OBSERVATION II
(CHEVALLEY. — Société Anatomique, 1810.)
Luxalion par rotation autour de l’axe antéro-postérieur,
avec fracture du tibia et écrasement du calcanéum.
Il s’agit d’un homme, âgé de 46 ans, qui se précipite à terre du troisième étage.
Il se fait une foule de lésions, parmi lesquelles celle-ci, la plus intéressante, constatée à l’autopsie sur le pied droit : « Le pied était allongé, aplati dans son axe vertical. Le talon faisait saillie en arrière. »
La dissection montra les désordres suivants :
« Le calcanéum, fracturé transversalement au niveau de
Se
sa gouttière astragalienne, est projeté en arrière ; sa petite apophyse reste unie à l’astragale par les ligaments astragalocalcanéens, et se trouve séparée du corps du calcanéum par un espace de deux centimètres ; les rapports des tendons et des vaisseaux n'ont point changé avec la gouttière calcanéenne.
L'astragale n’a plus ses rapports normaux avec les surfaces articulaires voisines. ;
La surface articulaire supérieure est devenue externe et se trouve en connexion avec la face articulaire de la malléole péronière. La face externe est presque inférieure. La face inférieure, encore unie à la petite apophyse du calcanéum, est interne.
Outre le mouvement de torsion de l’astragale autour de son axe antéro-postérieur, on observe un mouvement de bascule. La face postérieure, séparée du calcanéum, lui est devenue inférieure et antérieure. Le tibia, appuyant sur la face postérieure de l’astragale, qu’il tient éloigné du calcanéum, fait basculer la tête de l’astragale, dont la surface articulée avec le scaphoïde fait hernie incomplète sur le dos du pied, après avoir déchiré les ligaments astragalo-scaphoïdiens. La rupture de ces ligaments a été puissamment aidée par le mouvement de version en totalité de l’astragale.
Il y à là un commencement de luxation de l’astragale sur le scaphoïde.
Le bord antérieur du tibia offre une fracture triangulaire par arrachement, dont la base correspond à tout le bord articulaire antérieur.
Les ligaments latéraux interne et externe sont arrachés sans fracture des os où ils s’insèrent.
Le péroné n'a aucune fracture.
En résumé, nous observons une luxation sur place de l’astragale (Broca) avec fracture du bord antérieur du tibia et écrasernent du calcanéum.
En examinant la pièce, on est frappé du rôle qu'a joué le tibia dans la luxation de l’astragale.
Le bord antérieur de l'extrêmité inférieure du tibia brisé et taillé en biseau a fait l'office de coin. L'astragale a été chassé en avant. Le tibia, continuant sa marche de haut en bas, poussé par le poids du corps, vient äppuyer sur la trochlée qu'il fait basculer de dedans en dehors, d’où le mouvement de version autour de l’axe antéro-postérieur du corps de l’astragale.
Ce mouvement de rotation lui fait prendre les rapports nouveaux que nous avons signalés et qui, pour la première fois ont été observés par Dupuytren, dans une opération qu'il pratiqua chez un malade de Roux.
