OBSERVATION VII

Foyer de ramollissement dans le noyau lenticulaire droit ayant entraîné une hémiplégie gauche. — Foyer de ramollissement au niveau du pli courbe gauche ayant entraîné des troubles oculaires, mais aucune hémiplégie (A /î^. 1, PI. VI).

Ghal...., entré à l'Hôpital-Général en 1876, est, au mois de décembre 1878, un gâteux qui ne parle pas, sur lequel il est fort difficile d'avoir des renseignements.

Il a eu une hémiplégie gauche très-nette ; cette hémiplégie existait déjà à son entrée à l'hospice ; elle s'accompagne de contractures commençantes.

Avant de tomber dans l'état d'affaissement complet dans lequel nous l'observons, il a passé un an à radoter; il ne savait ni ce qa'il disait ni ce qu'il faisait, mettait son pantalon à l'envers. Il a eu une attaque en mangeant : on a cru qu'il allait étouffer ; il est resté vingt-quatre heures dans le stertor, sans connaissance. Il se remit. Mais depuis lors il ne parle plus ; il pousse parfois seulement quelques sons inarticulés. Il comprend cependant assez bien ce qu'on lui dit, et il essaie d'obéir, sort la langue, tourne la tête, etc. Il peut du reste à peine porter sa langue entre les lèvres.

Outre l'hémiplégie gauche signalée plus haut, les troubles les plus remarquables sont du côté des yeux.

^ Voy. également l'Obs. xx, qui contient un fait du même ordre,

DES LOCALISATIONS DANS LES ^TALADIES CÉnÉnnALES. 2Î)5

Il dort les yeux à moitié ouverts. Quand on lui dit de fermer les yeux, il ne peut y parvenir ; quelquefois il réussit à peu près à les fermer, mais il les rouvre immédiatement; le plus souvent, quand il veut abaisser la paupière, il clignote sans pouvoir y parvenir. Dans ces mouvements, l'œil droit reste toujours beaucoup plus ouvert que le gauche. Il ne peut pas non plus tenir fermé l'un des deux yeux isolément. La tête est presque toujours tournée à gauche. En tout cas, quand on lui dit de regarder à gauche, il tourne bien la tête et les yeux de ce côté. Mais quand on lui dit de regarder à droite, il tourne la tête de ce côté, mais ne peut pas faire dépasser à ses yeux la ligne médiane vers la droite. Il pousse même alors des sons inarticulés indiquant qu'il fait des efforts inutiles pour porter ses yeux de ce côté. D'autre part, quand il regarde à gauche, l'œil gauche va tout à fait dans l'angle externe, tandis que l'œil droit ne va pas si loin. — Quand il avale, l'œil gauche se ferme à moitié, la face gauche se contracte, le sourcil de ce côté s'abaisse fortement (angle interne), et la figure s'immobilise alors dans cette position anormale et asymétrique. Il paraît ne pas y voir du tout ou extrêmement peu ; pas de réflexe palpébral à l'approche brusque du doigt ; réflexe au contact de la cornée.

Le 27 décembre, il réussit un peu mieux, mais pas complètement, à fermer les yeux ; il sort un peu mieux la langue et prononce quelques mots courts. La bouche est un peu plus ouverte à droite qu'à gauche. Quand on lui dit de souffler, il n'y parvient pas, et la partie droite de la bouche semble alors passivement soulevée par l'air. Nous n'avons pas constaté, de tous ces temps-ci, de déviation véritable de la face. L'infirmier affirme qu'il y a quelque temps la face était tordue et tirée vers la gauche.

Le 23 janvier 1879, il est beaucoup plus mal, se plaint continuellement et est sans connaissance. Hémiplégie gauche sans déviation de la face ; la sensibilité paraît conservée. Il meurt le 25, au matin.

Autopsie le 26. — Athérome généralisé des vaisseaux de la base de l'encéphale.

Hémisfjhère gauche. — Adhérences de l'arachnoïde au niveau de la lésion suivante : vaste foyer de ramollissement avec adhérences aux méninges ayant détruit tout le pli courbe et s'arrêtant à la scissure interpariétale, laissant intact le lobule du pli courbe et séparé du sommet de la scissure de Sylvius

par une circonvolution intacte (A/ï^r. 1. PI. VI). Le ramollissement mord un peu dans la scissure interpariétale sur le lobule pariétal supérieur. Ce foyer est superficiel; rien sur les coupes de Pitres.

Hémisphère droit. — Entre la coupe frontale et la coupe pariétale, foyer de ramollissement dont l'extrémité postérieure apparaît sur la coupe pariétale; l'avant-mur est intact et est séparé par un faisceau blanc intact du foyer de ramollissement qui a détruit le noyau lenticulaire à ce niveau. La capsule interne est intacte.