OBSERVATION XXII

Broncho-pneumonie double. — Pleurésie gauche Rhumatisme articulaire.

(Communiquée par M. Berger, interne des hôpitaux).

La nommée Lachaud, .Jeanne, âgée de trente-sept ans, repasseuse, entre à l’IIôtel-Dieu, le 11 octobre 1869, dans le service de M. Frémy, salle Ste-Marie, n° 2.

Il y a douze ans, elle eut une attaque de rhumatisme articulaire aigu généralisé qui dura deux mois. Elle fut traitée à la Charité dans le service de M. Briquet. Elle paraît n’avoir eu alors aucune complication thoracique autre qu’une péricardite très intense qui dura trois semaines.

Cette malade est assez sujette aux maladies catarrhales des voies respiratoires.

Dix jours avant son entrée à l’hôpital, la malade fut prise d’un ma-^ iaise général qui est bientôt suivi de frissons répétés. Puis apparaît un point de côté à gauche et une toux sèche et fatigante. La malade ne peut se coucher que sur le dos.

Huit jours après, le point de côté reparaît plus intense, il s’accompagne de transpiration, de fièvre; la toux est insupportable à cause des douleurs qu’elle développe.

A son entrée, on trouve la malade dans l’état suivant :

La fièvre est vive, 120 pulsations; la chaleur à la peau est considérable, 38° 5, surtout le soir.

La dyspnée est intense. Une douleur, très vive dans les inspirations, siège en arrière et à gauche de la poitrine. A droite il y a aussi de la douleur, mais moins vive. La langue est blanche et un peu sâle. Constipation, pas de vomissements. Absence complète de sommeil la nuit.

Le jour de son entrée, pour la première fois, la malade a quelques douleurs dans les bras et surtout dans quelques articulations du carpe, qui ne sont du reste nullement tuméfiées.

La percussion démontre une matité occupant les deux tiers inférieurs de la hauteur thoracique en arrière et à gauche. Elle se continue sous l’aisselle jusqu’au cœur qui est légèrement refoulé et dont la matité atteint le bord droit du sternum.

A droite, submatité au niveau de la fosse sous-épineuse.

L’auscultation fait découvrir à gauche : un soutfie tubulaire intense, de l’égobronchophonie dans toute l’étendue de la matité; sur la limite en haut, on entend un peu de râle crépitant.

Diminution et presque absence des vibrations thoraciques à ce niveau. Pas de voussure.

A droite, dans le point, où le son est plus clair, râles crépitants nombreux; au pourtour, râles ronflants et sibilants.

Le cœur, bien que déplacé, laisse entendre ses deux bruits parfaitement normaux.

Pas d’expectoration.

M. Frémy diagnostique une pleuro-pneumonie gauche, bronchopneumonie à droite.

On donne à la malade pour traitement: kermès, ipéca; large vésicatoire à gauche.

Les jours suivants, malgré ce traitement, le souffle devient plus intense à gauche, tandis qu’à droite les râles crépitants deviennent plus manifestes.

Trois jours après son entrée, après l’application d’un second vésicatoire, la dyspnée diminue, le niveau de la matité descend un peu, des râles crépitants|de retour s’entendent à droite.

En même temps apparaît un gonflement considérable des articulations métacarpo-phalangiennes de la main droite. La douleur, très vive, parcourt, les jours suivants, toutes les articulations des deux bras, les épaules ; la fièvre redouble en même temps qu’apparaît cette complication.

Néanmoins l’état du poumon ne s’amende pas aussi vite qu’on ■auraitpu s’y attendre en voyant cette amélioration soudaine, coïnci-

dant avec la poussée articulaire. Cependant l’épancliement pleural a diminué; ainsi que le prouve le retour du cœur à sa position normale et l’abaissement du niveau de la matité. L’égophonie est plus pure, et les râles crépitants des deux poumons sont remplacés par de gros râles de retour qui indiquent que la broncho-pneumonie est également en voie de résolution. L’expectoration est plus facile.

Les douleurs sont très erratiques, elles varient chaque jour d’intensité et de siège; il en est de même de la plèvre et des poumons dont l’inflammation subit le 18 une aggravation assez manifeste; le râle crépitant reparaît dans les deux poumons.

Cette aggravation coïncide avec une amélioration de la phlogose articulaire; puis les jours suivants, les phénomènes thoraciques s’amendant, l’inflammation articulaire de nouveau domine la scène.

On peut dire en résumé que l’affection articulaire suit une marche à peu près inverse de la pleurésie et delà pneumonie.

Le 24 octobre 1869, jour où s’arrête l'observation, la malade est à peu près dans le même état.

Ce qui frappe surtout dans cette observation c’est cette alternative d’augmentation et de diminution dans les manifestations pulmonaire et articulaire ; chacune à son tour accuse plus nettement ses caractères, et la pneumonie décroit quand l’arthrite augmente. Cependant elles marchent de compagnie, et ces alternatives ne vont pas jusqu’à la disparition complète de l’une ou de l’autre.

Quoiqu’il soit assez difficile de préciser la date, il semble que c’est au onzième jour environ de la maladie pulmonaire que les articulations se sont prises.