CHAPITRE III

CAUSES, MÉCANISME ET ÉVOLUTION DES DÉFORMATIONS DU BASSIN A TYPE ILIO-FÉMORAL.

La cause primitive d'où dérivent ces déformations est le déplacement articulaire, cela est évident. Mais comment procède cette cause? Comment se comportet-elle pour produire les altérations que nous avons indiquées? C'est ce qu'il est intéressant de rechercher.

Un premier fait que je signalerai, c'est la fréquence un peu plus grande de la luxation double. Sur les 21 bassins complets que j'ai eu sous les yeux pour la rédaction de ce travail, 13 sont affectés de luxation double et 8 seulement de luxation unilatérale. En ajoutant à ces chiffres trois portions de bassins incomplets que j'ai également étudiées, la proportion des bassins à disjonction simple se rapproche, il est vrai, de celle des premiers; car il est probable que les parties isolées de ces bassins sont l'indice que la luxation était unilatérale. Le nombre, toutefois, reste à l'avantage de la disjonction double. Sur les 14 bassins qui ont été étudiés par M. Fabbri, 8 étaient affectés de luxation double et 6 seulement de luxation simple. Dans l'ouvrage de

Gurlt, le total des bassins mentionnés ou brièvement décrits s'élève à 17 ; et ce chiffre résulte de la réunion non-seulement des bassins de la collection de la clinique chirurgicale et du musée anatomique de l'Université de Berlin, mais encore d'un certain nombre d'autres qu'il a empruntés à diverses publications accompagnées de planches ou d'atlas. C'est ainsi que Sandifort (1), Vrolik junior (2), Hulshoff (3), Marcusson (4), etc., ont tous fourni à Gurlt un contingent variable de ces faits. Sur ces 17 bassins, la proportion que je' signalais entre les deux variétés à luxation simple et à luxation double se trouve renversée. Tandis qu'il ne s'en trouve que 7 appartenant à la seconde, 10 appartiennent au contraire à la première. Mais, au total, si l'on réunit tous ces chiffres, on trouve que sur 52 bassins, 28 sont affectés de luxations bilatérale et 24 de luxation simple.

Ce qui mérite bien davantage peut-être d'être relevé ici, c'est la prédilection que la luxation semble affecter pour le côté gauche dans le cas de disjonclion simple, et même le degré plus considérable de déplacement, ou des désordres plus marqués de ce même côté que du côté droit, dans les bassins à luxation double. C'est là un fait qui m'a singulièrement frappé dans le cours de mes recherches. Toutes les luxations unilatérales que j'ai observées sur les bassins du musée Dupuytren et sur les autres recueillis à diverses sources, m'ont fourni

(1) Mus. anatom., V, II, pl. 64.

(2) Tabulée ad illusirandam cmbryogenesin hominis et mammalium tam normalem quam abnormam. Amstclodani, 1849, in-fol., min.; tabuhe 83-87.

(3) Spécimen pathologico-medicum de mutation i bus formœ ossium viexternaproductis. Diss. inaug, Iiheno-Traject. Amslelod., 1837.

(4) MedvÀn. Zeit. d. Vereins, etc.. 1841.

des exemples de luxation du côté gauche. Des 10 faits de Gurlt, 7 appartiennent à cette variété et 3 seulement à la luxation du côté droit. Dans les six cas de Fabbri, on observe pareille prédominance des luxations du côté gauche. C'est là assurément un détail qu'il est bon de noter. Le côté du bassin qui correspond à la luxation étant plus spacieux que l'autre, on conçoit tout le parti qui peut être tiré de celte donnée dans le cas d'intervention obstétricale.

On a également noté, et des exemples nombreux démontrent la vérité de cette observation que, en ce qui concerne la luxation de naissance, l'infirmité est assez souvent héréditaire.

Enfin, je signalerai aussi en passant un caractère étiologique bien connu des luxations congénitales du fémur, c'est la prédilection que ces déplacements articulaires affectent pour les filles. Sur une vingtaine de cas, Dupuytren ne comptait que deux ou trois garçons et sur dix-neuf observations rapportées par Pravaz, il y avait quatorze filles.

