EXCAVATION

Diamètre antéro-postérieur 444 mill.

— transverse 430 »

— oblique gauche 420 »

— — droit 420 »

Hauteur du sacrum 20 »

Profondeur de la concavité sacrée 42 »

Du bord inférieur de la tubôrosilé ischiatique droite à

la ligne innominée correspondante. ^Hauteur latérale

gauche de l'excavation) 77 mill.

Du bord inférieur de la tubérosité ischiatique gauche à la ligne innominée correspondante. (Hauteur latérale

droite de l'excavation.) 83 »

Hauteur totale du bassin à gauche 457 »

— à droite. . , 467 »

Hauteur de l'arcade pubienne 48 »

Largeur à la base 404 »

Ouverture de l'angle sous-pubien \qq degr.

De L'extrémité supérieure de la symphyse pubienne à la

gouttière tendineuse du psoas iliaque gauche ... 9a mill. De l'extrémité supérieure de la symphyse pubienne à la

gouttière tendineuse du psoas iliaque droit . . . . 4 00 (1 ). De l'épine iliaque antéro-supéricure à la gouttière du

tendon du psoas iliaque gauche 52 mill.

De l'épine iliaque anléro-supérieure à la gouttière du

tendon du psoas iliaque droit i>6 »

L'observation suivante, quoique ne portant que sur un os iliaque isolé, mérite cependant d'être consignée ici, à cause de certains détails qui viennent confirmer l'exactitude de la description précédente.

Obs. C. — Os iliaque gauche avec luxation fémorale. (Collection du musée Dupuytren, n°749 b.)

Il s'agit là d'un os iliaque seulement et du fémur luxé : c'est le gauche. La tête fémorale est aplatie, mais n'est pas sensiblement atrophiée.

La nouvelle articulation se trouve en arrière et très-peu au-dessus de l'épine iliaque anléro-inférieure. C'est une dépression planiforme avec léger bourrelet pourvu d'une arête oblique en haut et en dehors (c'est-à-dire oblique dans le sens de la pression). Cette arête mince ressemble tout à fait à celle qu'on observe souvent derrière la symphyse pubienne, et parfois aussi sur la face antérieure de la symphyse sacro-iliaque saine, dans les cas de luxation fémorale. C'est une preuve que la cause de l'une (la pression] est la cause des autres.

Cet os coxal est remarquable par la minceur du corps du pubis à partir de 2, et surtout de 3 centimètres de sa surface articulaire. Cette minceur est telle qu'elle ne présente pas plus de 2 millimètres et même moins à un centimètre du trou sous-pubien et sur le bord même de ce trou à peine un demi-millimètre. En effet, le corps de

(1) Cette différence de 5 millimètres al'avantage da côte droit est due a la présence de la tête fémorale luxée immédiatement au niveau de la gouttière du tendon du psoas, sur la face externe de l'iliaque. La pression du fémur a empêché le pubis de céder à l'élongation qu'on observe dans les autres bassins où cette particularité n'existe pas.

ce pubis est tellement étendu transversalement qu'il a dans ce sens 5 centimètres, et en hauteur 46 millimètres, et il va s'amincissant comme un tranchant du bord de la symphyse au trou obturateur. Son épaisseur au niveau de la symphyse est de un centimètre, non compris une arôtevive de 2 ou 3 millimètres qui proémine en arrière et annonce que . l'articulation a subi de fortes pressions. Le bord supérieur est, dans ses deux tiers externes, tranchant comme une lame de couteau. La distance de la symphyse pubienne à la gouttière du tendon du psoas mesure 112 millimètres, et le bord vertical antérieur de l'aile iliaque 68 millimètres. La différence entre les deux ne paraît ici nullement exagérée. Mais ce bord vertical est très-mince, onduleux, et les épines iliaques antérieures sont trèsamaigries.

La fosse iliaque interne a une profondeur convenable. La crête iliaque est assez régulièrement contournée en S.

