DETTE

OgservaTion LXXII

Schmitt (Société médicale de Munich. Bullelin médical, 1894, p. 525).

M. Schmitt a présenté un homme de 50 ans, porteur de volumineux lipomes symétriques. Le début de ces tumeurs remontait à 5 ans ; elles avaient pris naissance à la région de la nuque et de l'épaule d’une façon symétrique en un point où, disait le malade, se produisait fréquemment une forle compression par les solives qu’iltransportait ; de chaque côté de la ligne médiane de la nuque, on constate actuellement une tumeur lisse et unie, plus grosse que le poing, peu mobile sur les tissus sous-jacents ; en haut, elle s'étend derrière l’apophyse mastoïde ; en bas et en avant, elle envoie un fort prolongement le long du sterno-mastoïdien, presque jusque vers l'articulation sterno-claviculaire. Les épaules semblent fortement élargies par des masses énormes, lobées, recouvrant les muscles deltoïdes et se prolongeant jusque vers le milieu du bras ; les avant-bras, relativement grêles font un contraste frappant avec l'élargissement de la racine des membres supérieurs. De même, les jambes contrastent avec la partie supérieure des cuisses, où l’on voit des masses plus grosses que des œufs d’autruche, situées aux côtés internes et externes. Sur le dos et la poitrine, on voit pendre à la façon de tentures des bourrelels volumineux , et sur l’abdomen on sent des nombreuses tumeurs bien limitées, de volume d’un œuf ; la plus grosse d’entre elles entoure à la façon d’un bourrelet le nombril très déprimé, Comme dans les cas analogues l'étiologie de ces lipomes multiples et symétriques est obscure. Le traumatisme habituel invoqué par le malade n’a pas là l’importance étiologique. Mais comme ces tumeurs ne causent aucun inconvénient grave, le traitement doit rester expectant.

Ogservation LXVIII

Le même (Zbidem).

Névrolipomes multiples et symétriques.

M. Schmitt a encore présenté un homme de 60 ans, qui porte de très nombreux névrolipomes (ou névrofibromes) allant du volume d’une noisette à celui d’une noix, symétriquement placés le long des branches nerveuses. On en compte environ 95 sur la poitrine et l’abdomen, situés le long des nerfs intercostaux et abdominaux. |l en existe de même sur les cuisses (nerfs fémoro-cutanés). Leur disposition est particulièrement intéressante au niveau des -bras. [1 y a vingt ans cet homme eut le nerf radial droit sectionné au cours d’une opération sur l’humérus; depuis ce temps, il a une paralysie radiale totale. À l'extrémité du bout supérieur du nerf, il porte un névrome {rès douloureux du volume d’une noïiselte, mais il n’en existe point d'autres le long du nerf au-dessous de la section; on en trouve, au contraire, plusieurs le long des branches du nerf radial gauche. Le long du nerf cubital il en existe cinq de chaque côté. Sauf le névrome signalé aucune de

ces tumeurs n’est douloureuse.

Ogservarion LXIX

M. Dartiguolles (Gaz. des Hôp. 1892).

Femme de %1 ans. Père névropathe, mère excentrique. Antécédents personnels : ichiyose et autres dermatoses, migraines, sciatique, troubles de la miction et de la menstruation. Nombreux

lipomes symétriques au cou, à la nuque, aux lombes.

EXD pe

OBsERvATION LXX

Targowla (Annales médico-psychologiques, 1891).

Homme de 42 ans. Paralytique général. Père alcoolique.

Lipomes nombreux symétriques au cou, au tronc, à la face.

OgseRvaTION LXXI

M. Siredey (Société des hôp., 30 juin 1892).

Homme de 48 ans. Antécédents personnels : épistaxis, douleurs aux jambes. Actuellement rhumatisme articulaire subaigu ; purpura; aortite chronique. Nombreux lipomes symétriques : collier; manchon graisseux enveloppant les épaules ; nombreux lipomes aux bras, au thorax, aux mamelles, à l’abdomen, aux articulations coxo-verlébrales, aux cuisses jusqu'à la partie moyenne. Les jambes offrent par leur aspect grêle un contraste frappant avec les cuisses. Les lipomes ont débuté il y a 17 ans

au cou. Ils n’ont jamais causé des douleurs.

