’eczéma unguéal qui n'est qu'un épisode dans un eczéma plus ou moins généralisé. Il ne donne, pour ainsi dire, aucune description objective des lésions.

Brocq, dans son Traité de Dermatologie pratique, divise les eczémas des ongles en eczéma secondaire à un eczéma des mains et en eczéma primitif. L’eczéma secondaire serait caractérisé par les sillons transversaux. Les ponctuations et les striations longitudinales ne seraient que des dystrophies conformément à l'opinion de Besnier. L’eczéma primitif se

présenterait sous deux formes: une forme suintante et une