Pour bien comprendre comment la luxation fémorale, simple ou double, agit sur la conformation du bassin et l'altère d'une façon si remarquable, il est essentiel de considérer, séparément d'abord, les causes élémentaires qui amènent un tel résultat. Ces causes élémentaires sont au nombre de trois principales, à savoir : ri7nperfection ou l'arrêt partiel de développement, les pressions osseuses et les tractions musculaires ou ligamenteuses.

1° Imperfection de développement. Un caractère constant du bassin ilio-fémoral consiste, avons-nous dit, dans la minceur, la gracilité et la délicatesse de forme

des os affeclés. Cette circonstance me paraît tenir à deux causes, à un développement incomplet d'abord, et ensuite à l'action des muscles ou des ligaments. Les os iliaques correspondant à une luxation fémorale paraissent avoir et ont, en effet, moins de substance, un poids moindre que les mêmes os à l'état normal.

Ce fait incontestable dépend évidemment d'une nutrition imparfaite, d'une sorte d'arrêt de développement qui a frappé les os dans le cours de leur croissance. Hippocrale avait déjà très-bien reconnu que, dans les luxations de la hanche, non-seulement les chairs sont moins nourries que dans l'état normal, mais que les os eux-mêmes participent à cette imperfection de développement. Depuis lors, l'observation exacte n'a fait que confirmer les vues du père de la médecine. Mais pour expliquer cet amincissement des os, surtout au pourtour du trou sous-pubien, il importe de faire intervenir encore l'action des muscles qui allongent, étirent en quelque sorte les parties osseuses sur lesquelles ils s'insèrent. De cette élongation il résulte que la même quantité de substance ne peut s'offrir sous la même épaisseur puisqu'elle se trouve occuper une étendue plus grande en surface.

L'arrêt de développement que je viens de signaler n'est, d'ailleurs, jamais porté à un degré très-considérable dans la foi me typique du bassin ilio-fémoral. Mais dans quelques cas exceptionnels, comme dans ceux que j'ai rangés sous la seconde classe, elle peut, au contraire, acquérir une influence prépondérante et effacer en partie l'action déformalrice de la luxation. Ici, l'arrêt de développement semble exister en dehors même de la disjonction ; et vraisemblablement la cause

première qui le détermine est aussi celle qui a produit la luxation.

2° Pressions osseuses et claudication. — Les pressions osseuses agissent aussi d'une façon plus ou moins puissante sur les os, qu'elles arrivent à déformer. La claudication est la cause la plus habituelle qui détermine ces pressions anormales; mais elle n'en est pas la cause exclusive. La station assise dans une position vicieuse peut aussi engendrer ces pressions déformatrices, et Fabbri en cite un bien curieux exemple. Ce sont les pressions osseuses des têtes fémorales luxées qui concourent pour une faible part au redressement des ailes iliaques. Je dis pour une faible part, car contrairement à M. Sédillot, et conformément à l'opinion de M. Fabbri, je pense que les pressions, dans ce cas, ne jouent qu'un rôle souvent secondaire. La situation même delà tête fémorale démontre parfois, de la façon la plus évidente, que cette extrémité déplacée n'exerce pas sur le redressement dont il s'agit toute l'influence qu'on lui a prêtée.

En effet, il s'en faut que l'aplatissement latéral du grand bassin et de l'entrée du petit soit aussi général qu'on le croit ; dans nombre de bassins à luxation double, on voit que le diamètre transverse est augmenté, tandis que le sacro-pubien est au contraire diminué. Même dans les cas où cet aplatissement existe, il arrive parfois que la tête fémorale se trouve portée tellement en arrière dans le voisinage de la grande échancrure sciatique, qu'elle ne correspond nullement au point du bassin qui se trouve déprimé ; de telle sorte qu'il est impossible de rapporter aux pressions des effets constatés en dehors de sa sphère d'action. Un des bassins du musée Dupuytren offre nettement celte particula-

rité, c'est-à-dire la situation de la tête fémorale à distance du point redressé de la fosse iliaque interne. Fabbri a également observé un cas de ce genre, et il s'en est servi pour combattre ce que la doctrine de M. Sédillot peut avoir d'exagéré sur ce point.

