BASSINS A VICIAT10N COMPLEXE

Les bassins qui composent celle classe ne sont plus seulement déformés, mais ils sont profondément viciés. J'ai pu en étudier deux exemples dans la collection du Musée Dupuytren, et il en existe deux autres dans les auteurs. Le professeur Fabbri en a rapporté un cas et le docteur Gurll l'autre. Tels sont les quatre faits qui, à ma connaissance, composent aujourd'hui le bilan de la science sur ce point. C'est avec ce faible contingent que je vais tracer les linéaments d'un chapitre entièrement nouveau. Je suis convaincu que, l'attention une fois appelée sur cette classe si intéressante de bassins viciés, les autres exemples qui peuvent rester enfouis dans les collections seront mieux étudiés à cause de l'utilité qui peut naître de leur comparaison. Le fait rapporté par Gurlt est le seul de ce genre dont il ait connaissance, et il le croit sans exemple dans la science. Il en est de même de celui du professeur Fabbri qui, sans doute ne connaissant pas celui de Gurlt, n'a tenté aucun rapprochement entre eux. Ce n'est pas qu'il soit possible de les confondre dans une même espèce et moins encore dans une même variété; mais par cela même qu'ils sont tous deux affectés d'une double luxation fémorale, on peut utiliser ce trait de ressemblance pour se demander quel rôle le déplacement articulaire a pu jouer dans la viciation de chacun d'eux. Pour les deux bassins du musée Dupuytren, pareille analogie et pareilles dissemblances. Voici, d'ailleurs, les seuls rapprochements qu'il me paraît possible d'établir entre ces quatre bassins tous si différents les uns des autres.

1° Tous sont affectés d'une double luxation congénitale du fémur.

2° Tous sont profondément viciés dans leurs diamètres et altérés dans leurs formes.

3° Dans tous, enfin, la luxation fémorale ne semble avoir exercé qu'une influence secondaire, et parfois presque complètement effacée, sur la production de la vicialion. On serait porté à penser que la cause puissante, qui a déterminé une telle perturbation dans le développement de ces bassins, a en même temps provoqué d'abord, et d'une manière nécessaire, le déplacement des fémurs et que, n'ayant pas épuisé son action, elle a continué la série des désordres.

Quoi qu'il en soit, dans le cas de Fabbri, outre la luxation double du fémur, le bassin portait la viciation oblique-ovalaire. La femme ne put accoucher, et, après des tentatives infructueuses de délivrance par les voies naturelles, on dut recourir à l'opération césarienne.

Dans le fait de Gurlt, le bassin a conservé, jusqu'à un certain point, des formes propres à l'enfance, quoique le sujet fût âgé de 31 ans.

Quant àux bassins du musée Dupuylren, len°746 a. présente une étroilesse considérable de tous ses diamètres ; l'aspect extérieur de ses os qui sont jaunes, huileux, leur déformation spéciale, surtout la flexion angulaire du sacrum, lui donnent quelques traits de ressemblance avec un bassin osléomalacique ; la longueur relative de ses divers diamètres en font une sorte de bassin vicié par étroitesse absolue. Enfin, la double luxation fémorale coexiste avec ces difformités.

Le deuxième bassin est le n°740. Il s'agit d'un cas des plus bizarres d'arrêt de développement du bassin avec déformation telle que cette partie du squelette

est vraiment monstrueuse. Toutes ces parties sont remarquablement grêles; la moitié droite est plus développée cependant que la moitié gauche. Le fémur gauche est soudé, ou plutôt fusionné, à son extrémité supérieure, avec le bord antérieur de la crête iliaque, etc.

Fig. 5. Bassin décrit dans YObs. F.

Les deux fémurs sont luxés; le bassin rétréci dans tous ses diamètres; le sacrum très-incurvé, ou plutôt fléchi angulairement. Les fosses iliaques sont, étroites et très-excavées.

Voici d'ailleurs des observations plus complètes sur les trois premiers bassins, et la figure de deux d'entre eux permettra de mieux comprendre les descriptions.

Obs. F. — Bassin avec luxation double du fémur. — Étroitesse générale du grand et du petit bassin.

(Collection du musée Dupuylren, n° 746 a.)

Toutes les parties de ce bassin son! bien conservées, les proportions et le développement de ces différentes parties démontrent qu'il a appartenu à un adulte.

Ses os sont gras, jaunâtres, huileux, ils ont en un mot l'aspect de

ceux du bassin ostéomalacique. Les deux fémurs sont entiers, luxés en haut et en arrière. Le gauche remonte .plus haut que le droit, bien que celui-ci soit déjà fortement remonté. Mesurés du sommet du grand troocbanter au rebord externe du condyle externe, ils ont chacun 36 centimètres de longueur.

