ANATOMIE

Canal optique

Nous voyons donc que le canal optique est fréquemment l'aboutissement de traits de fracture ayant leur point de départ dans les divers étages de la base du crane.

‘Une étude rapide,de l'anatomie de cet orifice osseux et de ses rapports avec le nerf optique nous permettra de voir combien celui-ci est exposé lors des lésions les plus minimes du véritable canal osseux qui le contient.

Le canal optique fait communiquer lendocrane avec l'orbite. Il est généralement orienté en bas en dehors et en avant. Il fait avec l'axe horizontal du cràne un angle en moyenne de-35° qui est fort variable. Il a une forme générale en entonnoir, son orifice externe étant plus petit que l’interne. Sa longueur peut varier de 2 à 11 mm. mais les analomistes classiques sont d'accord pour lui accorder une longueur moyenne de « environ 1 em. ». D'après HoveLacouE elle serait de 7 mm.

L’écartement entre le bord interne des deux canaux optiques peut varier de #1 mm. 5 à 20 mm.

RC SRE

L'orifice postérieur est ovale, à grand axe oblique en dehors et en bas, limité en bas par le bord postérieur de la racine inférieure de la petite aile du sphénoïde, limité en haut par le bord libre d’un repli dure-mérien formant le plafond de ce même canal. Le plancher de ce canal peut être envahi par les cellules ethmoïdales postérieures qui peuvent empiéter sur le sphénoïde, ainsi que l’a démontré STANCULEANU.

Le plafond du canal est formé comme nous venons de le dire en partie par « un repli dure-mérien en forme « de faux à base postérieure concaveet libre, repli tendu € du limbus sphénoïdalis au bord interne du trou op- «tique et de l’apophyse clinoïde antérieure (Hove- € LACQUE) ». Les dimensions de ce repli sont-essentiellement variables et, sur un même sujet, varient d’un côté à l’autre, ce qui explique en partie les différentes mensurations des segments intracraniens et intracanaliculaires du nerf optique selon les auteurs. Ce repli peut

être long de 5 à 6 mm. ou réduit à 1 mm.: il prolonge

en arrière la racine supérieure de la petite aile du sphénoïde.

La paroi interne du canal est formée par le corps du sphénoïde.

La paroi externe est formée par la jonction des deux racines, antérieure et postérieure, de la petite aile du sphénoïde.

Enfin, l’orifice antérieur, qui, lui, est complètement osseux et formant le trou optique proprement dit, est ovale à grand axe vertical, mais légèrement plus étroit que l’orifice postérieur,

Mentionnons, en passant, une anomalie rare mais” signalée quelquefois : la duplicité du canal optique : une cloison osseuse dans ces cas sépare les organes qui y passent : nerf optique et artère ophtalmique. HovELac-

Que, dans son ouvrage sur les Nerfs Craniens, cite LE DougLe qui n’a pu en révéler que 13 cas.

Après avoir ainsi défini ce canal optique, nous allons, avant d'étudier l'étude des organes qui le traversent: nerf optique et artère ophtalmique, donner quelques indications cliniques en indiquant la façon de le radiographier, Ce qui souvent rendra de grands services, tant pour le diagnostic que pour le pronostic. On sait combien la lecture des radiographies de l’orbite est souvent compliquée : l’image est très souvent confuse et ce manque de netteté est dû à une faute de technique. Il importe, pour avoir des clichés faciles à interpréter et montrant bien ce que l’on désire voir, de se plier à certaines règles et de prendre certaines précautions. Ed. HaRTMANx, dans une étude publiée en 1922 dans les Annales dOculistique a déjà traité ce sujet et donné les précisions nécessaires ; il étudie d’abord la radiographie de face des deux orbites et la fente sphéno-maxillaire, ensuile la fente sphénoïdale et, enfin, le canal optique ce qui nous intéresse tout particulièrement. Pour bien voir un canal optique, il faut que le rayon normal vienne se confondre avec l’axe de ce canal. Nous avons déjà vu quel était l’axe de ce canal, mais il faut se souvenir que son court trajet ne permet pas toujours des mesures d’une extrême précision ; de plus, sur un même individu, il n'y a pas symétrie entre ces deux canaux opti-