Si les pressions osseuses ne peuvent être invoquées pour l'explication de certains effets qu'on leur a rapportés jusqu'ici d'une manière trop exclusive, est-ce à dire qu'elles n'ont aucune puissance déformatrice? Aucunement : elles peuvent jouer, au contraire, dans la déformation du bassin ilio-fémoral, un rôle considérable. Seulement il convient de bien interpréter leur influence et de ne pas leur en accorder plus qu'elles n'en possèdent.

Dans la variété unilatérale du bassin ilio-fémoral, ce sont elles qui produisent le redressement de la courbure iliaque de l'os resté sain. Et ce résultat se comprend à merveille, si l'on songe, comme l'a très-bien fait remarquer M. Hubert, de Louvain, dans un excellent mémoire (1), que la malade affectée de claudication reporte instinctivement et toujours le poids du corps sur le membre sain. La tête fémorale du côté non luxé, et par réaction, l'os iliaque correspondant, supporte donc une pression exagérée. Celle-ci, d'ailleurs, n'est pas seulement exagérée quant au degré, mais elle l'est encore quant à sa durée et à la fréquence de ses répétitions. D'où il résulte que l'os iliaque, non encore ossifié d'une manière complète, se redresse vers la cavité du bassin dans toute la partie correspondante au cotyle.

iMais ce n'est pas tout. La courbure ne se laisse

(1) Hubert (de Louvain). Mém. sur le mécanisme du développement du bassin. Bruxelles, 1856, in-4°.

point redresser et comme écraser sans réagir à son tour sur ses deux extrémités, à la manière d'une voûte qui se laisse plus ou moins déprimer. La symphyse pubienne qui constitue l'une de ces extrémités est rejetée un peu en dehors de la ligne médiane. Sur quelques bassins, j'ai trouvé ce déjettement égal à plus d'un centimètre. Et l'os iliaque du côté luxé subit luimême à un faible degré cette influence. De là son recul en arrière, recul bien manifeste dans quelques cas. A l'extrémité postérieure de la courbe iliaque, l'effet de l'écrasement ne se traduit plus par des effets semblables. Le sacrum résiste. Mais la trace d'une pression insolite ne s'en fait pas moins sentir. J'ai, en effet, constaté plusieurs fois au niveau de la symphyse sacroiliaque du côté sain, une double arête formée par le rebroussement en avant des deux bords contigus du sacrum et de l'os des îles. Cette arête est tout à fait comparable à celle qu'il n'est pas rare de rencontrer dans les bassins normaux derrière la symphyse pubienne ; et ici c'est la même cause qui détermine sa formation, c'est-à-dire les pressions exagérées que cette articulation subit même dans l'état physiologique.

Semblables phénomènes se produisent dans les cas de simple claudication, c'est-à-dire dans la claudication indépendante d'une disjonction ilio-fémorale ; et voilà pourquoi le bassin des boiteuses dès l'enfance ressemble toujours dans une certaine mesure au bassin à luxation fémorale simple. Mais, cette ressemblance est limitée à ces seuls caractères. Les pressions osseuses constituent toute la cause déformalrice dans le bassin de la simple boiteuse, tandis que chez la boiteuse à luxation fémorale l'arrêt de développement et les trac-

tions ligamenteuses ou musculaires viennent ajouter leur influence à celle qu'exercent les pressions.

La claudication est-elle le résultat d'une luxation unilatérale du fémur qui se serait produite après la puberté, ou mieux après le complet développement des os, les déformations du bassin seront encore du même ordre que les précédentes. Mais dans ce cas elles seront peu marquées, malgré l'association de deux causes déformatrices, à savoir les pressions osseuses et les tractions musculaires ou ligamenteuses. On le voit, ce n'est pas sans raison que j'ai réuni dans un même paragraphe l'examen des pressions et de la claudication, puisque les premières sont les conséquences de la seconde.