Les têtes fémorales sont en rapport dans la fosse iliaque avec une dépression planiforme. Celte dépression est un peu plus accusée à gauche qu'à droite. Les anciennes cavités articulaires persistent et sont plus creuses qu'on ne l'observe d'ordinaire sur les bassins à luxation fémorale.

Le sacrum est fortement incurvé, comme plié angulairement à la manière des os ostéomalaciques.

Tout le bassin est extrêmement grêle et très-rétréci dans ses divers diamètres (étroitesse absolue).

Les fosses iliaques internes des deux côtés ont une profondeur exagérée; leur fond, aminci dans une grande étendue, est translucide. Le contour de la crête iliaque est peu ondulé et recourbé presque directement en dedans, de telle sorte que chaque aile iliaque à son côté interne ressemble à une valve de coquillage très-creuse. Cette incurvation si prononcée est bornée d'ailleurs à la partie postérieure de cette face interne, le tiers antérieur répondant à la têle fémorale qui l'a redressée.

L'arc antérieur du bassin surtout est aminci et très-grêle.

Le bassin est sensiblement symétrique, à part une légère déviation du coccyx à droite. Il faut ajouter que le diamètre obliqu droit est plus court que le diamètre oblique gauche. En effet la courbe iliaque est un peu redressée du côté droit où la têle fémorale se trouve à un niveau inférieur à celui de la droite.

Sur ce bassin on ne voit pas d'arêtes très-vives.

Les épines sciatiques sont à peine marquées, de même que les apophyses iliaques antéro-supérieurcs et inférieures.

Les éminences ilio-pectinées sont sensibles mais allongées.

Voici quelles sont les dimensions de ce bassin :

GRAND BASSIN

Diam. transverse du milieu d'une crête iliaque à l'autre. — d'une épine iliaque antéro-sup. à l'autre. ~ — antéro-inf. à l'autre .

Hauteur de l'aile iliaque du milieu de la crête à la ligne

innominée

Longueur du bord supérieur de la branche horizontale du pubis gauche

190 mil!.

Longueur du bord supérieur de la brandie horizontale

du pubis droit 85 «

Longueur du bord ant. vertical de l'os iliaque gauche. . 45 »

— — — droit . . 50 «

PETIT BASSIN

Détroit supérieur.

mill.

Diam. antéro-postérieur . . 68

— transverse 406

— oblique gauche ... 406

— oblique droit 99

Détroit inférieur.

Diain.

antéro-postérieur

— transverse. . . .

— oblique gauche .

— oblique droit. . .

Hauteur de l'arcade pub.

Sa largeur à la base. . .

mill.

EXCAVATION PELVIENNE.

Diamètre antéro-postérieur 405 mill.

— transverse 98 »

— oblique gauche 96 »

— oblique droit . 96 »

Hauteur de la symphyse pubienne 34 »

Épaisseur 11 »

Hauteur du sacrum 60 »

Profondeur de sa concavité. . 34 »

Du milieu de la ligne innominée au bord inférieur de

l'ischion à gauche et à droite 75 »

Obs. G. — Luxation double avec rétrécissement transversal de l'entrée du bassinet dilatation du détroit inférieur.

(Observation traduite de l'allemand, et extraite du mémoire ' de Gurlt, p. 34.)

Dans ce cas il s'agit d'une fille hydrocéphale de 31 ans sur laquelle Butiner a donné des détails relatifs aux particularités de son existence. «Cette malade fut atteinte àl'âge de trois mois, d'hydrocéphalie, « l'affection alla toujours en s'aggravant et !e développement phy- « sique et intellectuel du sujet fut considérablement entravé. La « malade sans mouvement, sans parole, privée de l'usage de ses « sens passa sur son Ht toute son -existence, semblable à une statue « vivante. Après sa mort, qui eut lieu en 1 771, elle fut autopsiée avec « soin par Butiner, le résultat de l'autopsie, la description exacte

« et les mensurations partielles de chacun des os du squelette ont « été relatées dans sa brochure. Le bassin de cette fille présentait « un- si forte inclinaison que le plan du détroit supérieur était « presque perpendiculaire à l'horizon. Les os du bassin étaient « peu développés et petits comme tout le reste du squelette. Les « 2 dernières vertèbres lombaires étaient de petite dimension, le « sacrum présentait sa courbure normale, et était disproportionnel- « lement petit dans les parties moyenne et inférieure; ses ailes « soudées à l'ilium comme à l'ordinaire, étaient de grandeur pro- « portionnée au reste de l'os.