Le trou sous-pubien est triangulaire et large; la branche horizontale du pubis est en effet notablement écartée de la branche ischiopubienne, de telle sorte qu'il n'existe pas sur cette pièce de dépression pubienne. C'est le corps du pubis qui s'est fortement allongé transversalement.

§ 2. — Bassin ilio-fémoral à luxation double.

Contrairement à la variété précédente, le bassin à luxation double présente une symétrie frappante clans sa difformité. Sans doute, cette symétrie est loin d'être toujours parfaite ; mais elle n'en est pas moins le plus souvent si marquée qu'elle devient, au premier coupd'œil, un objet d'étonnement pour l'observateur.

Ce bassin a des formes grêles, ses os sont incomplètement développés en épaisseur et aussi dans leurs autres dimensions. Il semble, comme le dit M. Stolz, qu'ils renferment moins de substance que les bassins normaux, et il n'est pas douteux que cette apparence ne soit l'indice d'une quantité de matière vraiment inférieure à celle qui constitue la substance d'un bassin physiologique. Les deux os iliaques, dans toutes leurs parties, sont ainsi comme amaigris ; mais c'est prin-

cipalemenl le pubis et la branche ischio-pubienne qui sont affectés de la sorte. Leur minceur est parfois telle que ces parties osseuses ne représentent plus que des lames presque rubanécs et quelquefois tranchantes comme des lames métalliques.

Le bassin à luxation simple était incliné du côté luxé; celui qui est affecté de luxation bilatérale est aussi fortement incliné, mais celte inclinaison se fait en avant. Tout le pelvis est dans une antéversion telle que parfois l'axe de sa cavité devient horizontal et que le plan du détroit supérieur, aulieu de former avec l'horizon un angle d'environ 60 degrés, se trouve disposé verticalement. C'est en particulier ce qui existe dans le bassin de M. Lefeuvre, que j'ai présentement sous les yeux, ainsi que dans celui de l'observation D qu'on trouvera plus loin.

Les deux ailes iliaques, dont le bord supérieur est moins contourné en S qu'à l'état normal, sont communément redressées, et leur bord vertical antérieur trèsaminci, avec des tubérosités ou épines peu volumineuses et aplaties de dehors en dedans. Les fosses internes sont aussi d'ordinaire moins profondes.

Quant au petit bassin, il présente dans la constitution des os la plus grande analogie avec ce que l'on observe dans le bassin unilatéral sur l'os iliaque du côlé luxé. Ainsi, des deux côtés les ischions sont déjetés en dehors, avec leur tubérosité, ce qui agrandit considérablement les diamètres transverses de l'excavation et surtout du détroit inférieur. Par ce fait, les branches ischio-pubiennes sont comme étalées; elles perdent de leur obliquité en bas et élargissent l'arcade pubienne d'une façon telle que l'angle sousdubien, au lieu de présenter une ouverture de 70 de-

grés comme sur un bassin normal arrive jusqu'à 11 degrés, comme dans le bassin de M. Lefeuvre, et jusqu'à 119 degrés, comme je l'ai trouvé sur un autre bassin. Gurlt dit avoir rencontré une ouverture plus grande encore, puisqu'elle atteignait 149 degrés.

Cette déviation des branches ischio-pubiennes en dehors détermine, on le conçoit, un grand élargissement de la base de l'arcade des pubis, en même temps qu'une diminution considérable de sa hauteur.

Les dimensions verticales du bassin sont considérablement amoindries, et cette diminution porte principalement sur le petit bassin, qui perd parfois jusqu'à deux centimètres de sa hauteur normale. Aussi est-il • remarquablement court, peu profond.

La concavité du sacrum est ordinairement augmentée, ou plulôt c'est l'entraînement du coccyx en avant qui produit cette profondeur plus grande de la courbure sacro-coccygienne. Dans le bassin de M. Lefeuvre, on peut voir (fig. 4) que le coccyx est même articulé à angle aigu avec la pointe du sacrum. Ce dernier est, exceptionnellement, presque rectiligne au lieu d'avoir une incurvation plus prononcée que dans l'étal normal. Les épines sciatiques m'ont paru être quelquefois un peu plus saillantes et un peu plus inclinées vers l'intérieur du bassin.