Un autre fait qui démontre encore l'action puissante des pressions sur les déformations pelviennes, consiste dans le redressement exceptionnel de l'angle formé, d'un côté, par le bord antérieur de l'aile iliaque, et de l'autre, par la branche horizontale du pubis, angle qui a pour sommet la gouttière tendineuse du psoas-iliaque. J'ai été très frappé de rencontrer, en effet, dans la comparaison de cet angle sur les bassins à luxation unilatérale de la Maternité et de M. Depaul, une différence marquée. Dans le premier de ces bassins, l'angle dont il s'agit est très-ouvert, tandis que dans le second, il est notablement plus fermé. Quelle est la raison de cette inégalité? On la comprendra aisément, si l'on considère (ce que j'ai eu soin de noter dans les deux observations), que la tête luxée, dans le bassin de la Maternité, est fort éloignée de son ancienne cavité et reportée très-loin en arrière, vers la grande échancrure sciatique ; tandis que dans le bassin de technique, cette même extrémité du fémur est très-rappro-

chée de l'ancien cotyle, et située immédiatement derrière l'épine iliaque anléro-inférieure, précisément au sommet de l'angle. Or, il ne me paraît pas douteux que ce soit là l'origine des différences partielles constatées, en ce point, sur les deux bassins. Dans le bassin de la Clinique, la pression de la tête fémorale en un point insolite, a non-seulement contrebalancé l'effet des tractions musculaires qui agissaient dans un sens opposé, mais elle a encore été plus puissante que ces dernières. En effet, l'intervalle qui : épare la symphyse pubienne de la gouttière tendineuse d u psoas, ou si l'on veut, la longueur de la branche et du bord supérieur du pubis, qui est ordinairement augmentée du côté luxé, se trouve ici, au contraire, égale ou moindre que la même ligne du côté opposé. Dans le bassin de la Maternité, cette inégalité de longueur, à l'avantage du côté luxé, est très-marquée. Aussi, pour ce motif, suis-je disposé à considérer ce dernier bassin comme un type plus complet de la déformation iliofémorale simple, que celui qui est représenté par le bassin de la Clinique.

Les pressions osseuses jouent donc un rôle incontestable et parfois prépondérant dans la production du type des bassins ilio-fémoraux. Ce sont elles qui, à la partie supérieure de l'excavation, engendrent l'inégalité de longueur entre les diamètres obliques, tandis qu'à la partie inférieure nous allons voir que ce sont particulièrement des influences d'un autre ordre.

3° Tractions musculaires et ligamenteuses. Le déplacement du fémur, son ascension plus ou moins prononcée dans la fosse-iliaque entraîne nécessairement un trouble grave dans les fonctions des muscles de la région. Les ligaments articulaires eux-mêmes se trou-

vent soumis à des tractions insolites qui réagissent avec une intensité égale sur leurs points d'attache. Dès lors, si l'on analyse le mode d'action des uns et des autres, dans les conditions anormales qu'ils subissent, on arrive aisément à s'expliquer comment une partie du groupe musculaire ilio-trochantérien, c'est-à dire les deux obturateurs interne et externe, le carré crural et les jumeaux agissent sur la tubérosilé ischiatique et sur le pourtour du trou sous-pubien pour entraîner ces parties osseuses en dehors et en haut. Leur élongation résultant de l'élévation dutrochanter, a pour effet d'attirer vers celle saillie osseuse leurs points d'attache au pelvis. Et cet effet se produit d'autant mieux que, dans laslation sur les deux membres (luxation double), ou sur le membre luxé (luxation unilatérale), le tronc se trouve comme suspendu aux trochanters par l'intermédiaire de ces muscles et des parties ligamenteuses qui relient encore l'ancienne cotyle au fémur. Le poids du corps tend donc à allonger ces moyens d'union actifs ou passifs et ces derniers, par leur réaction, tirent avec une force égale sur les points du pelvis qui leur donne insertion. De là, le déjeltement en dehors de la tubérosité scialique, de la branche ischio-pubienne et du pubis lui-même. De là, cetle dépression marquée de la branche horizontale du pubis dans le bassin à luxation unilatérale et la diminution de hauteur de l'arc antérieur du bassin dans la luxation double. De là encore l'élargissement de l'arcade pubienne, la diminution de sa hauteur, l'agrandissement de l'angle sous-pubien, et, dans le bassin à luxation simple, l'obliquité de la symphyse pubienne vers le côté luxé. De là enfin, Pélongation de la marge antérieure du bassin, la forme elliptique du trou sous-