ques. On n’aura donc, dans la pratique, qu’une solution approchée, une approximation qui, dans la majeure partie des cas, sera suffisante. Des recherches d’Ed. HaRTMANX il résulte que les rayons passant par le canal optique viennent traverser l’écaille temporale dans toute létendue d’un quadrilatère assez grand mesurant en moyenne 4 cm. 1/2 en hauteur et 3 cm. 1/2 en largeur ; le centre de ce quadrilatère est le point où passe l'axe du canal optique. C’est donc ce point qu’il faudra rechercher dans la pratique, puis, ce point indiqué, mettre la tête dans une position telle que ce point, le centre du secteur inféro-externe de l'orbite du côté opposé et le rayon de l’'ampoule de CRookeEs soient situés sur une même ligne droite. Il faudra donc, non seulement défléchir la tête, mais encore l’incliner latéralement. Le quadrilatère dessiné idéalement sur l’écaille du temporal par les rayons passant par le canal optique est assez étendu pour permettre d'obtenir des résultats satisfaisants. Voici, en résumé, ce que dit Ed. HARTMANN :

« Faire passer le rayon normal par la protubérance « oCcipitale externe et la racine du nez. La racine du « nez demeurant en place, défléchir la tête de 31°; incli- « ner la tête de 35° vers la droite sans modifier la dé- «flexion ».

Ceci, bien entendu, pour l’examen du canal optique droit. Pour le canal optique gauche, on procèderait d'une facon analogue. GoaLwiN, parlant des radios du canal optique, insiste sur les différents aspects que peut présenter la lumière du canal et sur les irrégularités de sa longueur; cette dimension ayant une grosse impor-

LADA

tance pour le pronostic de l’atrophie optique. [Il énumère les différents cas pathologiques : fracture du crâne, tumeur cérébrale, déformation cranienne, etc... ou cette radio rend de signalés ser vices.

Nous allons maintenant dire quelques mots sur le nerf optique, ces notions élémentaires d'anatomie aidant à comprendre la pathogénie des lésions observées lors des fractures du crâne.

Nerî optique

Le nerf optique est une émanation directe de l'écorce cérébrale et, de même que celle-ci, il est recouvert par les trois méninges : dure-mère, arachnoïde et pie-mère et est entouré d’un véritable manchon de liquide céphalo-rachidien en communication directe avec celui qui baigne {out l'axe nerveux dans le crâne, dans les ventricules cérébraux et dans le rachis. ;

Il naît à l'angle antéro- externe du chiasma optique, traverse la base du crâne et l'orbite pour pénétrer enfin dans le globe oculaire et s'épanouir dans la rétine. Sa constitution diffère de celle des nerfs sensitifs ordipaires : en effet; ceux-ci sont toujours une dépendance du neurone sensilif le plus périphérique tandis que les cellules du nerf optique ne constituent pas le premier élément des voies optiques. Avant elles, les impressions visuelles ont déjà traversé deux neurones : la cellule visuelle proprement dite comprenantles cellules a cônes el à bâtonnets el la celiule bipolaire. Le nerf optique est donc une voie centrale, un véritable fais-

ceau blanc central qui s’est extériorisé au cours du développement : ceci avait été déjà établi par l’embryologie d’une part, d'autre part par la structure du nerf et de ses enveloppes.

