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l'extérieur, où elle restera en permanence, puisque sa nouvelle position entraîne une déviation du quadriceps, qui contribuera lui aussi à l’assujettir à la face externe du condyle externe.
Supposons au contraire comme lésion primitive : la la rotation en dehors du tibia et en dedans du fémur. Les deux condvyles n’appuyant plus également sur le plateau tibial, le condyle externe subira presque toute la pression ; il s’atrophiera en partie et la rotule se luxera en dehors, d'autant plus qu’elle y sera sollicitée par la déviation du quadriceps, dont les insertions fémorales deviennent plus internes, et le ligament rotulien plus externe.
Mais il est bien probable que ces déviations sont plutôt secondaires au déplacement rotulien et à l’élat de genu valeum ; et c’est si vrai que la guérison de la luxation a pu arriver à supprimer ces déformations.
Le relâchement primitif des ligaments permettant des mouvements de va-et-vient considérables de la rotule, qui n’est plus maintenue dans l’axe de la contraction du quadriceps peut aussi nous expliquer son déplacement en dehors.
C’est ce que nous démontra Bayardi (obs. LXXI) qui, pour s’assurer de l'influence du relâchement du ligament latéral interne sur la production de la luxation, fit l'expérience suivante : « Les jambes étendues horizontalement, dit-il, je pinçai un pli de la peau et du ligament capsulaire sous-jacent et fis exécuter un mouvement de flexion. Je sentais alors se tendre la peau et le ligament capsulaire, mais la flexion se faisait sans que la rotule se luxât. »
Le muscle quadriceps enfin, tantôt atrophié à sa partie interne, tantôt rétracté et épaissi dans sa région externe
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(obs. LXX) peut aussi produire la déformation, Les deux muscles vastes ont pour résultante d'attirer en haut la rotule ; si l'action de lun vient à faiblir, Pautre prend de suite la prédominance. Le vaste externe crée alors le genu valgum et la rotation externe du tibia ; les surfaces arti— culaires cessent d’être en contact et le genu valgum, amorcé, continue son développement. La rotule, tiraillée par le faisceau externe du quadriceps, qui cesse d’être extenseur pour devenir abducteur de la jambe, se portera en dehors, quand celui-ci se contractera.
L'observation, publiée par Condamin, vaut une expérience : un médecin pratique une incision à la partie inférointerne de la cuisse chez un malade atteint d’ostéomyélite ; il sectionne le vaste interne. Il se produit à la suite, spontanément, une luxation de la rotule en dehors.
Roux, dans la Revue de Chirurgie, nous dit que, pour réduire chirurgicalement les luxations habituelles de la rotule, on a dû souvent sectionner le vaste externe qui s’opposait à la réduction.
C’est aussi Paction musculaire qui nous explique le mécanisme de la chute. Dès que la rotule, pendant la flexion de la jambe, est passée en arrière de l’axe horizontal autour duquel s'effectuent les mouvements du genou, le quadriceps devient brusquement fléchisseur. Rien ne retenant plus le malade, il s’affaisse invariablement.
En résumé, le mécanisme de la luxation congénitale de la rotule peut tenir soit à une lésion osseuse primitive, soit à une déviation de l’axe du membre, soit à un relàchement des ligaments, soit à une action musculaire. Mais il est bien probable que ces différents facteurs unissent leur action pour produire la malformation.
