OBSERVATION C
(Personnelle et inédite.) Luxalion congénitale, permanente et comptièle de la rotule droite.
Le 29 février 1908, se présentait à la clinique de notre maitre, M. le Professeur Gross, une jeune fille de 12 ans, dont voici l'histoire. ;
Antécédents héréditaires. — Le père et la mère sont bien porlants, robustes, el ne présentent aucune malformalion congénitale ; on n’en relève pas trace non plus chez les grands-parents.
La mère a eu huit enfants, dont deux sont morts dans le jeune âge de gastro-entérite. Les autres sont sains el bien constitués.
Pendant sa grossesse, la mère n'eut aucune maladie. Enceinte de six mois, elle fit une chute dans les escaliers ; sans gravité, affirme-l-elle. À la rupture de la poche, la quantité d'eau était normale et l'accouchement se fit facilement, en présentation du sommet.
Antécédents personnels. — Nolre pelile malade a élé élevée au sein. Vers l’âge de 6 mois, elle eut des convulsions pendant une quinzaine de jours, et à l’âge de 15 mois, elle eut la rougeole.
Elle a marché tard, pas avant 4 ans 1/2, nous dit la mère et on dut encore la soutenir pendant longtemps. Elle tombait fréquemment et élail très maladroile dans ses mouvements.
Maladie actuelle. — Les parents ne S'aperçurent de la déformation qu'au printemps 1907, la petite avait alors 12'ans.
La mère remarqua qu'elle marchait plus difficilement encore que de coutume et boitait assez fort. L'enfant affirma n'être pas tombée et n'avoir reçu aucun coup. Le genou était « élargi », Un médecin consulté pense à une tumeur blanche. Puis les parents courent de rebouteur en reboutèur qui tous firent du massage pendant cinq à six mois.
Aucun changemént n'étant survenu, on mande un autre DE
qui diagnostique une luxation de la rotule et dirige la malade sur l'hôpital. à
Etat actuel. — C'est une fillette de taille moyenne (139), d’aspect général assez bon. |
Ge qui frappe tout d’abord, c’est son air un peu simple, son front élevé et bombé et un strabisme interne de l'œil droit, qu’elle a eu de tout temps.
La voûte palatine est normale et les dents régulièrement implantées. L'intelligence est peu développée ; elle apprenait difficilement, nous dit la mère, elle ne sait lire que depuis deux ans et écrit à peine.
Le thorax est large el bien conformé ; on ne note rien d’anormal ni aux membres supérieurs, ni dau niveau du bassin.
La statique du membre inférieure gauche estnormale ; la flèche du genu valgum physiologique est de 1 em. 1/2, tandis qu'à droite, elle atteint 3 cm. La jambe droite est fléchie sur la cuisse (la perpendiculaire abaissée du creux poplité au plan horizontal mesure 5 em.) et de ce fait, présente un certain raccoureissement.
De l’épine iliaque antéro-supérieure à la malléole externe,
À gauche 74 em. 5.
À droite 73 cm.
La marche est pénible. la malade fléchit à chaque pas sur sa jambe droite, ce qui amène une boiterie assez considérable. Elle peut cependant aller et venir dans la salle.
La montée ou la descente d’un escalier est impossible, sans l’aide d’une autre personne. Elle avait toujours beaucoup de mal à descendre les côtes, nous dit-elle
À l'examen du membre inférieur on note d'abord une légère rotation du fémur en dedans et du tibia en dehors, la crête tibiale est presque externe. Il existe aussi un certain degré d’altrophie du membre malade ; la circonférence de la cuisse est de 35 em. à gauche et de 31 em. à droite.
Le genou droit est augmenté de volume et aplati dans son ensemble ; on note une saillie interne assez marquée et une saillie externe encore plus considérable. La prééminence normale de la rotule a fait place à une dépression. A la flexion de la jambe, on
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voil nettement se dessiner la goutlière lintercondylienne, limitée à l'extérieur par une surélévation globuleuse.
La palpatiou confirme l’atrophie musculaire constatée à l’inspection. Le condyle interne est épaissi; il mesure dans le sens antéro-postérieur 1 em. de plus que celui du côté gauche ; on pénètre facilement dans l'interligne articulaire fémoro-tibial.
À la partie externe du condyle externe on sent un corps globuleux, la rotule, un peu plus petite que celle du membre sain. Elle est assez mobile, le tendon rotulien étant très lâche et on parvient à la ramener à sa place normale, qu’elle quitte d’ailleurs dès qu'on cesse de l'y maintenir. Pendant la flexion de la jambe la rotiwie descend encore davantage le long du condyle externe.
La radiographie nous montre uni genu valgum considérable à droite ; la rotule est située à la partie externe du condyle externe; elle a basculé de telle sorte que son bord interne est devenu antérieur et sa face antérieure, devenue externe.
Enfin, l'examen électrique des muscles desservant l'articulation pratiqué par M. Hanriot, chef des (ravaux de physique médicale, nous montre qu'ils ne sont ni paralysés, ni dégénérés.
Le 11 mars, chloroformisation. On réduit facilement la rotule qu'on ne peut maintenir en place.
Voulant alors corriger le genu valgum, M. le Professeur Gross pratique l'ostéotomie de Mac Ewen à un travers de main au-dessus du condyle interne. On maintient la jambe en bonne extension. Le membre est immobilisé dans un goutlière plàtrée de Herrgott remontant jusqu'au pli de l’aîne et consolidée par deux attelles latérales.
Les suites opératoires sont normales.
Le 11 mai, on change l’appañeil. La consolidation de la fracture n'étant pas complète, on remet une autre gouttière, immobilisant tout le membre.
Le 20 juin, l'appareil est enlevé. la rotule est maintenant à la face antérieure du membre et le genou dans son ensemble parait globuleux. 11 existe encore de l’atrophie musculaire (une différence de 3 em. entre les circonférences des deux membres) el on note un cerlain raccourcissement à droite :
De l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole externe : à droite 68 cm., à gauche 71 cm.
A la palpation, la rotule est mobile. Elle est toujours située à la face externe du condyle externe qui a tourné en dedans de 90°. On sent très bien à la face interne du genou la gouttière intercondylienne.
La radiographie confirme d'ailleurs ces résultats.
On commence la mobilisation de la jambe gauche. qu'on poursuit jusqu'au 4 juillet, date de la sortie.
La flexion était possible, sans douleur, un appareil en cuir moulé avec articulation au niveau du genou permit alors une ‘marche assurée.
La malade est revue le 20 octobre. L'amélioration est Lrès considérable. L’atrophie musculaire a complètement disparu sur l'influence du massage répété. La marche est facile, elle peut descendre les escaliers el joue même avec ses petiles camarades.
