OBSERVATION XCV
(KIRMISSON, in article de Bullinger Müller. Revue d'Orthopédie, 1906, p. 70.)
K...E., 9 ans 1/2. Entre à l'hôpital le 30 janvier 1905. Rien dans les antécédents héréditaires.
Antécédents personnels. — Né à terme après un accouchement normal. Elevé au sein jusqu'à 15 mois.
La mère, dès la naissance de son enfant, remarque que la rotule du genou droit est luxée en dehors et que le pied est dévié en valgus.
L'enfant commence à marcher à dix mois, mais le pied valgus rendait la marche difficile el la déviation de la rotule entraînait des chutes fréquentes.
A deux ans, la difformité s'accentuant, la mère conduit son enfant dans un dispensaire où l’on remit le membre en bonne position, la réduetion maintenue à l’aide d’un appareil plâtré.
L'enfant garde l'appareil pendant deux mois ; mais, au bout de ce temps, un abcès étant apparu au niveau du talon, la mère enlève l'appareil.
Depuis, le pied valgus ne tend pas à s'accentuer, mais la rotule se luxe de plus en plus en dehors ; la mère ajoute que son enfant se fatigue plus vite.
Ce n'est que depuis quinze jours que l'enfant se plaint de la faiblesse de plus en plus grande de son membre inférieur.
I ne souffre pas, mais il est obligé de se reposer souvent ; il ne peut plus ni monter ni descendre un escalier, alors qu'il pouvait le faire jusqu'à présent.
Etat actuel, à droite. — A l'inspection, le membre inférieur, quand l'enfant est au repos, est tout entier en rotation externe, la face externe de la jambe et du pied reposant sur le plan du lit.
Cette rotation facilement corrigée, on est frappé par la saillie anormale du condyle interne du fémur et par la position anormale de la rotule, transportée en masse en dehors de l’axe médian articulaire, sa face antérieure regardant en avant et en dehors. Il y a un certain degré d’atrophie du triceps, mais pas de genu valgum et un léger degré de pied valgus.
La palpation permet de s'assurer que la saillie interne est bien formée par le condyle interne du fémur et que la rotule de volume et de dimensions normales, mobile, est en partie réductible.
Pas de choc rotulien.
Examen fonctionnel. — En faisant plier le genou du malade,
le genou s’élargit dans le sens transversal, la saillie rotulienne normale fait défaut et on distingue quatre saillies osseuses :
La première, interne et supérieure, volumineuse, formée par le condyle interne du fémur ; la seconde, interne et inférieure; représentant le plateau tibial interne dont le rebord fait fortement saillie.
La troisième supérieure et externe, assez peu volumineuse, formée par le condyle externe du fémur.
Enfin la quatrième, inférieure et externe, ronde, située au niveau de l'interligne articulaire, empiétant sur la partie supérieure du plateau tibial externe qu’elle masque en partie : c’est la rotule luxée:
L’échancrure intercondylienne est en partie comblée.
La mensuration pratiquée sur un cercle passant par la partie moyenne de la rotule donne :
À droite, 27 cm. ; à gauche, 26 cm.
A gauche, on remarque également la saillie du condyle interne et la déviation un peu en dehors de l’axe habituel.
Quelques légers mouvements de latéralité dans l'articulation.
Opération. — Le samedi 11 février, chloroformisation. On commence par faire une incision de 5 cm. au côté externe de la rotule. On sectionne toute l'épaisseur de la capsule pour mobiliser la rotule aussi complètement que possible. Suture de la peau au crin de Florence.
On fait ensuite au côté interne une incision de 6 à 7 cm. environ, dont 5 cm. au-dessous de la rotule. Ici encore, on incise toute l'épaisseur de la capsule et on voit, à nu, le condyle interne;
À travers les lèvres de l’incision, on passe près du bord libre 5 points de suture au catgut. On résèque ensuite une bande de capsule de 7 à 8 millimètres de largeur. Les fils de catgut mis en place sont alors liés ; el comme la rotule est toujours déviée en dehors, on fait une plicature de la capsule par deux nouveaux points aux cris de Florence, Pas de drainage. Immobilisation par une attelle plâtrée postérieure. ss
Malheureusement, il y eut une suppuration, tout à fait superficielle du: reste, qui obligea le malade :à rester au repos pendant
plus de deux mois. Ce n'est que le 28 mars qu'on commença d'une façon suivie la mobilisation du genou.
Le 12 avril, la cicatrisation est complète et le malade exécute facilement les mouvements de flexion et d'extension. Pendant la flexion, la rotule a toujours tendence à se porter au dehors ; mais la déviation est bien moins considérable qu'avant l'intervention.
