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forme sèche. La forme suintante caractérisée par le périonyxis, le décollement de l'ongle avec épaississement du lit qui devient rugueux et irrégulier. Dans la forme sèche il n'y a aucune réaction imflammatoire, l'ongle devient sec, rugueux, épaissi : il peut être soulevé par des productions épidermiques abondantes, il est terne, strié, déformé.

Nous arrêterons là notre revue des altérations susceptibles, d'après les divers auteurs, de déformer l’ongle eczémateux. Elle n'aura pas été inutile pour montrer l'extrême variété de ces modifications. D'ores.et déjà nous pouvons tirer une première conclusion, c'est que l’eczéma unguéal a une symptomatologie très variée ct polymorphe et non exempte, il faut l'avouer, d’une certaine confusion.

Notre travail dans le chapitre qui va suivre consistera à classer ces lésions avec la plus grande clarté possible en nous référant à nos observations personnelles et à celles qui ont été publiées antérieurement et dans lesquelles le diagnos-

tic d’eczéma ne fait pas de doute.

Analyse méthodique des lésions des ongles dans l’eczéma.

Les altérations unguéales dans l’eczéma, sont, comme nous venons de le voir, essentiellement polymorphes, mais le hasard des observations qui permet de retrouver en série telle ou telle modification, a souvent donné aux auteurs la tentation d'en faire un caractère spécifique de la maladie. Bazin et Vidal ont attribué ce privilège aux striations et cannelures longitudinales, tandis que le psoriasis seul aurait présenté des sillons transversaux. On a dû revenir rapidement de cette opinion. D'autres symptômes comme les ponctuations ont eu, peu après, le même sort. Peu à peu, devant la multiplicité des altérations, on a abandonné tout essai de classification et il en est résulté, il faut bien le dire, une

assez grande confusion.

Comment présenter la question pour lui donner le maximum de clarté et de logique, sans laquelle 1l est impossible de s'entendre? Nous pensons que cela n’est possible qu’autant qu'on se fait une idée nette de la pathogénie de ces altérations. Cette notion acquise sera valable, non seulement pour l'eczéma, mais pour toutes les maladies qui dérivent d'une atteinte du derme unguéal. Pour cela il suffit d’avoir présent à l'esprit, d’une façon précise, l'anatomie et le mode de croissance de l'ongle sain. Nous savons que la lame un-

guéale est formée en majeure partie par la matrice, c'est-à-

dire la région radiculaire et, à un moindre degré, par la

lunule; nous savons aussi que le lit coopère dans une mesure qui nest pas négligeable à la formation de l’ongle par un apport corné qui compense dans la profondeur l’usure de la surface. [1 faut préciser encore que la surface de la lame est formée par la région du fond du repli sus-unguéal et que ses parties les plus profondes sont fournies par les zones les plus antérieures de la matrice. Disons enfin, pour l’intelligence des faits que nous allons étudier, que, si la matrice fait croître l’ongle dans le sens de l'axe du doigt, le lit au contraire keratinise ses cellules dans une direction normale

à sa surface. Il suit de ce qui précède:

1° que les lésions du bord extrême et supérieur de la

matrice (région du fond du repli sus-unguéal) produiront

des altérations de la surface de la lame, qui progresseront

avec sa Croissance. &

2° que, si les lésions portent sur la matrice elle-même, les modifications occuperont le corps de l’ongle.

3° que, si le processus pathologique atteint le lit, la lame unguéale pourra être relativement saine et altérée seulement dans sa profondeur, qu'elle soit simplement décollée ou soulevée par l’hyperkératose.

Ces quelques notions ont l'avantage de permettre de «lire » plus facilement une maladie de l’ongle et de faire, sinon un diagnostic étiologique, au moins un diagnostic de siège. Nous verrons en effet, par la suite, que les différentes lésions élémentaires qui ont été décrites dépendent beaucoup moins de la maladie en cause que du point du système un-

16al atteint.

Cela dit, il devient tout à fait logique de décrire les lésions de l'eczéma unguéal en les divisant en eczéma susunguéal, eczéma de la matrice, eczéma sous-unguéal.

s Il va sans dire que cette classification, qui a pour elle la clarté, n’est pas absolument conforme à la clinique; sou-

vent l’eczéma atteint les différents points de l'appareil for-

mateur de l’ongle et de ce fait les altérations sont complexes.

Eczéma sus-unguéul. F

LA

Dans l’eczéma sus-unguéal rentrent plusieurs lésions qui

ont été décrites par Besnier sous le nom de dystrophies un-

- guéales chez les eczémateux, Le terme de trouble trophique,

L dont on a certainement abusé, est un peu discrédité aujour-

d'hui ; disons donc, pour ne pas préjuger de la pathogénie

de ces altérations, qu’il s'agit ici de troubles de l’onychogénèse

É pouvant exister sans la moindre réaction inflammatoire de longle ou du péri-ongle.