pubien et aussi, en partie, l'aplatissement, la minceur des lames osseuses qui constituent le segment antérieur de la paroi pelvienne. Gomme on le voit, l'effet de ces tractions, dans le bassin à luxation simple, s'ajoute en partie à celui du redressement de la courbure iliaque saine pour déjeter en dehors la moitié luxée. Les pressions osseuses du côté normal poussent et les muscles attirent dans le même sens.

Comme conséquence de ce déjettement des ischions en dehors, M. Sédillot a très-justement noté l'exagération de la courbure sacro-coxygienne, exagération qui est amenée par la tension excessive des grands et petits ligaments sacro-sciatiques. Dans la figure qui représente une coupe antéro-postérieure du bassin de M. Lefeuvre, on peut voir que l'effet de celte tension s'est produit d'une singulière façon, c'est-à-dire par la flexion à angle aigu du coccyx sur le sacrum.

Le résultat le plus direct de ces tractions musculaires et ligamenteuses est d'agrandir plus ou moins considérablement l'étendue des diamètres transverses de la portion inférieure de l'excavation, tandis que le rapprochement du coccyx de la symphyse pubienne diminue le diamètre coccy-pubien. La réduction trèsnotable des diamètres verticaux du bassin est aussi une conséquence de ces mêmes tractions.

Quant à l'inclinaison si exagérée du pelvis en avant ou vers le côté luxé dans la disjonction unilatérale, elle résulte de la nécessité pour la claudicante de reporter le haut du corps soit en arrière (luxation double), soit du côté sain (luxation simple), afin de s'équilibrer dans la slalion ou dans la marche. Cette nécessité est due au déplacement en arrière des points de transmission du poids du corps aux membres inférieurs, points de

transmission qui correspondent aux extrémités luxées du fémur. Par suite de ce report en arrière ou de côté du haut du corps, une incurvation exagérée de la colonne lombaire se produit soit en avant, soit du côté luxé, en même temps que le bassin subit une sorte de bascule dans le même sens.

Mais là ne se bornent pas les effets des tractions musculaires sur la conformation spéciale du bassin à type ilio-fémoral. Nous avons vu que la pression exercée par les têtes fémorales luxées ne suffisait pas pour expliquer toujours le redressement de l'aile iliaque, ou son inclinaison moindre en dehors, ainsi que la diminution de profondeur de sa fosse interne. D'abord, en effet, ce redressement n'est nullement constant, et quand il n'existe pas, quoique la tête fémorale repose sur la face externe de l'os des îles, il faut bien admettre ou que les effets de sa pression ont été nuls ou qu'ils ont été efficacement contre-balancés par une autre cause. Il y a plus, quelquefois suivant Fabbri, les ailes iliaques sont inclinées en dehors d'une manière exagérée. Pour ma part, je n'ai pas observé de faits semblables. Mais quoi qu'il en soit, il suffit que la pression du fémur luxé ne se soit traduite par aucun redressement de l'aile iliaque pour que la difficulté subsiste toute entière. Or, si M. Sédillot a peut-être exagéré les effets de cette pression, il n'est pas moins vrai que la force qu'elle représente n'a pu être improductive, sans quune force agissant en sens contraire ne Tait contre-balancée dans son action. Quelle serait donc cette dernière force? Pour Fabbri, elle résulterait des contractions musculaires des fessiers qui s'insèrent dans la fosse iliaque externe et à la lèvre externe de la crête de l'ilium. Je ne nierai pas qu'il en soit quel-