Fig. 6. Bassin emprunté h l'Atlas de Guilt. Sa description est donnée dans l'observation G*

« Les os iliaques, moyennement épais, étaient tellement aplatis « sur leurs deux faces que les fosses iliaques interne et externe ne « présentaient pas de concavité. Les pubis assez régulièrement con- « formés s'unissent sous un angle très-aigu. Les branches descen- « dantes du pubis, comme aussi la portion ascendante de l'ischion, « étaient disposées de telle façon que lesischionsétaienténormémenl « déjetés en dehors; l'angle sous-pubien entièrement ouvertprésen- « tait un écartement de 449°. En outre, ces mêmes branches ischio- « pubiennes étaient si fortement contournées en avant que leur « face antérieure était portée en haut, et était devenue supé- « rieure.

« A la place du bord externe de la cavité cotyloïde se trouve une

« nouvelle formation osseuse qui parait avoir été articulée avec le « petit trochanler. La surface de l'ancien cotyle est unie ; au coté « externe et supérieur de colle ancienne cavité, de son bord cx- « terne à la grande échancrure sciatique existe, dans la partie cor- « respondanlc de la tosse iliaque externe un dépôt osseux irrégu- « lier, légèrement saillant à la surface de l'os. C'est là, que de « chaque côté reposent les tôles fémorales, trôs-mal conformées « d'ailleurs. Le col fémoral est raccourci, la tôle du fémur considé- « rablcmcnt rapelissée et contournée.

« Ce bassin présente une anomalie si extraordinaire, et il diffère si « notablement de l'état orJinaire du pelvis dans les luxations coxo- « fémorales que je n'en connais pas d l'autre exemple; le rétrécisse- « ment transversal du détroit supérieur, déjà si remarquable, ac- « quiert encore plus d'importance en raison de la luxation double « concomitante, puisque dans ces bassins il y a sans exception un « agrandissement des diamètres transverses. 11 est du reste pos- « bible que la position couchée qu'a eue cette fille pendant toute la « durée de son existence ait été la cause d'une malformation aussi « singulière. »

Obs. H. — Bassin oblique- ovalaire avec ankylose sacroiliaque droite, et luxation congénitale double du fémur.

(Extraite du mémoire de Fabbri, 4864.)

Aux particularités propres à l'obliquité ovalaire, se joignent celles qui sont le plus souvent produites par les luxations iliaques du fémur; mais de telle façon que ces dernières l'emportent, quand bien môme elles seraient en opposition avec les premières.

Ainsi nous trouvons assez large à sa base l'angle du pubis, alors que dans les bassins vus par Nacgèle le même angle était plus ou moins rétréci.

Les deux os innominés présentent en général peu de développement, mais l'atrophie est évidente au plus haut point dans les deux pubis, dans les deux ischions et ce qui est la règle dans les luxations doubles du fémur.

L'ilium gauche (lequel ainsi qu'il a été dit est celui qui a le moins souffert pour ce qui regarde la difformité fondamentale) offre à nos yeux une diminution de hauteur et un contour anguleux de sa crête : caractères propres à la déformation qui est le fait de la luxation.

Il faut toutefois noter, que dans les deux os iliaques, fait défaut cette position verticale, cette espèce de redressement qui est trèsfréquent parmi les altérations qu'engendrent dans le bassin les

luxations fémorales. Mais on ne voit point manquer la profondeur exagérée de la gouttière qui reçoit la portion commune des muscles iliaque et psoas; or, cette profondeur exagérée a été de môme signalée parmi les altérations du bassin à luxation fémorale. (Voir l'obs. clinique, à la p. 82; Obs. I).

On voit, d'après ces observations, que la viciation est des plus complexes et ne présente d'autre ressem blance commune que sa grande accentuation. Si j'ai considéré cette classe de bassins, comme très-importante à connaître, c'est qu'elle peut servir à montrer combien il serait fâcheux en clinique de croire que les femmes affectées de double luxation fémorale ont toujours un bassin suffisamment large pour permettre l'accouchement à terme. Les faits qui précèdent infirment pleinement une telle croyance. De plus, ils prouvent qu'une cause de viciation étrangère à la luxation peut très-bien s'allier avec elle pour altérer le bassin. Je pense même que la luxation double du fémur, chez une femme très-petite, devrait faire craindre quelque complication de ce genre. Il sera donc toujours, en pareil cas, prudent de s'en assurer.