Comme nous l'avons déjà dit, le nerf optique naît dès Je chiasma ; il s’en détache à l’angle supéro-externe qui est situé en arrière de la gouttière optique, il se porte ensuite en avant et en dehors, ne reposant pas dans la goutlière optique, comme on le croyait autrefois, il traverse alors le canal optique et arrive dans la cavité orbitaire ; il prend alors une direction sensiblement oblique etdisparait dans le globeoculaire qu’il pénètre au niveau du pôle postérieur ou, plus exactement, un peu en dehors et au-dessous de ce pôle. Il faut noter que, pendant son trajet, dans le paquet vasculo-nerveux de l'orbite, le nerf optique n’est pas rectiligne mais décrit deux courbes, l’une à convexité externe, c’est la postérieure, l’autre à convexité interne, c’est l’antérieure. Ces deux courbes sont nécessaires pour laisser un certain champ d’excursion au globe oculaire: le nerf optique raide et tendu, l'œil resterait fixe et n'aurait plus de mobilité.

Pour étudier le nerf optique, surtout au point de vue de ses rapports, on a l'habitude de le diviser en quatre parties : 1° Une portion intra-Ccranienne ; 2° une autre intra-canaliculaire; 3° une intra-orbitaire et 4° une portion intra-oculaire où bulbaire.

{1° La portion intracranienne est courte et ne dépasse pas, pour les auteurs classiques, ! cent. environ. Nous

== Que

avons vu d’ailleurs, en étudiant l'anatomie du canal optique, quelles raisons font que les mensurations des différents auteurs ne concordent pas. Elles varient de 1à 12 mm. Les mensurations que nous avons pu effectuer au cours des différentes autopsies nous ont confirmé ces données et le chiffre de un centimètre est le plus souvent exact. |

Durant ce court trajet intracranien, le nerf optique est aplati de hauten bas, large de 4 mm. (de 6,5 à 3 mm. 25) et, d’après Zaxper, souvent plus large à droite qu'à gauche et plus épais que le chiasma. Il répond en bas à la tente de l’hypophyse et à la partie externe de la gouttière optique. [Il ne repose donc pas dans cette gouttière comme l'admettaient la plupart des classiques. ;

Cette gouttière n’est d’ailleurs pas constante et n'existe que dans 33 % des cas. En haut, il est en rapport avec l’espace quadrilatère perioré antérieur, avec la racine blanche externe du nerf olfactif qui le croise à angle aigu et avec un pl. falciforme de la duremère qui prolonge en arrière le rebord supérieur du trou optique. L’artère cérébrale antérieure comprise dans l’espace sous-arachnoïdien s'engage entre la face supérieure du nerf optique et la face inférieure de la racine blanche interne du nerf olfactif. La direction de cette artère est variable et ce croisement pourra avoir lieu ou très près du chiasma ou, au contraire, près du canal optique.

Enfin, en dedans, le nerf optique répond au sphénoïde. En dehors de lui on trouve l'épanouissement

EN joe

terminal de la carolide interne et l'origine de l'artère Ophtalmique. Il faut encore noter que dans cette portion intracranienne, le nerf optique traverse successivement les trois méninges et est irrigué par les artères du chiasma,

2° Portion intracanaliculaire : C’est la portion répondant au canal optique; elle est plus petite que la précédente, ne dépassant que de peu 1/2 cent. La moyenne est, en effet, de7 mm. Le nerf optique qui avait l'aspect d’un ruban, prend la forme d’un cordon cylindrique sans être encore complètement arrondi. A noter que par sa gaine durale il adhère très intimement aux parois du canal et que ses trois gaines: durale, arachnoïdienne et piale paraissent à ce niveau intimement fusionnées : elles sont simplement accolées et serrées sur le tronc nerveux. La gaine dure-mérienne, la plus externe, est très adhérente au canal et surtout dans sa partie supérieure, ce qui permet d'expliquer la relation existant entre les fractures du canal optique et les lésions du nerf optique qu'il contient. L'artère ophtalmique est située à ce niveau en bas et en dehors du nerf optique : elle est donc très bien abritée et échappe souvent aux lésions osseuses.

L'artère ophtalmique était d’abord intra-dure-mérienne, elle pénètre alors dans l’épaisseur de la duremère puis s’en dégage, en un point variable, soit dans le canal, soit au niveau du trou optique.

A ce niveau, le nerf optique n'est séparé de la portion de la fente sphénoïdale que par une mince lame