Enfin, la colonne vertébrale offre souvent une exagération de sa courbure antérieure, et les anciennes cavités cotyloïdes, plus ou moins rélrécies, déformées, se trouvent à une distance variable des fémurs déplacés.

L'effet le plus important de ces déformations est certainement le changement de rapport qui se produit entre les divers diamètres du bassin. Ainsi, tandis

qu'il n'est pas rare de trouver au détroit supérieur, ainsi que dans le grand bassin, une sorte de compression latérale qui diminue les diamètres transverscs, au contraire, ces mômes diamètres sont considérablement agrandis au détroit inférieur. Dans ce dernier point, le diamètre coccy-pubien est raccourci, tandis que le sacro-pubien acquiert quelquefois, au détroit supérieur, une plus grande longueur. Le bassin dans son ensemble représente ainsi partiellement un cône tronqué à base périnéale.

Si, à cet agrandissement des diamètres transverses de la moitié inférieure de l'excavation, et à cette diminution légère des mêmes diamètres au détroit abdominal, on ajoute le raccourcissement notable de la hau- .

Fig. 2. Bassiu a luxation bilatérale. Gracilité des os. Arcade pubienne très-ouverte. Hauteur très- diminuée de tout le bassiu. (Obs. D.)

teur totale du bassin, son inclinaison considérable en avant, et enfin sa légèreté, son atrophie ou sa délica-

tesse de formes, on aura le résumé des traits les plus importants de la déformation. Comme exemple choisi de cette variété de bassins, je ne puis mieux faire que de donner la description du bassin figuré ici, et qui appartient à la collectio n de M. Depaul.

Ce bassin, dont j'ai pris les mensurations avec le plus grand soin, a été recueilli par M. Bcnj . Anger, en 1863, à l'amphithéâtre des hôpitaux. Il appartenait à une femme récemment accouchée qui avait succombé à une atteinte de fièvre puerpérale.

Obs. D. — Bassin avec luxation coxo-fémorale double. (Collection de M. Depaul.)

Ce bassin est sensiblement symétrique dans sa difformité. Les os sont grêles, minces, à saillies peu volumineuses. L'arc antérieur du bassin, dans sa totalité, offre surtout cette délicatesse de structure; ses parties composantes sont amincies, à bords vifs, et la crête pubienne droite est tout à fait tranchante. Les éminenecs ilio-pectinées sont allongées, petites et peu saillantes. Les" deux épines pubiennes sont assez saillantes, mais grêles. La moitié de l'aile iliaque gauche se trouve en arrière du plan de la face antérieure de la dernière vertèbre lombaire, tandis qu'à droite, il ne s'en trouve que les trois septièmes. Le bord antérieur de ces mêmes ailes est remarquablement aplati et aminci, ainsi que les deux épines ou tubérosités; il est légèrement sinueux et contourné. Sa longueur à droite et à gauche est de 55 millimètres, alors que la distance qui sépare l'extrémité supérieure de la symphyse pubienne de la gouttière du psoas mesure 106 millimètres des deux côtés. Le bord antérieur de l'aile iliaque forme d'ailleurs un angle droit avec le bord horizontal supérieur delà branche du pubis. On ne voit pat; de crête de pression aux annulations sacro-iliaques, mais une petite derrière la pubienne.

Les épines scialiques sont longues et d'une obliquité un peu exagérée vers la cavité pelvienne.

Les trous sous-pubiens conservent leur forme et leur dimension normales.

Le sacrum est bien conformé, régulièrement incurvé avec le

coccyx, mais fortement à partir de la deuxième pièce inclusivement.

Le bassin présente une inclinaison énorme et son axe est presque horizontal.

Les deux vertèbres lombaires adhérentes au bassin sont faiblement inclinées ou mieux à droite.