quefois ainsi; il me paraît môme que ce sont bien, en effet, les tractions musculaires qui empêchent le redressement. Mais ce que le savant professeur italien n'a pas mis suffisamment en relief, c'est la cause primitive qui détermine cette augmentation de tension musculaire. Or, je pense que cette cause réside tout à la fois dans le mode de connexion de l'extrémité luxée avec l'ilium, et dans l'adduction plus ou moins exagérée du fémur. J'ai cru remarquer, dans ce dernier cas, que l'aplatissement latéral du grand bassin n'existait pas ou n'existait qu'à un très-faible degré, d'où la non diminution des diamètres transverses et la longueur normale ou moindre des diamètres antéro-postérieurs. Les bassins que j'ai pris pour types de la description des déformations par luxation bilatérale, c'est-à-dire ceux de MM. Depaul et Lefeuvre, pourraient fournir des preuves à l'appui de cette manière de voir. J'ajoute que la présence d'un cotyle de nouvelle formation, comme j'en ai rencontré plus d'un exemple, peut exercer encore la même influence sur la conformation de la moitié supérieure du bassin.

Pour les cas dont j'ai parlé plus haut et dans lesquels les ailes iliaques sont redressées, mais sans qu'on puisse invoquer pour ce résultat l'action de la pression fémorale, je me range volontiers à l'opinion de Fabbri qui les explique par la contraction habituelle et exagérée des muscles de la paroi abdominale. J'ajouterai que le muscle iliaque doit aussi concourir pour une certaine part à ce changement de direction, comme le muscle psoas qui lui est associé concourt lui-même à faire basculer le bassin en avant dans le cas de luxation double. La profondeur insolite de la gouttière tendineuse des deux muscles réunis sur le bord de

l'ilium, témoigne suffisamment de l'état de tension dans lequel ces muscles se trouvent habituellement.

En définitive, on voit par ce qui précède, que les trois causes élémentaires de déformation pelvienne dans le bassin à type ilio-fémoral ont chacune un mode d'action particulier auquel se rapporte plus spécialement telle ou telle altération. Mais, ces causes n'agissent pas isolément, elles se combinent, au contraire, de façon très-diverse pour produire les petites particularités de déformation qui donnent à chaque bassin du type une individualité. Tantôt nous les voyons associés et agir dans le même sens pour produire un résultat commun ; c'est là ce qui s'observe le plus souvent. Tantôt au contraire, l'une est plus ou moins en opposition avec l'autre, et contrebalance ou surpasse jusqu'à un certain point son action. Ce sont, je le répète, ces mille combinaisons des causes principales entre elles, et aussi avec d'autres causes secondaires, telles que les incurvations de la colonne lombaire, l'ankylose du fémur, son adduction exagérée, l'altération ancienne de l'os à la suite d'une ostéite, de la carie, etc. qui produisent dans le type primitif ces milles nuances de configuration, de direction et d'étroitesse ou d'ampleur des cavités, que l'on observe si souvent quand on analyse les détails de chaque bassin en particulier.

Evolution. Jusqu'ici aucun auteur, à ma connaissance, n'a cherché à élucider la question de développement des déformations pelviennes (1). Quoique, au point de

(1) M. Hubert (de Louvain), en signalant l'époque antérieure à la puberté, comme particulièrement favorable à la production des déformations qui résultent de la claudication, a cependant émis sur ce sujet spécial quelques opinions fort justes et que je partage entièrement.

vue pratique, on ne voie pas d'application immédiate à faire de cette connaissance, puisque l'enfant ou la jeune fille non pubère ne sont pas encore en état de subir les conséquences d'une viciation du bassin, il m'a paru néanmoins que ce problème devait offrir le plus grand intérêt. Depuis longtemps déjà, j'avais été frappé d'une sorte d'asymétrie assez commune dans le bassin du nouveau-né. A l'occasion du présent travail, j'ai voulu étudier à nouveau ce sujet, et le résultat de mes recherches n'a fait que confirmer ma première observation.

En examinant l'ouverture supérieure du petit bassin sur le cadavre de deux nouveaux-nés conservés dans l'alcool, et qui ont été déposés au musée Dupuytren par M. Verneuil, on pourrait croire que l'asymétrie légère, mais sensible, que ce détroit présente, est la conséquence de la luxation unilatérale du fémur dont ces enfants étaient affectés. Mais celte conclusion, déduite sans autre examen, serait certainement prématurée; car j'ai précisémenteonstaté la même irrégularité sur des enfants du même âge dont les articulations coxo-fémorales étaient saines.

