Glicky\ Gonvulsions dans les muscles du bras gau

^ Jacksoa ; Médical Mirror, septembre 1869. ■— Obs. xx de Gharcot et Pitres.

^ Gharcot; Obs. i de fjépine, Thèse citée, pag. 33.

•^ Ibid.; Obs. II deLépiue, Thèse citée, pag. 36.

* Ibid.; Obs. m de Lépine, Thèse citée, pag. 39,

5 Jackson; Med. Times, juin 1875, pag. 686. — Obs. lx de Landouzy, Thèse citée, pag. 177.

<5 Jackson ; Med. Times, juin 1875, pag. 660. — Obs. lxi de Landouzy, Thèse citée, pag. 179.

' Glicky; Arch. fur Min. Med., B. XVI, pag. 463, 10 décembre 1875. Trad. Duret ; Progrès méd., février 1876, pag. 98.

DANS LES MALADIES CÉRÉBRALES. 15."j

che; épilepsie hémiplégique gauche : giiome ayant détruit les deux circonvolutions ascendantes et leur voisinage, et le lobule paracentral <à droite.

8. Mahot'. Après attaque apoplectiforme , monoplégie du membre supérieur droit; plus tard, attaques convulsives, les unes étendues à tout le côté droit du corps, les autres presque exclusivement limitées au bras et à l'avant-bras du côté droit : giiome au niveau du tiers moyen de la circonvolution frontale ascendante gauche.

9. Henrot". Attaques convulsives débutant par les doigts de la main gauche : masse tuberculeuse enfoncée dans la substance grise de la circonvolution frontale ascendante droite, au niveau du tiers moyen de cette circonvolution.

10. Gharcot et Pitres ^ Accès fréquents (dans un cas d'hémiplégie infantile ) caractérisés le plus souvent par les phénomènes suivants : le bras droit devient plus rigide et s'élève; la face se tourne à droite, puis à gauche, et à ce moment il survient des convulsions dans les membres du côté droit et dans le côté droit de la face : ramollissement avec atrophié de tout le lobule paracentral et du tiers antérieur du lobe carré. Les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes ne sont touchées qu'à leur extrémité supérieure, dans une étendue de i centim.

11. Carlo Morelli\ Épilepsie partielle débutant par le bras droit. Convulsions de trois sortes : 1. localisées au membre supérieur droit ; 2. débutant par là , mais s' étendant à tout le côté droit ; 3. débutant de la même manière, mais se généralisant complètement avec perte de conscience. — Au beau milieu de la pariétale ascendante

1 Mahot ; Soc. Anat., 15 déc. 1876. — Progrès méd., 17 mars 1877.

2 Henri Henrot; Un. méclic. et scientif. du Nord-Est, no 3, mars 1877> pag. 94. — Obs. xxvni de Charcot et Pitres.

^ Gharcot et Pitres ; Obs. xviu du premier Mémoire. — Ce fait n'avait été indiqué, dans la dernière édition, qu'au chapitre des Paralysies.

■* Carlo Moruili ; Casi palholog. attinenti alla controversa esislenza dei centri motori délia sostanza corticale del cervelle. (La Speriment., 1878. Obs. I. — Obs. XXXIX de CharcoL et Pitres, deuxième Mémoire.)

gauche, tumeur qui s'étend dans le sillon de Rolande ; en forme de cône à sommet mousse, à base dirigée vers la périphérie du cerveau, à sommet dirigé vers le noyau lenticulaire, dont il reste séparé par quelques millimètres. Léger ramollissement cérébral autour.

12. A. Berger'. Femme de 48 ans. Convulsions dans le bras droit avec diminution consécutive de la force. Successivement les convulsions se généralisent ; le bras droit se paralyse complètement , la jambe droite et la face droite deviennent parétiques. — Sarcome, parti de la dure-mère, sur la frontale ascendante gauche, à côté de l'extrémité postérieure de la deuxième frontale, ayant pénétré dans l'écorce cérébrale et l'ayant lésée.

Ces douze faits sont très-remarquables et sont parfaitement d'accord pour montrer que la lésion de l'épilepsie hémiplégique commençant par le membre supérieur a sa lésion à la partie supérieure du sillon de Rolande, en haut des deux circonvolutions ascendantes, en y comprenant leur prolongement à la face interne, le lobule paracentral.