Les deux fémurs, bien conformés, mais d'une gracilité évidente, sont dans une adduction très-marquée. Les têtes fémorales sont peu volumineuses, elles sont proportionnées à la gracilité générale des deux fémurs. Elles sont luxées directement en haut à deux centimètres du bord vertical de l'aile iliaque, mais elles sont inégalement élevées; la gauche se trouve plus élevée de un centimètre que la droite. Elles sont en rapport avec une cupule osseuse assez profonde, formée surtout par un relief ou sourcil saillant. Les anciennes cavités sont triangulaires à base inféro-inlerne.

Le fémur droit et le fémur gauche ont chacun une longueur de 38 centimètres.

Voici quelles sont les dimensions de ce bassin :

GRAND BASSIN

Diamètre traverse du milieu d'une crête iliaque à l'autre. 220 mill. — — d'une épine iliaque antéro-supérieure à l'autre MO r>

Diamètre transverse d'une épine iliaque antéro-infér. à l'autre 485 »

Hauteur de l'aile iliaque du milieu de la crête à la ligne innominée 85 »

De la symphyse pubienne à la gouttière tendineuse du psoas, à droite et à gauche 406 »

De la gouttière du tendon du psoas à l'épine iliaque antéro-supérieure droite et gauche 55 »

PETIT BASSIN

Détroit supérieur.

mill.

Diamètre antéro-postérieur. 440

— transverse 4 40

— oblique gauche . . .130

— oblique droit 4 35

Distance sacro-pect. gauche. 100

— droite . 4 00

Détroit inférieur.

mill.

Diam. antéro-postérieur. . 65

— transverse 4 49

— oblique gauche. . . 408

— oblique droit . . . .406 Hauteur de l'arcade pub. . 36 Sa largeur à la base. . . .430 Ouvert, de l'angle sous-pub. 4 1 8

EXCAVATION PELVIENNE.

Diamètre antéro-postérieur

— iransverse

— oblique gauche

— oblique droit

Hauteur du sacrum

Profondeur de sa concavité

Hauteur latérale du petit bassin à droite et à gauche. .

Hauteur de la symphyse pubienne ,

Épaisseur des pubis

- Hauteur totale du bassin, mesurée du milieu de la crête iliaque au bord inférieur de la tubérosité ischialique.

Si maintenant nous jetons un coup d'œil d'ensemble sur les descriptions qui précèdent, nous trouvons que le bassin à type ilio-fémoral est essentiellement caractérisé par les particularités suivantes, communes aux deux variétés à simple et à double luxation ;

1° Au 'point de vue anatomique : par la gracilité et le développement incomplet des os affectés, par une inclinaison anormale du bassin dans sa totalité, et en particulier des détroits; par une augmentation dans la longueur de certains diamètres, et la diminution légère de certains autres; par un raccourcissement de la hauteur totale du pelvis, un élargissement de l'arcade pubienne et un agrandissement très-notable de l'angle, sous-pubien; enfin, par une incurvation faiblement exagérée de la colonne lombaire, une déformation cotyloïdienne et une adduction très-sensible de l'un ou des deux fémurs.

2° Au point de vue étiologique : par une luxation fémorale avec ses conséquences obligées, à savoir : le développement incomplet des os luxés, des pressions anormales et des tractions musculaires ou ligamenteuses exagérées.