OgservarTion LXXII

Koettnilz (Deutsche Z. für Chir., t. XXXVIII).

Femme d’un tisserand. Aucun antécédent héréditaire. Antécedenis personnels. — Réglée régulièrement à 17 ans.

Mariée à 25 ans. À eu un enfant mort en bas-âge de méningile. Après la naissance de son enfant, elle n’a été réglée que trois fois. Les règles sont remplacées par de fortes douleurs dans les bras, jambes et tronc, en même temps elle remarqua, dans ces mêmes régions, l'apparition de petites tumeurs augmentant tou-

jours en nombre et dimensions d’une façon tout à fait synchro-

pique aux atlaques douloureuses mensuelles. À l’âge de 54 ans, les douleurs ont cessé. En même temps la production des tumeurs cesse. La malade a beaucoup souffert de privations de toutes sortes.

État actuel : pannicule adipeux à peine moyenne. Sur la ligne médiane, sur le vertex, une tumeur à peine grosse comme un pois. Aucune tumeur sur la face et la nuque. En revanche sur le cou de chaque côté de la ligne médiane trois tumeurs de la grosseur d’une noix. Le dos est libre.

Dans la région lombaire à droite et à gauche, deux amas graisseux qui sont reconnus comme élant composés de plusieurs tumeurs plus petites, confluentes. Leur nombre ne peut être compté exactement.

Dans chaque mamelle trois tumeurs. Au dessous de la glande, sur la ligne axillaire de chaque côlé, quatre tumeurs, chaque hypochondre en renferme encore trois.

La paroi abdominale en renferme un grand nombre symétriquement disposé. Les deux cuisses dans la partie supérieure, sont le siège de deux tumeurs, grosses chacune comme la moitié d’une tête d’adulte. Les faces antérieure et externe sont recouvertes d’un manchon graisseux diffus, les faces postérieure et interne sont libres.

Les jambes sur leurs faces postérieures sur la ligne médiane présentent une hypertrophie graisseuse, s’arrêtant à une paume de la main au-dessus des malléoles. Sur chaque genou un amas graisseux mal délimité. Les parties supérieures des bras sont complètement libres. Leur partie inférieure et les avant-bras sont littéralement couverts de tumeurs.

Mains libres. Toutes ces tumeurs sont des lipomes. Quant au reste la malade se porte très bien. Réflexes patellaires normaux.

Les pupilles égales.

OgservaTiIoN LXXIII

Du même (Zbidem).

Femme B..., âgée de 53 ans. Antécédents héréditaires : Nuls. Antécédents personnels : Rhumatisme, migraine, accouchement prématuré avec enfant mort. Ménopause depuis 6 ans. Malade depuis 3 ans.

E!at actuel : J'état actuel est caractérisé par des symptômes nerveux graves. Douleurs rhumatoïdes dans tous les membres, poussées congeslives vers la têle ; éblouissements; pertes de connaissance ; douleurs articulaires daus les articulations des pieds, genoux et mains, anxiété et mélancolie; grande faiblesse et troubles de la marche. Les réflexes rotuliens sont exagérés. Rien dans les autres fonctions et organes. La malade après avoir essayé toute sorte de médications sans succès, s’est adressée à un neurologiste célèbre qui soupconna une affection médullaire commencante, probablement de nature spécifique. Le traitement par l’iodure de potassium n’a donné aucun résultat. Les faradisations générales essayées alors ont au contraire donné un bon résultat ; la faiblesse a diminué, les phénomènes d’ataxie ont disparu, les réflexes patellaires sont devenus normaux, les douleurs ont beaucoup diminué.

