IV. — LÉSIONS DU TISSU CELLULAIRE

Nous ne dirons rien des contusions et des eschares limitées du tissu cellulaire péri-vaginal, nous les avons implicitement signalées en montrant la production des fistules vésico-vaginales, recto-vaginales, etc. Mais à côté de ces lésions, il peut exister parfois un véritable phlegmon du tissu cellulaire, phlegmon que M. le l)1* Guéniot dans une leçon faite à l'hôpital des Cliniques en 1872, a appelé phlegmon diffus intra-pelvien. « Ce que je puis

(1) Duparcque. Loc. cit., p. 254.

affirmer, nous écrit M. Guéniot, c'est que j'ai constaté à l'autopsie un véritable phlegmon diffus avec lambeaux dutissu cellulaire sphacélé, succéder à la dénudation des pubis par le bord antérieur des cuillers du forceps. Il s'agissait dans ces cas d'accouchements très-laborieux par le fait de rétrécissements pelviens.

« On conçoit d'ailleurs aisément la production d'une telle lésion, du moment que par une mauvaise manœuvre ou par suite de circonstances spéciales, le forceps, le céphalotribe ou tout autre instrument vient exercer un frottement violent contre la face postérieure des pubis. Des esquilles tranchantes, extraites violemment, surtout l'emploi malencontreux du crochet aigu, pourraient engendrer de semblables conséquences. Le phlegmon diffus, partant de la dénudation osseuse, est alors susceptible de s'étendre à tout le tissu cellulaire intra-pelvien, et à l'autopsie des femmes, on trouve les viscères comme disséqués par le phlegmon gangréneux. Dans un cas, j'ai vu un lambeau considérable (de 15 centimètres de long sur 10 centimètres de large) de tissu cellulaire péri-rectal se faire jour à travers une perforation du fond du vagin et venir flotter à la vulve. La malade, se sentant gênée par ce singulier corps c étranger, tira dessus avec la main et l'amena tout entier au dehors. Elle mourut le lendemain d'une hémorrhagie pelvienne provoquée par la chute de l'eschare.

u La dénudation des pubis existait symétriquement de chaque côté sur la face postérieure de ces os, et dans l'étendue de 3 centimètres. Le tissu osseux était sain, mais le périoste se trouvait enlevé aussi nettement que s'il eût été gratté avec une rugine. » (1).

(1) Guéniot. Communication écrite.

Voici d'autres observations analogues.

Obs. — Marie Andieux 22 ans, primipare, bassin de 6 centimètre s déduction faite. Position O.I.G.T,

Bien que l'orifice ne se trouvât pas complètement dilaté, ce ne fut pas sa résistance qui offrit des difficultés pour l'application de forceps, mais bien la mauvaise conformation du bassin, qui rendit cette opération longue, difficile, et nécessita de grands efforts pour l'extraction de la tête fœtale. L'enfant naquit avec des battements au cœur, mais malgré des insufflations prolongées, on ne put obtenir une inspiration.

La femme meurt le surlendemain 9 septembre, à 3 heures du soir.

Autopsie, ouvertures dans le vagin communiquant avec un foyer de matières purulentes, gangréneuses qui envahit tout le tissu cellulaire du bassin, puis la fosse iliaque gauche et remonte derrière le péritoine jusqu'au diaphragme. (Communiquée par M. le professeur Depaul, Bulletins de la Clinique, année 1866, sept., p. 519.)

Obs. (Résumée). — Communiquée par M. le Dr Ch. H. Petit.

Obs. — Femme de 24 ans. primipare, arrivée an huitième mois de sa grossesse. Albuminurie. Présentation du sommet en position OIGA. Application de forceps faite par l'interne de garde le 25 mars 1874. Le lendemain fièvre, ballonnement du ventre, mort le 30 mai. A l'autopsie on trouve le péritoine sain; il existait une infiltration de pus séreux, dans le tissu cellulaire péri-vésicaî, en avant et en arrière de la vessie. Elle se prolongeait à gauche vers le ligament large ét à droite dans l'excavation où elle aboutissait à une perforation de la paroi vagjnale qui existait à ce niveau. Cette perforation est longitudinale, à bords grisâtres, elle a l°m 1/2 de longueur environ. Une autre perforation semblable existait au point symétrique, du côté opposé, elle communiquait avec le tissu cellulaire qui avait suppuré du vagin. Cette perforation est un peu moins étendue que la première, elle est comme elle à bords grisâtres, dirigée longitudinalement de haut en bas. Ces deux perforations sont éloignées de 2cm environ de l'orifice vulvaire, elles occupent les parties latérales et inférieures de la paroi postérieure du vagin. Elles ont évidemment été produites par le bord postérieur des cuillers du forceps (1).

(1) Voyez aussi, Archives oie Tocologie, 1875, p. 41. Bailly. De l'emploi de la force dans les accouchements, p. 76.