OBSERVATION IX
Endopéricardite précédant do deux jours les manifestations articulaires.
N... Julien, âgé de vingt-neuf ans, palefrenier, est doué d’une bonne constitution et n’a jamais été malade. Il a les cheveux châtains, la peau fine ; son père et sa mère encore vivants et très bien portants, n’ont jamais eu de rhumatisme.
Cet homme, malade depuis trois jours, entre le 19 décembre à l’hôpital Beaujon, dans le service de M. Gubler.
Au début (15 décembre), N... a été pris de douleurs vagues, occupant la continuité des membres (mélalgie), sans prédominance marquée au niveau des articulations. Il n’a pas eu de frissons, mais seulement un peu de chaleur à la peau. L’appétit et le sommeil étaient du reste parfaitement conservés.
A son entrée, douleurs comme les jours précédents; le pouls est fréquent, assez développé; la peau chaude et sèche, la soif assez vive; langue humide, blanche, sans enduit.
20 décembre. — Le malade a dormi paisiblement jusqu’à minuit, heure à laquelle il s’est réveillé et n’a pu se rendormir, à cause d’un
1 Union médicale, 4 février 186S, p. 235.
2 Ruffey, Thèse, Paris 1865, n® 32.
sentiment de chaleur incommode qu’il éprouvait. Du reste, rien de chano'é ni dans le caractère, ni dans l’intensité des douleurs.
A la visite on trouve le malade dans l’état suivant :
Décubitus dorsal, peau chaude et sèche; pouls fréquent (120 pulsations), assez développé. Les articulations, examinées avec le plus o-rand soin, ne présentent ni douleur, ni rougeur, ni gonflement.
La respiration, plus fréquente que d’habitude, est profonde ; le malade n’accuse cependant aucune gêne de cette fonction, ni douleur à la région précordiale. L’auscultation fait reconnaître l’existence dun bruit de souffle au premier temps du cœur, 2cveo.mdi-ü{m\jiïû. à la pointe, et d'un bruit de frottement péricardique ayant le caractère d’un léchenient.
L’appétit est conservé. — Poudre de Dower, 1 gramme ; infusion de
tilleul sucré, une portion.
21. Le malade n’a pas dormi. Les articulations radio-carpiennes
droite et gauche sont gonflées et douloureuses, toutes deux sont le siège d’un épanchement.
A droite, l’épanchement avance en formant un relief étendu sur la face dorsale de la main.jusqu’à la ligne articulaire qui sépare le carpe du métacarpe; il y a un peu de rougeur. Les -épaules sont également douloureuses, ainsi que les genoux qui présentent un épanchement assez considérable pour donner une fluctuation bien manifeste.
La peau est toujours chaude et sèche, le pouls à 120, régulier et assez développé.
Le bruit de souffle de la pointe du cœur est de plus en plus marqué; le frottement péricardique a pris le caractère d’un double lôchement. La pointe du cœur bat, comme le premier jour, dans le cinquième espace intercostal, sur une ligne verticale passant par le mamelon.
Pas de gêne appréciable de la respiration, qui paraît cependant un peu plus fréquente que d’habitude. — Limonade citrique, un pot, et un pot additionné d’émétique Ogr. 10.; sulfate de quinine, 1 gr. bouillon, potage.