Dans les quatre faits suivants, la lésion siège toujours dans la zone motrice, mais un peu plus bas que dans les observations précédentes, ou à une hauteur mal définie dans les extraits de description que nous avons.

1. Jackson^. Chez un tuberculeux, mouvements spontanés ayant pour siège l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, en même temps qu'une sensation d'engourdissement partait du bras pour envahir tout le corps : tubercule arrondi, du volume d'une noisette, qui avait pour siège la substance grise de la partie postérieure de la troisième circonvolution frontale droite.

1 A. Berger ; Beitr. s. Pathol. cl. Grosshinrinde, besond^rs des Gyrus 'pnBceniralis. (Arch. d. Heilk., 1878, 2, pag. 47. — Centralbl. f. medic-

Wissensch., 1878, pag. 587.)

2 Jackson, cité par Bernhardt ; Arch. fur Psychiatrie, IV, pag. 713. — Obs. IV de Lcpine, Thèse citée, pag. 44.

2. JacksonV Chez une femme, accès d'épilepsie débutant par le pouce gauche : petite tameur siégeant à la partie inférieure de la circonvolution frontale ascendante droite.

3. A. Berger^. Homme de 32 ans. Après mal de tête, tout d'un coup convulsions cloniques dans le bras droit, avec douleurs et sensation de froid dans ce membre. Après chaque attaque, la force de ce bras diminuait. Les convulsions s'étendent davantage, même à la face droite, et font enfin place à une hémiplégie droite : foyer de ramollissement gros comme une noisette dans la frontale ascendante, entouré de plus petits foyers.

4. Burresi^ Epilepsie partielle et parésie du membre supérieur gauche ; finalement, monoplégie avec anesthésie complète : masse tuberculeuse agglomérée des deux côtés de la scissure de Rolande.

Enfin, en face de ces seize faits, nous placerons le suivant, qui paraît tout à fait exceptionnel.

Bernhardt\ Mouvements cloniques dans tous les muscles du membre supérieur (main, avant-bras, bras), et se reproduisant tous les trois ou quatre jours : tumeur jaunâtre, de consistance molle, siégeant dans la partie moyenne du lobe temporal droit.

B. Pour le type des convulsions commençant par le membre inférieur, nous n'avons pas de fait bien positif.

« Une observation assez obscure de Griesinger, citée par Charcot, est presque la seule que nous possédions à cet égard. De nombreux cysticerques avaient été trouvés dans l'encéphale ; l'un d'eux occupait la partie supérieure

' Jackson; Oii tlie Anatomical investigation ofepilepsy. Tlie British médical Journal, 1873. Cité par Gharcotet Pitres, Obs. xxii, pag. 364.

2 A. Berger, loc. cit.

^ Burresi ; Lo Speriment., mars 1877, cit. Rendu.

* Bernhardt ; Klin. Bailrage. Arch. fïtr Psychiatrie, IV, pag. G98,, Obs. II. — Cité par Lépiae dans les documents bibliographiques. Tiièse citée, pag. 144.

de la circonvolution pariétale ascendante. Faut- il rapprocher de ce fait l'histoire, rapportée par Hughlings Jackson, d'un soldat de 27 ans dont les accès épileptif ormes débutaient par une sensation douloureuse au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure droite, et gagnaient de là le membre supérieur et la face ? Chez lui, il existait une tumeur à la partie postérieure et supérieure du lobe frontal, englobant la circonvolution frontale moyenne et supérieure jusqu'au sillon de Rolando, en arrière ; la circonvolution pariétale semblait respectée'.»

Le fait suivant, que nous n'avions cité dans la précédente édition que dans le chapitre des Paralysies, peut être rapporté ici.

2. Bourneville^ Chez une malade présentant une hémiplégie infantile, accès d'épilepsie précédés par des secousses et des tremblements dans la jambe paralysée (gauche) : plaque d'atrophie corticale en avant du sillon de Rolando, sur la moitié supérieure de la frontale ascendante, sur le pied des deux premières frontales et occupant le lobule paracentral dans toute son étendue.

C. Nous citerons maintenant les faits dans lesquels il y a eu des convulsions portant à la fois sur le membre supérieur et sur le membre inférieur.

1 . Bourneville et Gharcot^ . Chez un enfant atteint de paralysie cérébrale infantile (atrophie cérébrale), attaques épileptif ormes commençant par les membres du côté gauche : la lésion porte sur les trois circonvolutions frontales et l'extrémité des circonvolutions ascendantes.