Scarlatine

Ainsi que le dit Gowers c’est la fréquence des affections rénales, pendant la scarlatine et à sa suite, quifaitqu’ony observesouventdes altérations visuelles. Insister sur ce sujet serait sortir du plan d’étude que nous nous sommes imposé,puisqu’en somme ce sont ici des altérations de cause indirecte. Faisons remarquer cependant, ne fût-ce que pour le diagnostic, que les lésions qui produisent l’amaurose dans la néphrite scarlatineuse peuvent être de deux ordres : lésions cérébrales, altérations rétiniennes. Les premières déterminent ces amauroses sans lésions ophtalmoscopiques, ces amauroses urémiques, qui se produisent subitement au moment où l’affection rénale est à son maximum, sont généralement bilatérales, complètes, rétrocèdent avec les troubles rénaux, peuvent s’accompagner d’accidents cérébraux divers: éclamp.sie, hémiplégies. Ce sont des cassemblables qui font le sujet des observations de Ebert, Henoch, en 1868, et de tant d'autres. Quant aux rétinites,albuminuriques, la néphrite scarlatineuse en est la cause au même titre que les autres néphrites, nous n’avons pas à y insister.

Mais on a aussi observé dans la scarlatine l’apparition de la neuro-rétinite en l’absence de toute affection rénale.Pttuger(1868),parled’un enfant defO ans qui devint aveugle trois semaines après une scarlatine et garda pendant trois ou quatre jours une

cécité complète; on trouva une double neuro-rétinite, les artères étaient rétrécies et flexueuses et battaient légèrement, les veines étaient dilatées, quelques hémorrhagies; amélioration au bout d’un mois; mais, pendant quatre mois, la vue fut troublée et la névrite persista en partie. L’urine fut toujours exempte d’albumine. Au cours de la scarlatine, l’enfant avait eu de violentes céphalées. Le cas deBetke (1869), est analogue : troubles visuels apparaissant 17 jours après la desquamation, pas d’albumine. A l’ophtalmoscope constatation d’une neurb-rétinite plus intense dans l’œil droit. Les signes de méningite manquaient et avaient manqué. La névrite disparut et huit semaines après la vision était redevenue normale. Enfin dans un cas de Hodges (1881) l’amaurose unilatérale, complète et définitive fut la suite d’une embolie ou d’une thrombose artérielle rétinienne.

D’après Gowers, il n’est pas rare d’obserVer l’atrophie du nerf optique après la scarlatine et cette atrophie peut avoir tout à fait l’apparence de l’atrophie secondaire, mais, dans les observations de Loet, de Bayley (1877), indiquées par lui,cette atrophie dériva d’une cause cérébrale : (hémiplégie, idiotie, épilepsie concpmitantes).

En résumé la scarlatine paraît très exceptionnellement la cause directe d’altérations du fond de l’œil, en d’autres termes l’œil n’est atteint, en général, dans cetteaffection que lorsque l’intoxication du système circulatoire est intense et que des altérations rénales l’ont déjà révélée.