LES IRRADIATIONS ORBITAIRES DES FRACTURES DU CRANE

Les fractures de l’orbite peuvent n'intéresser que la cavité elle-même ; ceci se voit dans certains cas où le traumatisme a porté sur les parois ou sur le rebord orbitaire mais souvent aussi elles ne sont que le résultat de la propagation d’un trait irradié de fracture du crane. ;

Nous envisagerons cette dernière variété et pour cela étudions les conditions dans lesquelles celte base du crâne peut être fracturéé et quelles en sont les conséquences. ;

La base du crâne se divise en trois élages : l’antérieur, le moyen, le postérieur ; les fractures d’un quelconque de ces trois étages peuvent se transmettre à l'orbite, donner une fracture du canal optique. D'ailleurs, un grand nombre des troubles visuels constatés à la suite de fracture du crâne provient d’une lésion du nerf optique dans le canal optique ou au niveau du trou optique.

Les fractures de l'étage antérieur

Ces fractures peuvent être la conséquence d’un traumatisme portant sur la région frontale et presque toujours dans ces cas le trait de fracture descend verticalement vers l'orbite, passe par le rebord sus-orbitaire et se continue sur la voûte ; il peut alors s'arrêter au trou optique ou à la partie externe de la fente sphénoïdale et il peut même, dans certains cas, fracturer l’ethmoïde et s’irradier au canal optique du côté opposé. On peut observer tous les degrés de fracture, depuis l’enfoncement du frontal jusqu’à la simple fêlure. Il se peut aussi que la région frontale ne soit pas le siège du traumatisme ; il peut porter uniquement sur la région

sourcilière : coup de bâton ou de matraque, chute sur.

l’angle d’un trottoir. Ces fractures ou fêlures ont toutes tendance à gagner le sommet de l'orbite et quelquefois aussi celui de l'orbite opposée.

Fractures de l’étage moyen

Ces fractures sont, le plus souvent, consécutives à une chute sur la région temporo-pariétale et, dans ce cas, le trait de fracture suit le bord antérieur du rocher, empiète plus ou moins sur le Corps du sphénoïde et se dirige vers le sommet de l'orbite après avoir intéressé le trou optique. Un second trajet également souvent rencontré est le suivant: le trait de fracture part du bord antérieur du rocher, passe par le trou ovale, par le trou grand rond, la fente sphénoïdale et le trou opti-

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que du même côté ou du côté opposé ; dans ce dernier Cas, on constate très souvent en même temps une lésion des nerfs passant dans la paroi externe du sinus caverneux.

A consulter, à ce sujet, la thèse de Charamis qui relate de multiples observations de paralysie de muscles extrinsèques de l'œil (Travail de l'Hôtel-Dieu 1927) el plusieurs cas dans lesquels le trait de fracture intéressait le corps du sphénoïde, provoquant des lésions du nerf optique associées à des paralysies oculomotrices.

Fractures de l’étage postérieur

On voit des fractures de l'étage postérieur remonter jusqu’au trou optique : ce sont, en général,les fractures du pourtour du trou occipital, que lon peut classer comme fractures par enfoncement, fractures par contrecoup (chute sur les pieds, traumatismes très intenses). Dañs ces cas, le trait de fracture ne suit pas directement l’apophyse basilaire, mais par ses parties latérales arrive au niveau de la crête du rocher (le moteur oculaire externe est alors fréquemment lésé) et va jusqu’au niveau du trou optique. De même que pour les fractures de l'étage moyen, les nerîs qui passent dans la paroi externe du sinus caverneux peuvent être touchés. Cette fracture est d’ailleurs bien connue de nos jours et porte un nom particulier. C'est la paramédiane de Quénu, ou plus exactement la fracture postéro-antérieure paramédiane de la base (Quénu et TEssox, 1901).