OBSERVATION VII E

Endocardite précédant de quinze jours le rhumatisme articulaire,

Une dame de quarante-quatre ans, très bien réglée encore, est prise au milieu d’une santé parfaite, d’une endocardite s'ubaiguë. Au bout de dix jours, les phénomènes généraux s’amendent; la convalescence s’établit, mais un bruit de souffle rude qui persiste au premier temps et à la pointe indique que la valvule mitrale a été définitivement touchée.

Cinq jours plus tard, sauf l’existence du bruit anormal, la guérison était complète, et je cherchais vainement à me rendre compte du développement spontané de cette endocardite, lorsque des douleurs articulaires dans les coudes, les poignets et les genoux vinrent m’éclairer sur la véritable signification des phénomènes cardiaques que j’avais observés d’abord. J’avais eu affaire à un rhumatisme subaigu, dans lequel l'ordre habituel des déterminations avait été renversé.

Trousseau, tout en reconnaissant que les faits de préexistence des accidents viscéraux sont rares, croit cependant à l’existence de la pneumonie, de la pleurésie, de l’endocardite rhumatismale d’emblée. Il en conclut aussi que la métastase rhumatismale n’existe pas et que cette succession phénomènes morbides sur les viscères n'est pas plus une métastase que ne l’est l’envahissement successif des diverses articulations. Il donne, à l’appui de cette idée, l’observation suivante ;

OBSERVATION VIII U Endocardite d’emblée. — Rhumatisme articulaire.

Un jeune homme entra dans notre salle avec une endocardite aiguë caractérisée par un bruit de souffle à la pointe et de la fièvre ; au bout de quelques jours la nature rhumatique de cette affection se révéla par l'invasion des douleurs articulaires. Ce jeune homme n’avait jamais eu aucune attaque rhumatismale antérieure. Il est bien évident qu’ici le rhumatisme s’était attaqué à l’endocarde au lipu de n’y arriver qu’après l’envahissement des articulations.

1 Note de M. Jaccoud dans la C/înfgue médicale de Graves, t. i,p.548.

2 Trousseau, Clinique de l’Hôtel-Dieu, édit., t. ii,p. 724.

i)ans une communication faite en décembre 1864 à la Société médicale des hôpitaux, M . Gubler présenta l’observation d’un malade chez lequel l’endopéricardite avait préexisté à la manifestation articulaire. Nous extrayons d’un rapport de M. Gallard sur les maladies régnantes pendant le mois de décembre 1864 ce qui a trait à cette communication.

« Sur cinq rhumatisants, dit M. Gallard, qui tous ont guéri, « M. Gubler a vu une fois les symptômes d’endopéricardite « précéder de deux jours l’apparition des douleurs articulaires « et musculaires. C’est le quatrième fait de ce genre observé « sur des adultes par notre collègue qui a vu plus communé- « ment l’endocardite rhumatismale se produire d’emblée chez « les enfants ^ ».

De ces quatre observations, la dernière seulement, celle qui fait le sujet de cette communication, a été publiée, pensons-nous. Nous la trouvons dans la thèse inaugurale de M. le docteur RufFey, à laquelle nous l’empruntons.