Description topographique et nomenclature
Nous n'avons pas la prétention de décrire minutieusement toutes les circonvolutions cérébrales avec tous les plis de passage que présente le cerveau humain ; nous voulons simplement donner au médecin d'assez nombreux points de repère sur la surface de l'encéphale, afin qu'il puisse s'orienter dans la géographie cérébrale, et nous voulons surtout fixer la nomenclature dont nous nous servirons dans la suite de cet article, dans le but d'écarter toute obscurité.
Ce que nous en dirons suffira pour qu'on puisse exactement décrire le siège d'une lésion corticale, quand on la trouvera, et en même temps comprendre les descriptions faites par les médecins dans les observations qui paraissent tous les jours.
Nous étudierons successivement la face convexe ( supérieure et externe) et la face interne du cerveau.
1 Consulter, pour l'étude complète de ce point : S. Pozzi; Art. Circonvol. cérébr. du Dictionn. cncycl.
On trouvera reproduites dans cet article de bonnes figures du Manuel d'Ecker; Die Hirnwindungen der Menschen nach eigenen ïïnlersuchungen, etc.; Brunswick, 1869. — On trouvera la comparaison complète et la description détaillée des circonvolutions cérébrales chez les hommes et chez le singe, d'après M. Broca , dans la Thèse de G-romier; Étude sur les circonvol. cérébr. chez le singe; Thèse de Paris, 1874. — Enfin on trouvera un résumé de ces descriptions et de cette nomenclature dans Charcot, Cours cité {Progrès méd., 1875, nos ig et 21); Garville et Duret : Mémoire cité {Arch. de Physiol., 1875); Rendu et Gombault {Rev. des Se. méd., tom. VIT, pag. 328).
A. Face convexe [fuj. 6). — Tout le monde connaît et sait retrouver sur un cerveau la scissure de Sylvius et celle de Rolando : la première [ss] dirigée d'avant en arrière et de bas en haut ; la seconde (R) dirigée obliquement de haut en bas et d'arrière en avant. Cette dernière part souvent du bord supérieur de l'hémisphère ; quelquefois elle n'atteint pas toutàfait ce bord, dentelle est séparée par un pli de passage. Elle descend jusqu'au-dessus de la scissure de Sylvius, qu'elle n'atteint pas.
Fig. 6. — Face convexe d'un hémisphère du cerveau de l'homme. (Vue du lobe pariétal, dessin demi-schémalique.)
Scissures : R, scissure de Rolando ; — s s, scissure de Sylvius ; — sp, scissure parallèle; — op scissure pariéto-occipitale externe; — ip, scissure interpariétale.
Circonvolutions et lobules-. A, cire, frontale ascendante (cire, pariétale antérieure ou cire, centrale antérieure) ; — F, , Fg , F3 , première, deuxième et troisième circonvolutions frontales ; — B, cire, pariétale ascendante (cire, pariétale postérieure ou cire, centrale postérieure) ; — Pj , lobule du pli pariétal ; — Pg , lobule du pli courbe ; — P5 . pli courbe; — Tj, Ta, T3, première, deuxième et troisième circonvolutions temporales.
Toute la partie du cerveau en avant de la scissure de Rolando, limitée en bas par la scissure de Sylvius, constitue le lobe frontal.
Sur ce lobe frontal, il y a quatre circonvolutions à con-
sidérer : une qui longe en avant la scissure de Rolando, dirigée comme celle-ci de haut en bas et occupant toute la hauteur du lobe frontal, s'appelle frontale ascendante (A). En avant de cette circonvolution, il y en a trois autres dirigées perpendiculairement à la frontale ascendante , mais parallèles entre elles, qui sont superposées, formant trois étages l'une au-dessus de l'autre. On les numérote, en partant d'en haut : premier eY ^^ cleuxièmeY^, troisième^ ^circonvolution frontale. C'est la dernière de ces trois circonvolutions qui est la circonvolution de Broca, la circonvolution de l'aphasie.
Le lobe pariétal est en arrière de la scissure de Rolando, qui le sépare du lobe. frontal, et au-dessus de la scissure de Sylvius, qui le sépare du lobe temporal. La limite postérieure de ce lobe est très-mal dessinée chez l'homme : c'est une scissure dite occipito-pariétale ou perpendiculaire externe (op), qui est très-nette chez le singe, mais qui est en grande partie recouverte, chez l'homme, par des plis de passage et réduite ainsi à une sorte d'encoche. M. Broca l'a retrouvée dans un cerveau anomal humain. Quand elle existe, cette scissure est analogue à la scissure de Rolando et sépare le lobe pariétal du lobe occipital. Pour retrouver sur un cerveau ordinaire cette scissure rudimentaire, il faut la rechercher à la face interne, où elle reste très-nette et où elle forme la scissure perpendiculaire interne {fig.1 8po). En la prolongeant parla pensée sur la face convexe, on a la limite postérieure idéale du lobe pariétal .
Sur le lobe pariétal, on trouve une autre scissure dirigée d'avant en arrière , qui sépare le lobe pariétal en deux étages superposés : c'est la scissure interpariétale [fig. 6 ip).
