CHAPITRE VI

DIAGNOSTIC DES LUXATIONS FÉMORALES SPONTANÉES OU CONGÉNITALES ET DES DÉFORMATIONS QU'ELLES PRO- VOQUENT DANS LE PELVIS.

Puisque les résultats de l'accouchement chez les femmes atteintes de ces sortes de luxations, quoique généralement Irès-satisfaisants, peuvent être cependant plus ou moins fâcheux, on conçoit sans peine combien il importe d'être bien fixé et sur l'existence de la luxation et sur les déformations plus ou moins graves qu'elle a pu provoquer dans le bassin. De là, la nécessité d'envisager le diagnostic sous deux aspects, à savoir : 1° diagnostic de la luxation et des complications qui peuvent l'accompagner; 2° diagnostic des altérations pelviennes produites par la disjonction articulaire ou par quelques autres causes adjuvantes.

Je serai bref sur chacun de ces points; car les procédés d'exploration à mettre en usage pour arriver à celte connaissance ne diffèrent pas de ceuxqu'on emploie pour la constatation de toute autre affection chirurgicale, ou de tout autre mode de viciation pelvienne que ceux qui sont ici en cause. Il serait donc

déplacé d'entrer, au sujet d'une question restreinte, dans des détails minutieux qui relèvent bien plus des Traités généraux que d'un travail de la nature de celui-ci.

1° Diagnostic de la luxation. — Généralement il n'y a pas grand intérêt, au point de vue qui nous occupe, à déterminer si la luxation est congénitale ou postérieure à l'enfance; si elle a été le résultat d'une arthrite aiguë non suppurée, ou si elle a été provoquée par une suppuration de l'articulation, etc. Cependant, comme les renseignements fournis par les malades et la simple inspection de la hanche suffisent en général à l'acquisition de ces notions, on aurait tort de les négliger. Ce qu'il importe surtout de connaître, c'est, dans le cas de luxation coxalgique, la durée plus ou moins considérable de la maladie primitive, les complications qui ont pu en aggraver les effets, etc. Ces restrictions une fois établies, je confondrai donc dans une même étude le diagnostic des luxations antérieures à la puberté, quelle que soit leur origine. L'existence d'une ankylose entre les os luxés et la déviation plus ou moins considérable du membre sont, d'ailleurs, choses trop faciles à constater pour que je doive m'y arrêter.

Pour les cas bien tranchés et dépourvus de toute complication étrangère qui puisse dissimuler les caractères de la luxation, le diagnostic est des plus faciles.

Si l'on examine avec soin les individus affectés de luxation de la hanche, on remarque entre eux des différences notables soit dans le décubilus horizontal, soit dans la station debout, soit pendant la progression, selon qu'ils sont atteints de luxation simple ou de luxation double. Dans ce dernier cas, en effet, la

démarche conserve, au milieu d'une grande perturbation, une certaine symétrie dans son irrégularité, tandis que dans l'autre l'inégalité entre les deux moitiés du corps est des plus frappantes. L'inspection attentive de la personne au repos fournit des différences analogues, quoique moins marquées.

A. Dans la luxation unilatérale, le sujet étant couché bien horizontalement sur un plan un peu résistant, on remarque :

1° Que l'épine iliaque antéro-supérieure du côté luxé est plus basse que l'autre, c'est-à-dire plus rapprochée du plan de sustentation;

2° Que le membre malade est moins développé, moins bien nourri et plus court que l'autre ; que sa racine fait plus de saillie en dehors et que le grand trochanter est plus rapproché de la crête iliaque ;

3° Que la région inguinale offre une certaine dépression, et la grande lèvre du côté affecté une légère ascension par rapport à l'autre.

Dans la station debout, on constate :

1° Tantôt que. le membre malade touche le sol par la pointe, tantôt, au contraire, qu'il s'applique au sol par toute la face plantaire; mais, dans ce dernier cas, le membre sain est alors fléchi dans le genou, tandis que du côté malade la saillie formée par la hanche devient énorme, l'épine s'incurve, la fesse bombe en haut, se déprime en arrière, et le pli de sa base se trouve sensiblement relevé.

2° On constate, en outre, que la direction du fémur est plus oblique de haut en bas et de dehors en dedans, et que le genou vient presque au contact de son homonyme du côté sain;