CHAPITRE PREMIER

Lésions de la vulve et du périnée

Ces parties qui sont si souvent lésées dans les accouchements naturels, ne le sont pas moins fréquemment dans les accouchements artificiels. On peut constater des fissures, de petites déchirures au pourtour de la vulve, soit sur ses bords latéraux, soit au niveau de la région vestibulaire, soit surtout au niveau de la commissure postérieure; mais les auteurs n'indiquent dans ceslésions, pas plus que dans les contusions qu'on observe parfois, aucune particularité qui puisse être attribuée en propre à l'intervention. Nous signalerons seulement un fait curieux dans lequel il existait un thrombus de la vulve: des manœuvres faites pour pratiquer la version déterminèrent la rupture de cette tumeur sanguine.

Obs. (résumée). — Accouchement laborieux, avec rupture d'un thrombus vulvairo; pur M. Pingeon, médecin à Dijon (i).

Appelé en octobre 4831, près d'une femme dont l'accouchement menace de ne pas se terminer par les teuls efforts de la nature,

(1) Arch. gén. de méd. 10e année, t. XXX, 183*2,

ai. Pingeon trouve un enfant se présentant par J'épaule gauche, en

position dorso-postérieure. Le bras a été arraché par une sagefemme, au niveau de son insertion deltoïdienne. L'enfant a succombé, l'utérus est rétracté. Toutes les tentatives faites pour aller saisir les pieds sont infructueuses. « Désespérant de jamais 'atteindre les pieds, je pris, dit l'auteur, le parti de faire descendre les fesses et de repousser en haut avec l'autre main le moignon de l'épaule engagée.

« L'introduction d'un doigt dans le vagin de l'enfant, après avoir abaissé la hanche droite, me servit beaucoup dans ces efforts, et les fesses se présentaient tout à fait quand un accident subit et imprévu vint tout à coup me forcer d'interrompre mes manœuvres.

« Pendant ces tentatives pour placer l'enfant dans une position favorable à son expulsion, il paraît qu'il se rompit dans l'intérieur de la lèvre droite de la vulve une ou plusieurs varices volumineuses, et que le sang en s'y épanchant avec rapidité, l'avait violemment distendue, et à un tel point qu'elle se creva par une large déchirure. J'étais alors dans un moment de repos, la main introduite dans l'utérus, et le bras appuyé sur celte lèvre, lor;>qu'en portant mes regards sur lui par hasard, je vis ma chemise couverte d'une nappe de sang, et j'entendis en même temps ce liquide couler à terre débordant alors de dessus les couches qui en étaient remplies. Je me hàlai de découvrir la malade pour m'assurer de la véritable source d'une hémorrhagie aussi formidable qui ne prenait pas sa source dans l'utérus, et je ne fus pas peu surpris de voir le sang s'échapper par un jet de la grosseur du petit doigt, de cette lèvre de la vulve qui avait encore le volume d'une grosse pomme, et dont l'aspect était bleuâtre. » Une compression exercée immédiatement sur la lèvre déchirée , arrêta l'hémorrhagie. Une heure plus tard la version put être achevée sans difficulté. Au bout de dix jours la femme jouissait d'une santé parfaite.

A moins qu'il n'existe comme dans le cas qui précède un* état pathologique antérieur, les lésions de la vulve sont en général peu graves, mais elles deviennent plus sérieuses lorsqu'elles s'étendent en arrière et atteignent la région périnéa'e.

Le périnée, en effet, est lésé de plusieurs façons. 11 peut y avoir à la fois déchirure de la vulve et du périnée, que ces deux parties se soient rompues simultanément ou que les déchirures de la commissure postérieure se soient étendues au périnée , ou bien il se fait une perforation du

périnée entre l'anus et la commissure postérieure de la vulve, l'un et l'autre restant intacts.

Dans le premier cas, il y a déchirure simple, ordinaire du périnée.

Dans le second cas, il y a rupture centrale du périnée.

Lorsque la déchirure existe à la lois sur la vulve et sur le périnée, elle peut être plus ou moins étendue, non-seulement atteindre le périnée, mais encore intéresser le sphincter anal et s'étendre à la cloison recto-vaginale.

Si le périnée étant lésé plus ou moins largement, l'anus reste intact, on dit que la déchirure est incomplète.

Dans le cas où le sphincter anal est totalement rompu, et dans ceux où la lésion s'étend jusque sur la cloison recto-vaginale, on dit qu'il y a déchirure complète.

Ces déchirures se font en général sur la ligne médiane.

Dans certains cas exceptionnels elles peuvent se produire latéralement, et dans ces circonstances, même si la lésion est étendue, elles n'atteignent pas l'anus, mais passent en dehors de cet orifice. Aussi les déchirures ne risquent-elles pas alors de devenir aussi graves que celles qui existent sur le raphé médian.