PRONOSTIC DES LUXATIONS FÉMORALES AU POINT DE VUE DES ACCOUCHEMENTS

D'une manière générale, ce pronostic peut être considéré comme d'une gravité médiocre, puisque nous avons vu que six femmes sur sept environ accouchent à terme sans difficulté notable. Parfois même, l'expulsion du fœtus est plus rapide que dans l'état ordinaire de bonne conformation. Mais cette circonstance, qu'on pourrait regarder comme favorable, aggrave plutôt le pronostic; car l'accouchement trop prompt ne laisse pas que d'être parfois assez dangereux.

La grossesse, à part le fait très-exceptionnel rapporté par Peu, et dans lequel mère et enfant moururent un mois avant le terme, à part aussi quelques autres cas, comme ceux que j'ai signalés et dans lesquels l'enfant succomba dans le cours de la gestation, la grossesse, dis-je, suit généralement son cours régulier et ne paraît que très-peu influencée par les déformations pelviennes ou par la claudication qui est la conséquence du déplacement articulaire.

Il en esl de môme, et bien plus encore, des suites de couches.

Cependant, si de celte vue d'ensemble on passe à l'examen des faits particuliers, on reconnaît bientôt que pour un certain nombre de femmes affectées de l'infirmité dont il s'agit, les résultats de l'accouchement sont loin d'être aussi favorables. Il est à remarquer, en effet, que toutes les opérations obstétricales les plus graves comme les plus légères ont été déjà nécessitées pour la terminaison de ces sortes d'accouchements. Je n'ai pas besoin de dire que celte intervention a été surtout commandée dans les cas où la déformation pelvienne était accompagnée d'un rétrécissement de l'un ou de l'autre des détroits. Ainsi, la version, les applications de forceps, la perforation du crâne, la céphalotripsie et même l'opération césarienne ont été employées quelquefois pour secourir les femmes en travail. Deux fois l'accouchement a été provoqué prématurément en vue de prévenir les dangers- d'un accouchement à terme. Enfin, à la suite de ces accouchements soit faciles, soit laborieux, une proportion assez notable de femmes ont succombé. Mais il convient d'ajouter que la mort n'a pas paru se relier directement avec les circonstances de la luxation. Dans l'observation de M. Lefeuvre, dans celles où il est question des deux bassins de la clinique, on voit que c'est la fièvre puerpérale qui a fait les victimes.

Les femmes atteintes de luxation unilatérale, celles surtout qui doivent celle infirmité à une coxalgie, fournissent le contingent le plus considérable d'accouchements compliqués. Déjà Peu avait remarqué, relativement à la gestation, que « les femmes qui boitent

moins fort, c'est-à-dire qui marchent en canettant , portent plus aisément leur enfant à terme » que les autres. Cette réflexion peut aussi s'appliquer, d'une manière générale, à l'accouchement. Il n'est pas besoin de dire, toutefois, que c'est à la condition qu'une cause puissante de déformation ne viendra pas s'ajouter à la double luxation fémorale pour vicier gravement le pelvis. Ainsi, tous les exemples qui composent la seconde division que j'ai étabiie dans la conformation des bassins à luxation fémorale, entraîneraient, au contraire, les difficultés les plus graves dans la terminaison du travail de l'accouchement. Le fait de Fabbri, dans lequel on dut recourir à l'opération césarienne après avoir tenté vainement l'extraction par le céphalotribe, appartient aux bassins de cette catégorie.

Une circonstance que j'ai signalée précédemment et qui concourt d'une manière indirecte à aggraver le pronostic, consiste dans les difficultés particulières que peuvent présenter les opérations obstétricales les plus simples. Le cas de cette femme au mari manchot, dont parle Peu, ainsi que beaucoup d'autres dont on trouvera le détail dans les observations, démontrent que cette considération n'est pas indifférente.

Enfin, certaines dispositions anatomiques doivent faire encore sous certains rapports réserver le pronostic. J'ai parlé avec insistance de la fragilité et de la minceur des pièces osseuses qui constituent l'arc antérieur de l'excavation pelvienne. Or, on conçoit aisément que dans une opération ces os puissent être fracturés. Dans un cas de Fabbri, on trouva une fissure longitudinale de date récente sur l'un des pubis. De même (quoique pour le bassin ilio-fémoral je ne connaisse pas jusqu'ici de fait clinique de ce genre), on

peut prévoir cependant que ces arêtes et ces lames tranchantes qu'on observe sur la marge antérieure du bassin, seraient très-propres dans quelques cas à sectionner la vessie ou la matrice, et à déterminer ainsi une mort prompte. J'ai déjà fait allusion antérieurement à ce genre d'accident survenu dans des cas de bassins rétrécis par le rachitisme.