OBSERVATION XIV

Hémiplégie : foyer ocreux sous-cortical au niveau de la frontale ascendante, dans le faisceau frontal moyen. — Deuxième attaque , mort presque subite : héraorrhagie énorme dans le cervelet ayant fait irruption sous les méninges {fig. 7 de la Pi. V).

La femme Thomas, née en 1804, est entrée à l'Hôpital-Général le 21 juin 1877. Elle est hémiplégique à gauche.

En 1877, elle travaillait enchantant, dit-elle, quand elle sentit que sa main gauche ne pouvait plus aller; la jambe gauche fut prise le même jour. Elle n*a jamais perdu connaissance. C'est trois ou quatre mois après qu'elle entre à l'hôpital. L'hémiplégie est stationnaire ; la face n'est pas sensiblement déviée, la malade est gênée pour parler.

La journée du 26 mai 1879 avait été aussi bonne que les précédentes, quand, après le dîner, elle est prise d'une violente indigestion (elle mangeait toujours beaucoup) : vomissements et diarrhée; elle tombe sur le côté droit; on la met au lit. Ou croit qu'elle s'endort. Quand l'interne arrive, il constate qu'elle est morte.

Autopsielo, 27. — Beaucoup de liquide sous les méninges. Dans les fosses cérébelleuses, vastes caillots qui s'échappent quand on enlève la masse encéphalique. Déchirure du cervelet le long du

DANS LES MALADIES CEREBRALES. OZO

lioi'd [)0st(''ri(uu' du lobe côrébcllcux droit, tout à l'ait près do ];i ligno médiane, sur une longueur do 2 centim. Autre déchirure sur le bord externe du lobe cérébelleux gauche, sur une étendue de 4 centim., s'étendant jusqu'au bord postérieur. Immense foyer occupant tout l'intérieur du cervelet gauche et pénétrant un peu dans le lobe droit au niveau de l'ouverture désignée (en somme, hémorrhagie ayant fait éclater le cervelet en deux points). Après le lavage, il reste sur les parois du foyer des plaques rouges avec des petits points rouges dans le voisinage.

Athéromedes vaisseaux de la base.

Hémisphère droit. — Sur la coupe frontale (en pleine frontale ascendante), foyer ocreux sous-cortical à la partie supérieure du faisceau frontal moyen [fig. 7 de la pi. V); commence un peu sur la face postérieure du segment antérieur ; très-marqué sur la face antérieure du segmeut postérieur. Rien sur les coupes pariétales et pédiculo-frontales. Tout le foyer compris dans l'épaisseur de la frontale ascendante : 0,035 de long sur 0,020 de large.

L' hémorrhagie du cervelet qui a terminé la scène morbide chez cette femme a quelque intérêt, à cause de la rareté relative de ces accidents. Mais au point de vue des localisations cérébrales, ce fait n'a aucune signification : la rapidité de la mort et les vomissements sont les seuls signes constatés.

Mais le foyer ocreux sous-cortical est au contraire trèsimportant à rapprocher de l'hémiplégie ancienne. C'est un bel exemple de paralysie par lésion du centre ovale à ajouter aux deux que Pitres a cités et que nous avons rapportés dans notre deuxième partie. Une lésion très-limitée du faisceau frontal moyen, c'est-à-dire des fibres blanches émanées de la zone corticale motrice, a produit une paralysie du côté opposé du corps : ce qui est parfaitement conforme à la règle.