Les tumeurs sont au contraire devenues plus grosses et plus distinctes. Les tumeurs présentent tous les caractères du lipome et sont disposées de la façon suivante : deux de la grosseur d’une prune aux deux malléoles externes, deux de la grosseur d’une noix sur les deux ligaments rotuliens. Un amas graisseux diffus

s'étend du milieu de chaque avant-bras jusqu’à l'os pisiforme.

Ogservarion LXXIV

Lipomes multiples et symétriques chez un aliéné par M. Paton (Bulletin de la Societé médicalede Rouen, 1894, p. 24).

Le 27 août dernier, entrait à l'asile de Quatre-Mars le nommé P..., âgé de 52 ans. Dès son entrée dans les bureaux et avant toute question, il se met à crier: C’est moi l'homme-nourrice qui ai donné à téter à plus de 10000 personnes, j’ai nourri Carnot et tous les grands hommes ; et tout en parlant, P... exhibait aux employés stupéfaits deux énormes tumeurs placées dans la région mammaire, absolument semblables, à première vue, à deux seins de femme suffisamment développés et flasques. Pour ne plus revenir sur l’état mental de notre malade, disons que P... était un mégalomane avec idées de grandeur, de richesse. Mais son délire le plus accusé, professionnel, consistait dans l’idée fixe d’avoir nourri des milliers d'individus, ce qui avait élé constaté par MM. Brouardel, Duplay et autres médecins et chirurgiens des hôpitaux de Paris.

On n’a malheureusement rien pu savoir sur ses antécédents. Il exerçait le métier de saltimbanque, était détenu pour vol, vagabondage, ivrognerie. Mais arrivons à la description des lipomes dont P... était porteur. Le plus volumineux était celui que j'ai l'honneur de présenter à la société ; ainsi que vous le voyez il forme un plastron qui recouvrait presque complètement la cage thoracique ; sur l'individu , cette tumeur paraissait formée de quatre masses distinctes : deux placées exactement au lieu où siègent les glandes mammaires, la troisième occupait la région hépatique, une quatrième était située à la région épigastrique.

Outre ce lipome j'ai compté 35 autres d’un volume assez élevé. A l'exception d’un seul situé dans la région dorso-lombaire à

cheval sur la ligne médiane, tous les autres étaient symétriques

et disposés : aux hanches, aux reins, à la région supéro-interne des cuisses, au creux poplité, aux épaules, à l’angle inférieur des omoplates, aux malléoles internes, etc. Ils s'étaient tous développés dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Le cerveau qui était ramolli pesait 1260 grammes, les ventricules latéraux étaient dilatés, on n’observait rien de particulier dans le quatrième ventricule. Aucune trace des lipomes dans les viscères, ni dans le péritoine. Le poids total des lipomes peut être estimé à 10 kilos (6 kilogs pour le côté droit du corps, 4 kilogs

pour le côté gauche).

Ogservarion LXXV

Alsberg (Uber neurolipome. Dissert. inaug. Berlin, 1892).

Homme de 39 ans, chaudronnier. Pas d’antécédents. Grand nombre de petites tumeurs symétriques sur tout le corps. Leur apparition est précédée de picotements, de frissons, sensations de froid et engourdissement des jambes. A l'examen des tumeurs

extirpées, on a porté le diagnostic de neurolipome.

OBSsERvATION LXXVI Israël (Tageblatt der 59 Versammltung Deutcher Aertzte und

Naturforscher).

Lipomes diffus symétriques aux deux bras.

Leur apparilion s'accompagne de neuralgies et de faiblesse

musculaire.

OBsErvarTIoN LXX VII

Lipomes mulliples symétriques, par Tikhoff (Medizinskoe Obozrénie, t. XLII, 1894, n. 18).

Paysan de 43 ans. Entre pour une fracture des côtes.

Antéceédents héréditaires. — La mère du malade serait atteinte