120 mill

Tels sont les traits généraux essentiels, et l'on peut dire constants, qui caractérisent le type de déformation ilio-fémorale. Par cette association de caractères, le bassin dont il s'agit ne ressemble à aucun autre. S'il se rapproche du bassin raehitique par la minceur et la gracilité des os, il s'en éloigne immédiatement par l'étendue de ses diamètres, le déjellenienl des branches ischio-pubiennes en dehors, la conformation régulière du sacrum, etc., etc. Il se différencie^ davantage encore du bassin ostèonialacique dont il ne se rapproche par aucun trait. Le bassin oblique- ovalaire, auquel on l'a comparé, est assurément celui qui offre avec lui le plus d'analogies; et encore que de différences les séparent! D'abord, cette assimilation ne pourrait être faite qu'à l'égard du bassin ilio -fémoral à luxation simple. Et dans ce cas même, si l'on considère que jamais la différence entre les diamètres obliques de l'une des moitiés du bassin n'atteint, même lorsqu'elle est le plus marquée, la différence qu'on remarque entre ces mêmes diamètres dans l'obliqueovalaire le moins accentué, on sera déjà porté à admettre la séparation des deux types. De plus, dans l'oblique-ovalaire, la soudure presque constante du sacrum avec l'os des îles, l'atrophie d'une moitié latérale du premier de ces os, la direction de la branche ischio-pubienne, celle de la tubérosité ischialique, l'ouverture de l'arcade des pubis et d'autres parliculaiïlés encore sont plus que suffisantes, indépendamment de la cause spéciale des déformations, pour légitimer une séparation que les efforts de Lilzmann et de Lenoir ne sont pas encore parvenus à faire abandonner.

Enfin, si le bassin ilio-fémoral offre des analogies nombreuses avec les bassins déformés par la eiaudica-

iion indépendante d'une luxation de la hanche, ce n'est également, comme pour l'oblique-ovalaire, que la variété à luxation simple qui permet ce rapprochement. Et, d'ailleurs, je l'ai déjà fait remarquer, ces derniers bassins peuvent être considérés comme offrant le premier degré de la déformation à type ilio-fémoral ; rapprochement qu'il est aisé de concevoir, puisque les femmes déhanchées boitent toutes d'une façon plus ou moins considérable.

Les bassins à luxation ancienne, soit spontanée, soit traumatique, mais dont la dislocation ne s'est pnduite que pendant ou après l'époque de la puberté , offrent une ressemblance plus grande encore avec ceux dont la luxation date de l'enfance ou de la vie intra-utérine. Ce sont, en général, les mêmes traits, les mêmes caractères, mais à un degré très-peu prononcé, et bon nombre d'entre eux font aussi défaut. On peut dire que ces bassins forment la transition entre le bassin ilio-fémoral typique et celui qui n'est déformé que par une simple claudication. Deux observations que je rapporte à la fin de ce travail peuvent être considérées comme appartenant à ces faits de transition.

De cet examen comparatif, je conclus que le bassin àluxation fémorale représente bien une espèce particulière, comprenant les deux variétés que j'ai décrites et qu'il me reste maintenant à mettre en parallèle.

1° Si, dans le bassin ilio-fémoral à luxation soit simple, soit double, on constate un développement incomplet des os, cette gracilité ou celte faiblesse originelle n'existe, dans le premier cas, que sur l'os iliaque du côté luxé, tandis que dans le second elle se remarque sur les deux os des îles.

2° L'inclinaison du bassin correspond au côté de la

luxation dans le bassin à disjonction unilatérale; dans l'autre, l'inclinaison est antérieure.

3° Le premier offre un agrandissement relatif de la cavité pelvienne, dans une moitié latérale (celle qui correspond à la luxation); chez le second, l'amplitude partielle est absolue, c'est-à-dire qu'elle dépasse réellement celle de la même région d'un bassin normal, et cette région est la moitié inférieure de l'excavation.

4° Lorsque la colonne lombaire offre une courbure anormale; dans le bassin à luxation double, cette courbure est médiane, à convexité antérieure, et n'est autre que la courbure normale exagérée; dans le bassin à luxation simple, la courbure est, au contraire, antéro-lalérale, et sa convexité est dirigée du côté luxé.

5° La diminution de hauteur, considérable dans le premier, n'est que partielle et beaucoup moins prononcée dans le second.

6° Enfin, l'asymétrie si évidente de l'un contraste avec la déformation symétrique de l'autre.

Dans la description que j'ai donnée des deux variétés du bassin ilio-fémoral, je n'ai eu en vue que les cas exempts de toute déformation étrangère. Mais ce serait une erreur de croire que tous les bassins de cette espèce présentent une régularité aussi complète dans leurs altérations. Il arrive parfois que certains traits s'accentuent plus que les autres et jettent ainsi du trouble dans l'ensemble. Ainsi, quoique généralement les diamètres raccourcis offrent encore une longueur bien suffisante pour permettre un accouchement naturel à terme, on constate parfois qu'il en est autrement. C'est qu'alors, comme j'aurai bientôt à le redire, une

circonstance particulière a exercé une influence déformatrice qui s'est combinée avec celle déjà existante

de la luxation.

