OBSERVATION XXIV

Pleurésie gauche. — Rhumatisme articulaire.

Salle des hommes, n® 9, Ghampraux, âgé de vingt-un ans, coiffeur, rue du Contrat-Social, n® 7, malade depuis quinze jours et surtout depuis cinq ; entré le 25 avril 1838, sorti le 14 mai suivant.

D’une constitution de force moyenne, d’un tempérament lymphaticonerveux; d’une santé habituellement bonne.

Il y a quinze jours, fluxion de la joue droite avec mal de gorge ; ce qui se dissipa sans traitement dans l’espace de huit jours.

Il y a cinq jours, douleurs pongitives vers l’attache du diaphragme à gauche en avant ; toux augmentant la douleur, sèche ; décubitus impossible sur le côté douloureux.

Le malade a cependant continué ses occupations et n’a fait aucun traitement.

État au moment de l'entrée : visage coloré, pouls à 88, développé, résistant, chaleur un peu au-dessus de l’état normal; persistance de la douleur du côté gauche avec léger bruit de frottement pleural , surtout en dehors du sein, résonnance bonne des deux côtés, mais la percussion augmente la douleur; respiration bonne: bruits du cœur sans lésion notable ; langue humide, ventre souple et indolent.

Le malade attribue sa maladie au froid et à la fatigue (il dit avoir veillé pendant neuf nuits un de ses camarades).

26. — ' La douleur occupe ce matin la région précordiale et lapartie inférieure des jambes; pouls à 92, fort, plein et dur; pas de matité^ anormale dans la région précordiale; bruits du cœur forts, éclatants; impulsion du cœur très forte avec tintement auriculo-métallique.

Ün très léger froissement accompagne le murmure vésiculaire en dehors de la région précordiale où la douleur se propage ; respiration généralement bonne, un peu faible à la partie inférieure du côté gauche ; toux suivie de quelques crachats séreux peu abondants.

27. — Cessation de la douleur des jambes ; persistance de la douleur du côté gauche et douleurs à l'épaule du même côté.... souille bron-

1 Comptes-rendus de la Société médicale des hôpitaux 12 février 1851.

2 Bouillaud. Traité du rhumatisme, p. 459.

chique à gauche avec retentissement de la vois qui devient égophonique en remontant vers l’angle inférieur de l’omoplate, où le souffle se fait entendre jusqu’à la hauteur de l’épine de cet os.

La pleurésie eut son cours, le rhumatisme articulaire borna son évolution à l’épaule envahie, et le malade sortit le 10 mai guéri, mais présentant un retrait manifeste du côté gauche de la poitrine.

De cette observation ressort ce fait : c’est que cinq jours avant son entrée et le jour même de son entrée, ce malade présenta les signes fonctionnels et physiques d’une inflammation pleurale sans manifestation articulaire du rhumatisme. Le septième jour seulement survinrent quelques douleurs, très fugitives, dans les jambes. Ces douleurs ont disparu complètement le lendemain, et les signes de la pleurésie avec épanchement sont devenus manifestes. Nous sommes au huitième jour du début probable de la pleurésie, et c’est seulement alors que l’affection rhumatismale se montre évidente en se fixant sur l’articulation de l’épaule gauche. Il ressort de la suite de l’observation que nous n’avons pas cru devoir reproduire, que la pleurésie ne fut nullement modifiée dans sa marche par l’apparition de la douleur arthritique, car elle se termina, comme les épanchements à évolution lente de la poitrine, par l’organisation de fausses membranes et le retrait des parois pectorales correspondant à l’épanchement,