Fig. 7. Ce tracé représente la circonférence du détroit supérieur. La disposition asymétrique a été un peu exagérée.

Fig. 8. Comme la fig. 7, ce tracé représente le détroit supérieur du bassin (2" enfant).

{Musée Dupuytren.)

Ce qui donne un intérêt particulier à ce genre d'étude, c'est qu'en suivant en quelque sorte pas à pas le développement des déformations, on peut arriver à la détermination précise de l'influence spéciale que chaque cause élémentaire de viciation exerce sur le bassin. Ainsi, chez le nouveau- né, les tractions musculaires et ligamenteuses n'ont pas encore associé leur action déformatrice à celle des compressions ou des arrêts de développement. Ces deux dernières causes elles-mêmes peuvent être mieux analysées et appréciées dans leurs effets qu'à une période avancée où déjà elles se sont compliquées d'éléments secondaires de déformation. Le résultat d'une étude de ce genre pourrait donc être très utile, sinon pour lutter contre les conséquences de la viciation toute formée, au moins pour prévenir le développement et l'aggravation de cette dernière, quand elle n'est encore qu'à son début.

Mais pour réaliser avec fruit de telles recherches, les matériaux et les documents font défaut. On collectionne bien les bassins d'adultes, viciés par une cause quelconque; on ne collectionne pas les bassins d'enfants. J'ai pu cependant, sur un bassin en cire provenant d'une jeune fille de 12 ans, atteinte de double luxation fémorale, étudier comparativement les déformations qu'il a subies avec celles que présentent des bassins d'adultes. La figure ci-jointe et les mensurations que j'ai recueillies donneront au lecteur une idée de ces différences.

Théoriquement, on peut penser que, non-seulement jusqu'à la puberté, mais encore jusqu'à la soudure osseuse des trois pièces de l'os coxal, le bassin est très sujet à se déformer sous l'influence des pressions osseuses et des tractions musculaires ou ligamen-

Fig. 9. Bassin en cire du Musée Dupuytren. Luxation fémorale double. Forme ovalaire du détroit supérieur. Tubérosités ischiatiques déjà déjetées en dehors.

flexibilité des os, leur défaut de résistance, surtout si quelque maladie du squelette vient encore l'augmenter, mettent la jeune fille boiteuse dans de fâcheuses conditions au point de vue des grossesses et accou-l chements futurs. Toutefois, en contradiction avec cette manière devoir, n'esl-il pas commun, ainsi que nous allons le voir dans le chapitre suivant, d'observer des femmes, boiteuses depuis leur enfance, et qui ont des couches aussi heureuses que faciles? Si donc, sur ce point, les faits viennent en partie infirmer le raisonnement, on comprend, de suite, la nécessité d'une

étude de l'évolution des déformations pelviennes pour mettre d'accord les inductions théoriques et les faits d'observation.

J'ajouterai encore, que pour des raisons inverses, lorsque la claudication simple ou la claudication par luxation fémorale se produit après le complet développement du bassin, chez une adulte de 25 ou 30 ans, par exemple, elle paraît devoir être impuissante à altérer les formes du bassin. Cependant quelques observations tendraient également à faire restreindre ce jugement trop favorable.

On en trouvera une, en particulier, parmi celles que je rapporte plus loin (06s. XII) et que le docteur Taurin a bien voulu me communiquer. Chez la femme dont il

s'agit, la luxation ne se produisit qu'à l'âge de 29 ans, à la suite d'une coxalgie. Un accouchement antérieur avait été facile, tandis qu'un second accouchement postérieur de trois années à la luxation, nécessita une

Fig. 10. Bassin d'une femme de 65 ans. Luxation du fémur gauche. Redressement de la courbure iliaque droite; moitié gauche du pelvis plus spacieuse que la droite. (Voir l'Obs. anatom., p. 139, 06s. L.)

intervenlion laborieuse. L'observation anatomique que j'ai recueillie sur le cadavre d'une femme de 65 ans, à l'hôpital des Cliniques, observation qu'on trouvera à la lin de celte thèse, pourrait être aussi interprétée dans le même sens. (Voyez F. 10).