Que la colonne vertébrale s'incurve fortement, par maladie ou pour une cause quelconque, que l'os iliaque d'un côté, ou plusieurs des parties composantes du bassin soient affectées, dans le jeune âge, d'une lésion qui en affaiblit la résistance, que l'état généra! du sujet soit enfin sérieusement et longtemps compromis, on pourra voir alors que les effets de la luxation fémorale, sans changer de nature, sont cependant singulièrement modifiés ou aggravés. Mais ces différences d'action d'une même cause suivant les circonstances dans lesquelles elle se produit se comprennent assez d'elles-mêmes, sans qu'il soit besoin d'y insister davantage. L'exemple suivant, tiré du musée Dupuylren, peut être cité à l'appui de ces remarques.

Obs. E. — Bassin avec luxation congénitale double du fémur. (Musée Dupuytren, n° 742.)

Ce bassin est extrêmement curieux par la présence d'une tumeur osseuse, grosse comme une cerise, qui remplit de chaque côté la cavité cotyloïde. Les fémurs qui ne sont pas conservés dans la préparation devaient toucher l'os coxal immédiatement en arrière de l'épine iliaque anléro-inférieure et se trouver au même niveau l'un par rapport à l'autre ; car en ce point on voit une surface plane, non déprimée, comme polie, et qui est, sans doute, la trace de l'articulation nouvelle.

L'ischion à droite et à gauche au lieu d'être plus ou moins aplati, est cylindroïde, d'une structure compacte et projette son extrémité supérieure dans la cavité cotyloïde elle-même. On dirait que ces sortes de colonnes ischiatiques ont été enfoncées de bas en haut dans le cotyle pour produire les petites tumeurs indiquées plus haut.

Ce bassin, dans son ensemble, est un type de la déformation par double luxation, mais avec cette différence qu'il paraît étroit

dans tous ses diamètres. Il est, au premier aspect, tout à fait symétrique et régulier. Son arc antérieur est très-grêle; les branches horizontales du pubis sont aplaties d'avant en arrière et forment une sorte de lame à bord supérieur tranchant. Il en est de même du pubis et de Yéminence ilio-pectinée gauche. L'arcade pubienne est très-surbaissée étalée. La branche horizontale du pubis gauche est un peu déprimée par rapport à celle du côté droit; d'où une légère obliquité de la symphyse de haut en bas et de droite à gauche. Le sacrum et le coccyx offrent une courbure régulière mais un peu exagérée. La colonne lombaire est recliligne et placée sur la ligne médiane, mais elle se trouve portée sur un plan trèsantérieur par rapport aux ailes iliaques dont les deux tiers se trouvent en arrière du plan passant au-devant de la 5e vertèbre lombaire. Ces ailes iliaques sont d'ailleurs peu concaves en dedans ; leur crête est droite et à peine ondulée. Les épines iliaques antérieures à droite et à gauche sont volumineuses et globuleuses. Voici quelles sont les dimensions de ce bassin :

GRAND BASSIN

Du milieu d'une crête iliaque à l'autre 210 mill.

D'une épine iliaque antéro-sup. à l'autre 210 »

— antéro-inf. à l'autre 180 »

Du milieu de la crête iliaque au détroit supérieur. ... 80 »

PETIT BASSIN

Détroit supérieur.

Diamètre antéro-post. 70 mill.

— transverse. . . 120 »

— oblique gauche. H0 »

— oblique droit. . 105 »

Détroit inférieur.

Diamètre antéro-post. 80 mill.

— transverse ... 1 40 »

— obliquegauche. 100 »

— oblique droit. .100 »

EXCAVATION PELVIENNE

Diamètre antéro-postérieur 100 mill.

