CHAPITRE IV

INFLUENCE DES LUXATIONS COXO-FÉMORALES SUR LA GROSSESSE ET SUR L'ACCOUCHEMENT.

Les remarques par lesquelles je viens de terminer le chapitre qui précède, prouvent combien, en matière d'observation, il faut se défier des inductions théoriques. A juger les choses d'après les apparences, il est certain qu'en voyant des femmes boitant tout bas d'un côté, comme dit Peu, on est porté à penser que la grossesse et l'accouchement doivent être gravement compromis par cette infirmité. Mais, le plus souvent, l'expérience vient démentir de telles prévisions. D'une autre pari, si, trop prompt à généraliser, on se prend à croire que jamais la gestation ni l'accouchement n'auront à souffrir d'un tel état, les faits viennent pareillement infirmer cette opinion. Il y a donc des cas où la luxation, soit spontanée, soit congénitale du fémur semble n'apporter aucune entrave à l'accomplissement régulier des fonctions de la reproduction , et il en est d'autres, au contraire, dans lesquels la luxation simple

ou double complique, d'une manière plus ou moins grave, le cours de ces mômes actes fonctionnels.

Pour savoir dans quelle proportion les cas difficiles se présentent par rapport aux cas simples et heureux, j'ai dû consulter mes propres observations, celles qu'on trouve dans diverses publications, et celles enlin qui, encore inédites, m'ont été libéralement communiquées parleurs auteurs.

Quatre fois, j'ai assisté, dans leur accouchement, des femmes atteintes de luxation fémorale. On trouvera plus loin l'observation de trois d'entre elles. Pour la quatrième, affectée d'nne luxation du fémur gauche, elle accoucha sans difficulté d'un enfant mort. La luxation s'était produite trois ans auparavant, à la suite d'un abcès de la hanche qui, lui-même, avait succédé au dixième accouchement de cette femme, âgée de quarante-trois ans. C'est, comme on voit, un fait qui pourrait s'ajouter aux trois que j'ai sommairement relatés, en note, au début de ce mémoire, p. 10.

M. Depaul m'a dit avoir donné des soins à une dizaine de femmes en travail, et affectées de luxation fémorale. Dans la plupart de ces cas, la luxation était unilatérale, et avait été produite par une coxalgie; jamais il n'y eut de difficulté dans l'accouchement.

Si je suis bien renseigné, M. Pajot aurait vu sept cas du même genre que les précédents, c'est-à-dire tous exempts de complication pendant le travail de la parturition.

M. Tarnier m'écrit à l'instant que, pour la seconde fois, il a récemment donné des soins à une de ses clientes atteinte de luxation unilatérale, et les deux fois l'accouchement fut facile. Le bassin n'est pas rétréci.

Des huit observations que M. Blot a bien voulu me communiquer et qu'on trouvera reproduites plus loin, six mentionnent une terminaison facile de l'accouchement. 11 est vrai que deux d'entre ces six femmes étaient seulement affectées d'une claudication trèsprononcée depuis l'enfance ; il n'est point dit qu'elles eussent une luxation fémorale.

Une observation de M. Chantreuil, qu'on trouvera également dans la suite de ce travail, indique que l'accouchement a été facile, et que le rétrécissement du pelvis était peu marqué.

La femme dont j'ai fait représenter le bassin à luxation double p. 38, était accouchée normalement d'un gros enfant lorsque, quelques jours après, elle succomba aune péritonite.

Une femme de la clientèle de Pacoud, de Bourg, boitait depuis son enfance du côté gauche. Une luxation fémorale existait de ce côté. Malgré cette infirmité et une déviation latérale de l'épine, elle s'était mariée, et elle avait eu plusieurs grossesses heureuses, lorsqu'elle mourut d'une fièvre typhoïde. (Traité des luxât, congénit. du fémur, par Ch. -G. Pravaz, 1847, p. 65.)

M. Hubert, de Louvain, rapporte, à la page 60 de son Mémoire, l'observation d'une paysanne de Weert- Saint-Georges, âgée de 54 ans, petite, cacochyme, qui présente une déviation de l'épine avec saillie de l'épaule droite, et qui, depuis l'âge de cinq ans, porte une ankylose avec déviation du fémur droit en avant et en dedans. Son premier enfant a été extrait vivant et sans peine, au moyen du forceps. Les quatre autres sont nés spontanément, et trois d'entre eux si vite que la sage-femme arriva trop tard; d'où l'on peut inférer,

ajoute avec raison M. Hubert, que ce n'est point l'état du bassin qui a nécessité l'intervention de l'art.

« La femme boiteuse d'un mari manchot » dont parle Peu accoucha, elle aussi, avec facilité par la version, opération qui fut nécessitée non point par une vicieuse conformation du pelvis, mais par une « mauvaise posture de l'enfant. »

M. Bonnet, de Poitiers, a publié dans Y Union médicale de la Gironde (nov. 1868), l'observation très-intéressante d'une femme atteinte de luxation congénitale du fémur. Les diamètres du bassin étaient rétrécis notablement (le sacro-pubien d'environ 2 centimètres et demi, et les deux ohliques de près de 3 centimètres; tandis que, d'autre part, l'inclinaison du pelvis en avant était fort exagérée. Cette femme accoucha deux fois à la Maternité de Poitiers. A la première, M. Bonnet fut obligé d'intervenir par la version, à cause de la lenteur du travail, qui compromettait l'existence de l'enfant. A la seconde, l'accouchement se fît spontanément après 13 heures de travail.

Les enfants naquirent vivants.

Enfin si j'ajoute que, dans les quatre faits qui me sont propres, trois ont permis un accouchement facile, j'aurai ainsi terminé l'exposé des cas heureux.

D'une autre part, le quatrième fait dont j'ai été témoin et que j'ai recueilli pendant mon clinicat, a né- ; cessité une apolication de forceps. Il existait une luxation du fémur droit, et le bassin semblait être un peu I aplati latéralement.

Dans un fait que m'a communiqué M. le docteur Taurin, la femme était âgée de 32 ans. Trois ans auparavant elle avait eu une coxalgie du côté gauche, laquelle s'était terminée par la luxation du fémur. 11