CHAPITRE III

Mécanisme.

Nous nous sommes arrêté à trois théories pour comprendre l'étiologie des luxations congénitales de la rotule. Il importe que, maintenant, nous FE d’en saisir le mécanisme.

Supposons une luxation permanente. Pour résoudre le-problème, nous avons des éléments suffisants et qui paraissent constants: rotule projetée en dehors, rotation en dehors du tibia, rotation en dedans du fémur, déformations osseuses (aplatissement du condyle externe, effacement du sillon intercondylien) ou bien relâchement ligamenteux.

La rotation du tibia et du fémur peut très bien n'être que secondaire; mais que, par une cause quelconque, une position anormale du fœtus, par exemple, elle soit primitive, on comprend aisément les phénomènes qui vont se produire. De ce fait, les

2,98 2 deux condyles n’appuyent plus également sur le plateau tibial; le condyle externe subit presque toute la pression. Son développement se trouve alors arrêté ou perverti. La rotule qui déjà, normalement, a tendance à se porter en dehors, n'a plus pour l'arrêter la saillie normale du condyle externe, d'autant plus que la ligne de contraction du quadriceps se trouve modifiée ; la luxation se produit alors en dehors, soit dès la vie intra-utérine,soit dans la première enfance, par une contraction du quadriceps, ou bien lorsque l'enfant commence à marcher, ou, plus tard encore, à l’occasion d’un effort plus ou moins léger, suivant le degré des déformations.

Voilà un mécanisme possible des ane congénitales de la rotule. Mais, d’autres fois, l'arrêt de développement peut être le phénomène primordial. La rotation du fémur et du tibia sont des phénomènes secondaires et la luxation se produit pour les mêmes raisons que nous avons dites.

Supposons, au contraire, un relâchement primitif des ligaments. La rotule n’est plus fixée invariablement dans l'axe de contraction du quadriceps. Les moindres mouvements dans l'articulation du genou modifieront plus ou moins sa situation normale. Sa tendance à se porter en dehors se trouve favorisée. Surviennent une contraction musculaire, un mouvement qui, en raison de la laxité des ligaments, permettent un déplacement anormal des surfaces articulaires, et la rotule se luxe en

dehors.

Peut-être, dans certains cas, faut-il incriminer un

Sgen relâchement des ligaments avec une déformation plus ou moins prononcée du condyle externe.

En somme, on conçoit que l’un ou l’autre de ces mécanismes puisse expliquer les luxations congénitales permanentes ou récidivantes que nous allons étudier maintenant dans leurs symptômes.