— transverse '120 »

— oblique gauche 110 »

— oblique droit. HO »

Hauteur du sacrum 80 »

Profondeur de sa cavité 25 »

Du bord inférieur de la tubérosité ischialique au détroit

supérieur 80 »

Hauteur de la symphyse pubienne 35 »

Base de l'arcade pubienne ^ 25 »

Hauteur de l'arcade. 3° »

Ainsi les mensurations précédentes démontrent : \ 0 que la colonne lombaire, y compris la base du sacrum, est en masse fortement portée en avant; 2° que le bassin, très-rétréci à son détroit supérieur, est un peu ovale à grosse extrémité gauche et antérieure; 3° que la cavité pelvienne va s'élargissant du détroit supérieur à l'inférieur; 4° que l'arcade pubienne est très-surbaissée et étalée ; 5° enfin que ce bassin a deux centimètres de moins en hauteur qu'un bassin normal.

J'ai signalé rapidement dans la description générale quelques particularités analomiques qui méritent de fixer encore l'attention. J'ai noté, en particulier, l'existence de crêtes osseuses ou 'd'arêtes tranchantes qu'il est commun d'observer sur la marge antérieure de l'entrée du petit bassin. Sur plus de vingt bassins à luxation fémorale qu'il m'a été donné d'étudier dans ces derniers jours, soit au musée Dupuytren, soit dans les collections de M. Depaul et de la Maternité, soil enfin dans les amphithéâtres d'anatomie et par la dissection même des cadavres, je me suis assuré que ces lames osseuses sont extrêmement communes dans ce genre de bassins. On trouvera à la fin de ma thèse des observations qui signalent cette particularité. J'ai d'autant plus fixé mon attention sur ce point que les auteurs ne semblent pas en avoir compris l'importance. Si j'en excepte les leçons cliniques de M. Depaul, dans lesquelles ce savant maître décrivait ces saillies tranchantes d'après quelques exemples qu'il avait sous les yeux, si j'en excepte aussi l'article Bassin vicié du nouveau Dictionnaire encyclopédique, article à la rédaction duquel M. Depaul m'a fait l'honneur de me convier, et qui renferme une courte exposition de ce sujet, nulle part il n'en est fait mention. Cependant le danger qu'elles peuvent présenter dans l'accouchement est tel que plusieurs fois la matrice a

été perforée par ces lames acérées et que tout récemment encore, sur une femme de la clinique d'accouchements, pareil accident s'est produit. La déchirure de la vessie par une de ces saillies sus-pubiennes a été suivie d'une mort prompte qui a permis de vérifier le fait à l'autopsie.

Fig. 3. Luxation double du fémur. Arcade pubienne très-élargie. Amincissement considérable de l'arc antérieur de l'excavation. (Bassin de M. Lefcuvrc.)

Un autre point qui me semble également ne devoir pas être négligé consiste dans l'amincissement, l'atrophie et la faiblesse extrême des branches ischio-pubiennes. Cette gracilité est telle sur le bassin de M. Lefeuvre, bassin que j'ai présentement sous les yeux et que j'ai fait représenter dans les deux figures cicontre, que la branche osseuse dont il s'agit ne dépasse guère, en un point, le calibre d'une plume de

corbeau. Quoique je ne connaisse pas d'exemple d'un tel accident, il me semble que cette portion de l'arcade pubienne serait facilement brisée dans une opération mal conduite.

Fig. i. Représente une coupe médiane du bassin précédent vFig. 3). L'inclinaison du détroit supérieur est U\\e que son plan est à peu près vertical. Le sacrum est rectiligne, et le coccyx, articulé a angle aigu avec lui.

Enfin, l'inclinaison si remarquable du bassin en avant dans le cas de double luxation, l'adduction exagérée et l'ankylose du fémur dans certains bassins dont la luxation est d'origine coxalgique, sont autant de circonstances que j'aurai l'occasion de rappeler au point de vue des difficultés qu'elles peuvent apporter dans l'accouchement ou les opérations obstétricales.