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infiltrés, colorée en jaune par la bile, à contours irréguliers ».

Paltauf et Scherber trouvent « un estomac déplacé dans le sens vertical, contracté, contenant un peu de liquide biliaire et muqueux. Le long de la grande courbure, quelques plis plus résistants, gris-blanchâtre, par place congestionnés, infiltrés et rigides. Ces plis se surélevaient par rapport au voisinage, donnant l'impression d’une tumeur; sur la paroi antérieure, on voyait des plis altérés de la même manière ; le reste de la muqueuse gastrique était plus mince,

très plissé, pâle, n'offrant aucune cicatrice ».

2° Cas sans tumeur.— À côté de ces lésions caractéristiques, certaines lésions gastriques ne présentaient rien de spécifique. Ainsi, dans le cas de Brünauer, la muqueuse gastrique était simplement enflammée, avec effacement des plis gastriques et un mucus visqueux, trouble, adhérent à la muqueuse ; il s'agissait là d’une gastrile chronique ; on voyait des lésions mycosiques à divers stades, sur différentes parties de l'intestin grêle et du côlon. Dans le cas de Liechi, on relevait de petites hémorragies du fond gastrique, plus marquées à la muqueuse duodénale ; l'examen histologique de l’estomac manque dans l'observation de Cecchieri, qui note une muqueuse pâle, finement granuleuse de l'estomac et admet pour celui-ci le dia-

gnostic anatomique de gastrite chronique.

Re CAE

Examen histologique.

Mais c'est surtout l'examen histologique qui peut confirmer l'identité des lésions cutanées et viscérales, d'une manière absolument définitive. Malheureusement, il manque dans certains cas concernant l’estomac ; il est vrai que, comme l’écrivent Herxheimer et Martin, les infiltrations mycosiques des muqueuses, estomac ou autre ne se différencient nullement dans leur comportement histologique des altérations correspondantes de la peau. Aussi la plupart des auteurs se contentent d'écrire : « Même aspect histologique . que celui de la lésion cutanée. » Chez Radaeli, puis chez Bonne et Lodder, nous trouvons une description histologique plus détaillée.

Prélevant un fragment de la paroi gastrique infiltrée, Radaeli constate, à l'examen histologique, que toute l'épaisseur de la muqueuse et de Ia sous-muqueuse se trouve transformée en une masse nécrosée amorphe. Dans une autre partie, par contre, la destruction se limite à des couches plus superficielles ; les portions plus profondes des glandes gastriques sont encore en partie conservées. Entre ces glandes, dans la tunique propre et plus profondément dans la muscularis mucosae et dans la sous-muqueuse jusqu'aux fibres musculaires, on constate une infiltration se caractérisant par la présence d'un réticulum fin, un tissu de néoformation identique à celui décrit dans

les autres organes et à celui des nodules cutanés. Les

+ opte

éléments cellulaires de cette néoformation sont peutêtre moins colorables, avec un noyau déformé ou fragmenté, malaisément différenciable. Il existe de nombreux leucocytes polynucléaires. Par contre, fait remarquer Radaeli, il n'existe aucune infiltration mycosique dans l'intestin.

Dans le cas de Bonne et Lodder, où le diagnostic clinique fut celui de granulome de nature indéterminée, nous rapportons ci-dessous l'examen histologique des lésions gastriques- présentant diverses particularités.

Dans la sous-muqueuse, tant de l'estomac que de

l'intestin grêle, on trouve de gros amas de cellules

tumorales.

Les plus petits noyaux sont encore recouverts par une musculeuse et un épithélium intact. Les plus gros montrent une lacune centrale où la tumeur se trouve librement dans la lumière avec une surface ulcérée. Avec ces ulcérations, le bord se trouve un peu surélevé, car ici la muqueuse avec sa musculeuse s'étend encore au delà des novaux. Mais si la muqueuse au bord des noyaux ne se trouve plus ulcérée, par contre elle est parsemée par les cellulés tumorales, -qui allant transversalement à travers la musculeuse, infiltrent la muqueuse jusque sous l’épithélium. Il est à souligner combien tardive est l'atteinte de la musculeuse, même quand l’épithélium se trouve éliminé et que la muqueuse se trouve si profondément infiltrée. On voit encore souvent sur des bandes étendues la

musculeuse se continuer parallèlement à la surface ;