ÉTUDE CLINIQUE

L'étude des symptômes des paralysies faciales opératoires ne présente, au point de vue qui nous intéresse, qu'un intérêt tout à fait secondaire. Sauf quelques légères variétés, elles ont toutes les mêmes caractères généraux. Ce qui nous intéresse davantage, c’est leur mode d’apparition et leur évolution.

Et d'abord, à quel moment apparaît la paralysie? Deux cas peuvent se présenter :

a) Elle peut étre immédiate, survenir au cours de lintervention. L'opération est terminée, rien d’anormal n’a athré l'attention du chirurgien, mais quand on découvre la face du malade, on s'aperçoit que ses traits sont déviés du côté sain. C’estle cas de notre malade (obs. [), de celle de Stewart (obs. Il), de Castex (obs. TT).

b) Elle peut éfre tardive ; il des cas, en effet, où la paralysie n'est apparue qu'un temps plus où moins éloigné de l'opération, et varient d'un jour à quelques semaines. Certains prodromes, signes précurseurs de la paralvsie,indiquaient que le facial avail souffert au cours de l'évidement. La jeune opérée de l'observation IV n'a ‘vu survenir sa paralysie qu'un jour après l'intervention: celle d'Urbanstehisth (obs. V), quelques semaines après ; chez celle dernière, une hémiparésie faciale précéda la paralysie.

roghe

SYMPTÔMES. — La paralysie faciale peut être partielle ou totale.

Partielle, elle n'intéresse que le groupe musculaire innervé par les fibres ou le filet nerveux sectionnés. Nous n'avons recueilli qu'un seul cas de ce genre ; chez l'opérée de Castex (obs. LIT), le facial inférieur seul était atteint, les muscles frontal et orbiculaire des paupières étaient indemnes.

Le plus souvent l'hémiplégie de la faceest totale, c'est-àdire étendue au facial supérieur et inférieur.

Le caractère le plus frappant de la paralysie, c'est la déviation des traits. Les muscles du côté sain, privés de leurs antagonistes, attirent à eux la peau, à la face profonde de laquelle ils s’insèrent. La moitié du front est immobile ; les rides du côté paralysé ont disparu.

L'œil est larmoyant, et, par suite de la paralysie du muscle de Horner, les larmes coulent le long de la joue. Les paupières supérieure et inférieure ne peuvent arriver au contact et laissent à découvert une partie du globe oculaire, exposé de ce fait à certaines complications.

Les mouvements des lèvres sont abolis du côté atteint, etle malade ne peut ni siffler ni rire.

Les aliments s'accumulent entre l’arcade dentaire et la joue flasque, par suite de l'inertie du muscle buceinateur.

Une salivation abondante, ayant pour cause la section ou l'excitation de la corde du tympan, est assez fréquente.

Les troubles du goût, que l’on observe parfois, n’existent pas chez notre malade. Elle perçoit les saveurs également des deux côtés de la langue.

Du côté de l'oreille, nous n'avons pas cette sensibilité anormale et douloureuse que l’on rencontre dans certains cas. Chez elle, les sons un peu forts ne provoquent aucu-

ne sensation désagréable, et l'ouïe est parfaitement conservée.

En aucun cas, pas même chez notre malade, dont la paralysie n’a pas été traitée au début, nous n'avons vu les troubles trophiques signalés par les auteurs : ni atrophie, ni contracture.

MRC ge