OBSERVATION LXXVI

(SreNDLER. Zeitschrift f. Heükunde, vol. XIX, p. 304.)

R.K..., 21 ans, admis le 4 4 janvier 1896. Hérédité tuberculeuse, infiltration du sommet gauche, sueurs et accès de toux nocturnes, olite chronique moyenne, pas de bacilles ni dans les crachats, ni dans l'écoulement purulent de l'oreille. On constate pue hasard la luxation de la rotule à gauche. :

Le malade n'a pu ni marcher, ni se lenir debout sabqus l'âbe de 5 ans. À cet âge, un médecin ordonne un appareil bilatéral avec ceinture pelvienne, qui permet la marche d’ailleurs très’

pénible. Le genou droit s'améliore tellement qu’à l'âge de 6 ans, l'appareil peut être remplacé par des béquilles. Le malade se rappelle cependant qu'il continuait à tomber souvent et qu'il était obligé de faire des petits pas. Depuis ce temps, les douleurs ont presque disparu dans les deux genoux ; le malade se fatigue un peu plus vite de sa jambe gauche que de sa jambe droite, fléchit souvent le genou gauche; néanmoins, il a pu faire de longs voyages à pied et rester des heures entières debout. Le malade ignore s’il y a eu des cas analogues dans sa famille. Pas de signes de rachitisme, de syphilis, etc. |

Le malade étant couché, on voit que la cuisse gauche est, surtout dans son tiers inférieur, plus mince et plus faible que la droite ; le genou gauche, au contraire, est plus volumineux que le genou droit, notamment à la partie interne correspondant au condyle. Au quart inférieur de la cuisse gauche, on voit une masse oblongue regardant en dehors et en bas, formée par le muscle droit et son tendon se dirigeant vers une saillie qui parait appartenir au condyle externe ; de cette saillie, part une corde étroite se dirigeant en bas et en dedans vers la tubérosité tihiale. La place où se trouve normalement la rotule, paraît plane. A la partie interne de la cuisse, au-dessus du condyle interne, se trouve une légère excavation à gauche, tandis qu’à droite se trouve une saillie (chef interne du quadriceps.)

Les rapports de l’axe de la cuisse par rapport à l’axe de la jambe sont presque normaux, sauf un très léger degré de genuvalgum à gauche.

En palpant le condyle externe gauche, on trouve une saillie large de 3 em. dont le bord inférieur se trouve à 1 cm. ou 1 em. et demi de la tubérosité tibiale. La peau du genou est normale. Les muscles de la cuisse gauche paraissent plus faibles que ceux du côté droit.

Le vaste interne paraît atrophié et non pas seulement dévié en dehors avec les autres chefs du quadriceps. La petite saillie ovalaire qui se trouve sur le condyle externe, est la rotule plus petite, plus bas située qu'à droite, beaucoup moins mobile; la rotule se continue en haut par l’épais tendon du biceps, en bas

dans le mince ligament patellaire, de chaque côté duquel on reconnait deux bourses séreuses.

La rotule luxée sur le condyle externe glisse sur cette extrémité osseuse, et lorsqu'on mobilise la rotule en dehors, on peut palper la place qu'elle occupe habituellement, place qui est limitée en avant par un rebord osseux (bord externe de la trochlée), en arrière par une goullière osseuse ou glissent les Lendons. On sent nettement l'articulation tibio-péronière et les ménisques.

Le condyle interne gauche parait plus épais, plus rugueux que le condyle interne droit ; l'espace compris entre le rebord du condyle interne et le bord interne de la rotule luxée est occupé par uue voussure molle, mal limitée.

Dans la flexion à 90°, ces particularités sont encore plus nettes, la rotule devient moins mobile et se tixe complètement dans l’extrème flexion. Celle-ci n'est possible que si la rotule est luxée, si on maintient arlificiellement la rotule dans sa position normale, la flexion n’est possible que jusqu à 90° (tension du muscle quadriceps raccourci.)

Dans la position debout, le genou prend l'aspect que nous avons décrit dans l'extension. On remarque de suite la position latérale de la rotule.

La pronalion el supination sont normales ; le tibia et le péroné n'ont aucune anomalie, très léger degré de pied valgus.

Les fonctions du membre droit sont normales.

OBSERVATION LKAXVI bis.

J. R..., 43 ans, 23 novembre 18%. Aucune maladie jusqu’à 30 ans. L'affeclion du genou date de l'enfance, la marche n’a été possible qu'à 5 ans et l'enfant est obligé de se tenir à quelque chose. A 8 ans, l'affection s'améliore ; et vers 10 ans le malade peut courir, porter des fardeaux. Il a cependant des douleurs dans les genoux, vers la croissance, mais passagèrement.

Depuis 1890, Luméfaclion des deux genoux ; les douleurs et la gène augmentent; le malade ne peut monter les escaliers, porter des fardeaux, ele. Dans l'ex'ension, les deux genoux paraissent