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l'affection générale ou bien à l’action puissante de la thérapeutique sur elle? Dans la majorité des observations publiées, le sulfate de quinine a eu raison des troubles visuels. Nous aurons donc ici, chose exceptionnelle, la possibilité d'agir efficacement, et souvent très rapidement, sur les troubles visuels, tant que les lésions anatomiques ne seront pas invétérées.
La description de ces lésions est aujourd’hui classique, après les travaux de Poncet. On nous permettra cependant de donner, d’après lui, avec quelques détails, les examens bistologiques des altérations les plus importantes : Il s'agit d’un « œil provenant d'un homme mort d'accès pernicieux »
« Papille et Retine. — Coupe perpendiculaire de la « rétine, — La disposition de la papille en tête de « hanneton (stauungspapille) est des plus accen- « tuée; les deux saillies latérales du nerf optique et « la vascularisation considérable, se retrouvent « aussi marquées que dans les typesles plus parfaits « de la névrite optique.
« L'espace vaginal de la gaine est très dilaté. Fait « très important et nouveau, à un grossissement de « 250 D., tous les petits vaisseaux capillaires qui « injectent la saillie de la papille sont reconnus #e « contenir que des globules blancs qui, tous, ont une « tache de pigment noir charbon à leur centre. Comme « ces globules, très abondants, sont pressés les uns « contre les autres, ils ont pris une forme polygo- « nale et l’ensemble des nouveaux noyaux pigmen-
ES es
taires forme une véritable mosaïque, de la longueur du capillaire. C'est l'aspect tout-à-fait caractéristique de la mélanose palustre.
« La paroi propre de ces fins vaisseaux ne parait
pas en voie de prolifération.
« Les fibres du N.0.sont disso’iées par un œdème incolore sur des coupes rougies par le carmin.
« Les gros vaisseaux sont entourés d’une gaine œdémateuse ; les parois en sont saines. On trouve dans leur intérieur de gros éléments pigmentés, mais indépendants de toute prolifération locale, si l’on en juge par l’état des noyaux vus de profil sur la paroi des vaisseaux.
« En somme, ici, ces éléments à molécule noire paraissent plutôt venir d’une région éloignée que nés dans le vaisseau lui-même.
« Sur une coupe perpendiculaire, portant juste au centre de l’infaundibulum de la papille, le cône d'émergence des vaisseaux est œdémateux et rempli de globules muqueux incolores. Cet œdème du centre de la papille se prolonge sur la rétine; il forme alors, en avant de cette membrane, des bosselures qui peuvent atteindre en épaisseur les 2/3 de la rétine .
« Tous les vaisseaux de la rétine sont pigmentées en mosaique comme ceux que nous avons décrits dans la papille.
« À part une légère dissociation de ses différentes couches par un exsudat incolore, cet œdème prérétinien et péri-papillaire est la seule lésion à
relever dans la rétine, dont les bâtonnets euxmêmes sont très bien conservés.
« Dans toute la membrane nerveuse, on ne trouve aucune trace d'un processus inflammatoire sur les parois des vaisseaux.
« Choroïde. — Sur des coupes perpendiculaires de la choroïde, les gros vaisseaux contiennent des globules rouges en petite quantité, au milieu de globules blancs, au contraire, très abondants. Plus ces vaisseaux diminuent de Calibre et se rapprochent des terminaisons capillaires, plus la quantité de globules blancs, pigmentés, noirs, augmente. Mais, néanmoins, les globules rouges sont encore ici appréciables, tandis qu’en certains points de la rétine ils faisaient complètement défaut.
« Sur: cette pièce les coupes perpendiculaires des vaisseaux n'offrent point, non plus, de parois en voie de prolifération. Le fait est plus douteux pour les artères de gros calibre où l’endothélium, en certains points, parait altéré.
« En dehors des veines, pleines de leucocytes pigmentés, existent des amas de globules blancs, véritables hémorrhagies par diapédèse; là encore l'élément constituant du capillaire n'offre pas d’endothélium proliférant.
« Examen à plat de la rétine. — Sur des préparations à plat de la rétine, les couches externes étant
chassées au pinceau, le phénomène d'embolie des 4P
Ni ie
vaisseaux par des amas de globules pigmentés est
« d’une évidence.extrême.
« Dans ces conditions, et pour ces points particu- « liers, la nature mécanique des hémorrhagies réti- « niennes ne laisse aucun doute. . AREA Er UE
« Ces hémorrhagies offrent encore le caractère « spécial que nous avons signalé dans la leuco- « cythémie et qui est reconnaissable à l'ophtalmos- « cope : les globules rouges sont à la périphérie et « les leucocytes pigmentés, très abondants, occupente centre:
« Choro'de à plat. — L'épithélium polygonal étant « chassé au pinceau, les capillaires forment un élé- « gant réseau, mais, là encore, ils sont variqueux « et distendus par les leucocytes charbonnés. »
L'examen du péritoine de cethomme, mort d'accès pernicieux, présentait les mêmes lésions de mélanose paludéenne, comme c'est, d’ailleurs, la règle dans beaucoup d'organes, mais Poncet insiste sur ce fait que l'endothélium était en voie de prolifération très abondante ; Poncetadmet queles vaisseaux altérés ont laissé sortir les globules rouges, « sans distension anormale » du vaisseau, que l’épithélium péritonéal voisin s’est nourri de ces globules rouges altérés et que c’est là une des origines du pigment mélanique. |
Ainsi donc, œdème interstitiel optico-rétinien, embolies capillaires par des amas de leucocytes pigmentés,extravasation de leucocytes et de globules rouges sans altérations vasculaires, origine éloignée
