LOS
séparation de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes peut être détruit {cas de Stewart, observ. ID) ; des séquestres se forment. La curette enlevant ces séquestres met à nu le facial et le déchire de son bord tranchant.
Une névrite survient, et consécutivement une paralysie, qui apparaît au bout de 24 ou 48 heures.
Cette complication estiei la règle, et se produit malgré les précautions du chirurgien. Que faire en pareille circonstance ? se demande avec juste raison Stewart. — « Devons nous laisser les granulations et les parties nécrosées en place et courir le risque d’une infection intracrânienne ? ou bien, devons-nous tenter l'ablation de ces parties et risquer la blessure du facial ? À mon avis, c'est cette dernière ligne de conduite qu'il faut choisir, le danger de l’infection intra-crànienne étant le plus grand. » Avec Stewart, nous pensons que la paralysie est inévitable, quand la gravité des lésions et des complications est telle qu'il faut sacrifier le nerf pour remplir l'indication principale. =
Après le curelage de loreille moyenne, le chirurgien enlève parfois ce qui reste du marteau et de lenelume ; 1l peut, dans ce cas, tirailler la corde du tympan et déchirer quelques fibres du facial. Castex a eu un fait de ce genre, au cours d’une intervention autre, il est vrai, que lévidement ; mais cet accident peut se produire dans les deux cas. Voici son observation (Clinique laryngologie de la Faculté, de 1899, du D' Castex): « Femme, 53 ans. Selérose de la caisse avec bourdonnements insupportables. J'enlève le marteau avec le serre-nœud de Blacke. Il nv avait pas eu d'incidents au cours de cette imtervention, el néanmoins l’opérée se réveille avec une paralysie facrale. J'ai cru devoir admettre qu’en enserrantle marteau, j'avais pris la corde du lympan qui avait liraillé el sans doute
Re
déchiré quelques fibres du tronc facial. Guérison en neuf
mois, mais incomplète.
IT. — Les lésions du facial sont très variables ; on y rencontre tous les degrés, depuis la simple compression jusqu'à la section complète du nerf: Elles se traduisent par une hémiplégie faciale, dont la gravité et la durée sont en raison directe de la lésion. Le plus souvent, la paralysie faciale résulte d’une section du facial produite directement par la gouge ou la curette. La section est ordinairement incomplète, quelques fibres seulement sont intéressées. La régénérescence se fait en quelques semaines et les troubles de la face disparaissent.
La section complète, au contraire, est assez rare ; nous
n'en avons rencontré aucun cas bien net. La paralysie consécutive est considérée comme incurable, car la dégénérescence des fibres nerveuses est la règle. . La section complète du facial est ordinairement provoquée par la gouge quand on fait la trépanation de la mastoïde trop en avant, ou qu'on empiète trop bas en faisant sauter la paroi externe de l’aditus. Elle siège dans la portion descendante.
La curette produit les sections incomplètes et atteint la portion horizontale du nerf.
La simple compression du facial dans son trajet intrapétreux suffit à explicuer certaines paralysies.
Au cours de l'intervention, dans l’aquedue atteint par l’ostéite, un épanchement peut se faire et comprimer le nerf. Une névrite s'ensuit et, consécutivement, des troubles de la motilité et de la sensibilité dans le territoire qu'il innerve. |
De même, sous l'influence d’un traumatisme opératoire,
et JE le périoste de l'os s'enflamme et rétrécit ainsi la lumière de l’aquedue.
Section complète ou incomplète du facial et compres- Sion par épanchement sanguin ou périostile, provoquant une névrile, telles sont les lésions qui produisent les paralysies faciales opératoires, dont nous allons esquisser les caractères.