Les lésions de l’eczéma sus-unguéal sont les plus fré-

quentes ; aussi, ce sont elles qui nous ont fourni le plus grand

nombre d'observations. Elles se voient, en effet, très fréquem-

ment dans les eczémas des mains, que celui-ci paraisse spon-

tané ou qu’il ait été provoqué par une irritation d'origine

professionnelle, cas le plus fréquent. Nous avons cru licite,

en effet, de faire contribuer à notre démonstration les dermi-

tes professionnelles dans laquelle la réaction de la peau était

nettement du type eczémateux (ob. 1, 2, 3, 4 de dermite) *. Parmi les lésions de l'eczéma sus-unguéal, la plus superficielle paraît être la ponctuation. On appelle ainsi de petites pertes de substance de forme arrondie en entonnoir de la dimension d'un millimètre environ. Plusieurs auteurs ont montré qu'elles étaient précédées de petites saillies mamillaires de substance cornée fragile qui s'effritaient et laissaient à leur place ces petites cavités. Ces ponctuations ont été tour à tour considérées comme caractéristiques de l'eczéma et du psoriasis. On les trouve en réalité dâns les deux affections. Les observations 1, 2 et 1’, 2° montrent cette altération. Parfois les ponctuations sont régulièrement alignées en arc transversal et contemporaines de la même poussée eczémateuse, parfois même elles se disposent sur plusieurs arcs concentriques (ob. 2). Ces ponctuations qui ne sont autre qu'un écaillement d'une zone minuscule de l’ongle peuvent, par confluence, causer la desquamation de zones plus étendues comme cela se voit dans notre observation (N° 3). C'est l'écaillement superficiel de l’ongle.

Une altération plus profonde est l'ondulation transversale. Ce sont des dépressions plus où moins régulières occupant toute la largeur de l'ongle ou correspondant simplement au point où s'est localisé l'eczéma. Sa cause paraît être un brusque arrêt de la formation de l'ongle dans la partie supérieure de la matrice. C’est ce que l'on peut voir dans plusieurs de nos observations, mais

en particulier dans celle de l'ouvrière plumassière chez la-

1 Nous ferons suivre ces numéros du signe * pour éviter les confusions avec nos observations d'eczéma portant les mêmes numéros.

quelle l’ongle de l’annulaire présentait une large dépression en avant du repli sus-unguéal. En ce point la lame était extrémement mince et souple. Une fois la poussée eczémateuse terminée, l’ongle croît normalement et l’ondulation transversale progresse avec l’ongle lui-même; si les poussées eczémateuses se succèdent, l’ongle prend un aspect bosselé et irrégulier comme nous le voyons dans notre observation N° 7. La lésion est ici exclusive de toute autre altération.

Beau a montré que la plupart des affections générales aigues et même de simples états de fatigue et de dépression pouvaient amener l'apparition de sillons transversaux sur les ongles absolument analogues à ceux dont nous parlons ; mais on les retrouve alors sur tous les ongles, bien que ce soit sur ceux des pouces qu'on les observe avec le plus de netteté; de plus ils ne se localisent pas en un point de la lame comme cela peut arriver pour l’eczéma. l

Le sillon transversal à probablement une pathogénie analogue, il consiste non plus en une ondulation sans bords, mais en une véritable rainure creusée dans l'épaisseur de l'ongle et présentant au contraire des bords parfois très nets et à pic.

Sa forme est le plus souvent celle d’un arc à concavité supérieure. [1 siège fréquemment sur l’axe médian de la lame, mais parfois sur le côté, si l’eczéma est localisé à l'angle de la matrice. Helles a publié un cas dans lequel presque tous les ongles d’une main présentaient une bande médiane longitudinale constituée par une série de sillons transversaux. En effet, si l’eczéma est de quelque durée, chaque poussée inflammatoire s'inscrit sur l’ongle par un nouveau sillon; nos observations d'eczéma N° 3, 4 et de dermite N° 1, 3, 4 sont des exemples

de ces altérations. C omme

nous l'avons noté plusieurs fois, le fond des Sillons et P

arfois des Ondulations présente un

aspect fibreux. Les sillons étant étroits retiennent les pous-

ame par leur coloration foncée. = Une dernière modikcation Superfcielle de la lame un- à. Suéale que l’on observe dans l'eczém

a, est l'état cannelé Pre longitudinal, À vrai dire, cette altération ne paraît pas extr& mement fréquente: elle est no

tée sur l'observation VIe "ee Levrier, mai

es.

$ Sur un ongle seulement. Dans l'observation XV D:

elle affecte tous les ongles. Personñellement nous avons vu

dans notre observation N° 1 de dermite eczémati forme *

it légères. visibles Surtout +.

ant, Quoi qu'il en soit l'existence de cette moad- È fication est certaine car White de Boston Fa mème trouvée 28 fois sur cent cas d'eczéma ungueal.

quelques cannelures exXtrèmemer à jour fris

tal €

Ecséma de la Matrice unguéae.