Il y a trois ordres de circonvolutions bien distinctes dans ce lobe. D'abord il y a une circonvolution qui borde la scissure de Rolando, qui a la même direction que cette scissure, qui en forme la lèvre postérieure : on l'appelle ■pariétale ascendante (B) . En arrière de cette circonvolution, la partie qui est au-dessus de la scissure interpariétale con-
DANS LES MALADIES GÉHÉUIiALES. 7'.)
stitue le lobub pariétal supérieur ou lobule dupli pariétal (P J. Enfin , la partie qui est au-dessous de la scissure interpariétale constitue le lobe dupli courbe (V^) et le pli courbe (PJ. Nous reviendrons sur ces dernières circonvolutions quand nous connaîtrons le lobe temporal.
Le lobe temporal, placé au-dessous et en arrière de la scissure de Sylvius, est formé par trois circonvolutions. La première, première circonvolution temporale (TJ, borde en bas la scissure de Sylvius et lui est parallèle. En arrière de cette première circonvolution, il y a la ^/^«.^^^^^(T,) et puis la. troisième circonvolution temporale i^ ^ . Ces trois circonvolutions ont la même direction et sont à peu près parallèles.
Entre la première et la deuxième de ces circonvolutions est un sillon plus prononcé qu'entre les deux autres : on l'appelle la scissure parallèle [sp). Cette scissure parallèle monte jusqu'au-dessous de la scissure interpariétale, qu'elle n'atteint pas. Elle en reste séparée par une circonvolution qui constitue, à proprement parler, le pli courbe [V ^) . Le pli courbe coiffe donc le sommet de la scissure parallèle, dont elle borde l'extrémité supérieure et le cul-de-sac, la portion ascendante de ce pli courbe étant en avant de la scissure et la portion descendante en arrière. Enfin , plus en avant est une masse comprise entre la scissure interpariétale audessus, la scissure de Sylvius au-dessous, la scissure parallèle en arrière : c'est ce qu'on appelle le lobule du pli courbe (P^).
Ces données nous suffiront, j'espère, pour la face convexe du cerveau.
B. Face interne [fig. 7) . — Quand on examine la face interne d'un hémisphère nettement mis à nu, on aperçoit d'abord une grande circonvolution qui forme tout l'étage inférieur de cette face, en suivant la direction du corps calleux et en se recourbant aux extrémités de cet organe : c'est la circonvolution du corps calleux [ce). Au-dessus de cette circonvolution est la scissure calloso-marginale {Scm). Au-dessus
de cette scissure on trouve en avant une circonvolution qui n'est autre chose que la face interne de la première circonvolution frontale [GF) . En arrière de cette circonvolution, toujours au-dessus de la scissure calloso-marginale, est ce que l'on appelle le lobule paracentral (LP).
Fig. 7. — Face interne de V hémisphère cérébral dessinée d'après nature-
— Scm, scissure calloso-marginale ; — Spo, scissure pariéto-occipitale ;
— Se, scissure calcarine , — Si, sillon transversal du lobule paracentral: — Sr, extrémité supérieure de la scissure de Rolando. — LP, lobule paracentral ; LQ, lobe carré ou a\ant-coin ; LG, lobule cunéiforme ou coin; LO, lobe occipital; CH, circonvolution de l'hippocampe; CA, circonvolution de la corne d'Ammon; GG, circonvolution du corps calleux; — GF, face interne de la l''e circonvolution frontale. — 1, corps calleux; — 2, cavité du ventricule latéral; — 3, couche optique; — 4, partie antérieure et externe du pédoncule cérébral ; — 5, corps godronné.
Le lobule paracentral est la continuation, à la face interne, des circonvolutions frontale ascendante et pariétale ascendante, que ne sépare plus le sillon de Rolando. Le sillon de Rolando, en effet, atteint tout au plus le bord supérieur de l'hémisphère (Sr), mais ne passe jamais sur la face interne. Le lobule paracentral présente quelquefois un petit sillon transversal dirigé d'avant en arrière (Si).
En arrière du lobule paracentral, on trouve une scissure (Scm) qui est la fin de la scissure calloso-marginale, et en arrière de cette scissure est le lobule quadrilatère (LQ). Ce
DANS LES MALADIKS CÉRÉBRALES. 8i
lobule correspond au lobe pariétal, moins la pariétale ascendante, qui correspond au lobule paracentral. Le lobule quadrilatère n'est séparé par aucun sillon de la circonvolution du corps calleux, au-dessus de laquelle il est placé. On l'appelle aussi avant-coin.
En arrière du lobule quadrilatère est une profonde scissure (S|)o), scissure 2')owendiculalre interne, partie interne de la scissure occipito-pariétale ; c'est cette scissure qu'il faut chercher pour trouver la place idéale de la limite sur la face externe du lobe pariétal et du lobe occipital.
En arrière et au-dessous de cette scissure est un lobule triangulaire que l'on appelle lecom(LG); au-dessous du coin est la scissure calcarine (Se), qui sépare le coin du lobe occipital (LO).
Tous ces détails de nomenclature, arides et fatigants dans une exposition succincte, deviendront intéressants quand nous aurons placé sur ces diverses régions les centres présumés des divers mouvements. — Mais il faut encore compléter cette description anatomique en parlant de la circulation et de la constitution histologique de ces circonvolutions.
