OBSERVATION XXI

Pneumonie rhumatismale précédant de six jours la localisation articulaire.

R. Nicolas, âgé de trente-deux ans, garçon boulanger, n’ayant jamais eu d’autre maladie que quelques douleurs vagues et passagères dans les membres, entre à l’hôpital Saint-Antoine, le 26 novembre 1864, dans le service de M. Lorain.

Cet homme est malade depuis trois jours sans avoir suspendu son travail.

Il présente tous les signes d’une pneumonie occupant le tiers moyen du côté droit: matité légère , râles crépitants dans l’inspiration, mêlés de quelques râles sous-crépitants, pas de souffle ; douleur assez vive dans le côté et toux fréquente suivie d’une expectoration visqueuse vert jaunâtre, mouvement fébrile assez marqué. — Ipéca stibié.

Le lendemain 28 novembre, le malade éprouve un soulagement

1 Fuller, loc. cit. p. 319. en note.

2 Fernet, Du rhumatisme aigu et de scs diverses manifestations , thèse Paris, 1865, no 47, p. 69.

notable, bien que les râles persistent dans le '’oté droit et s’accompagnent de souffle dans le creux de l’aisselle.

Le 30 novembre, sixième jour de la maladie, le malade est pris de douleurs très vives dans les genoux; on constate un gonflement très marqué et un épanchement léger dans les synoviales ; il n’y a pas de rougeur, le mouvement fébrile a augmenté.

Pendant cinq jours, les phénomènes articulaires dominent la scène; les accidents thoraciques sont notablement amendés.

Le 5 décembre, les douleurs et le gonflement des genoux disparaissent d’eux-mêmes ; les accidents thoraciques qui s’étaient assoupi reprennent de l’intensité ; la toux devient plus fréquente, la douleur de côté revient plus vive, les crachats sont de nouveau colorés.

Au bout de deux jours, cette nouvelle poussée s’éteint et la convalescence s’établit. Le 10 décembre, le malade quitte l’hôpital parfaitement guéri.

Dans cette observation, la pneumonie, du reste bénigne dans sa forme, cède au sixième jour la place aux inflammations articulaires; celles-ci suivent leur évolution et pendant cinq jours l’affection thoracique sommeille pour se réveiller au bout de ce temps, lorsque les phénomènes arthritiques ont disparu. Il y a ici non pas remplacement absolu d’une localisation par l’autre, mais prédominance alternative des symptômes de l’une sur les symptômes de l’autre, et finalement c’est la pneumonie qui termine la maladie après avoir été le premier acte morbide observé.