OBSERVATIONS

à OBSERVATION I (M. Williams).

Luxation du gros orteil sur la face dorsale de l'os métatarsien ; Impossibilité de la réduction.

Un valet de ferme, âgé de 23 ans, entra à l'hôpital de Dublin pour une iuxation du gros arteil du pied gauche et une fracture du péroné du même {côté, un peu au dessus de la malléole. Cet accident lui était arrivé par suite d’une chute de cheval. Les symptômes de la luxation étaient tellement évidents qu’elle fut reconnue immédiatement. En effet, le gros orteii n’était plus dans la direction de l'axe du pied, et faisait saillie au dessus du métatarsien. Le diamètre antéro-postérieur du pied était raccourci à sa partie interne. Lesmouvements étaient très imparfaits, ou, pour mieux dire, presque nuls; la plante du pied était moins creuse qu’à l'ordinaire.

On essaya de réduire cette luxation à l’aide de tractions exercées sur le gros 'orteil avec un lacs très solide, d’abord dans la direction de l'axe de l'os luxé, et en exerçant en même temps une pression sur l'extrémité phalangienne du gros orteil, qui reposait sur le métatarsien, et qui four- nissait un assez bon point d'appui; ensuite, dans ‘une direction qui formait presque un angle droit avec le pied, et en pressant sur la base du gros orteil, de manière à le ramener graduellement à la position horizontale. Toutes

ces tentatives furent complèlement sans succès. Il en fut de mème quelques jours après quoiqu’on eùüt aidé les efforts de réduction de la section sous-cutanée de l’extenseur propre du pouce et du tendon interne du court extenseur des doigts, ainsi que des tissus fibreux de la face interne de l'articulation.

Dans l'intervalle de temps qui s’écoula depuis la dernière tentative de réduction jusqu’au mois de décembre, il se forma sur le dos du pied un abcès qui s’ouvrit et laissa à sa place une ouverture fistuleuse correspondant à l'extrémité luxée de la phalange, et par laquelle on pouvait glisser un stylet jusque sur les surfaces osseuses dénudées. Les mouvements qu’on imprimait aux os faisaient entendre un espèce de craquement sec: enfin le gros orteil était dans une flexion complète.

Le 2% février, M. Williams se décida à réséquer les surfaces articulaires de la phalange et du métatarsien, au moyen d’une incision parallèle au bord interne du pied, sur laquelle on abaïissa perpendiculairement une autre incision transversale dans la direction de l'articulation métatarso phalangienne. En disséquant les téguments on trouva la phalange reposant sur la partie supérieure et externe de l’os métatarsien et logée solidement dans l'intervalle du premier et du second métatarsien. La capsule articulaire ne paraissait pas ouverte mais, en glissant un stylet, on parvint à l'introduire dans la cavité de l’articulation. Une petite portion du cartilage de la tête du métatarsien était détruite au tiers supérieur de la surface articulaire, l’autre portion, sur laquelle reposait la phalange, était ramollie et cariée. La facette articulaire de la phalange était, au contraire, parfaitement saine ainsi que les os sésamoïdes. Avec des cisailles très fortes, on réséqua

re la portion articulaire de la phalange et, la portion du métalarsien cariée et ramollie; puis les lambeaux furent rapprochés et maintenus avec des bandelettes agglutinatives.

Il ne survint aucun accident ; le 40 avril, le malade put quitter son lit et faire quelques pas dans la salle. Le 7 mai, il sortait de l'hôpital, possédant tous ses mouvements d'extension et de flexion dans l'articulation nouyelle mélatarso-phalangienne, mais ne pouvant encore s'appuyer sur la pointe du pied. Depuis, il a repris tous ses mouvements, et il se livre à tous les travaux de sa profession. ” |

! OBSERVATION IL (M. Jordan Lloyd, Lancet, 1892).

NL

Luxition du gros orteil en arrière; Essais de réduction

infructueux; Opération ; Guérison.

ti

William G..., groom, âgé de 40 ans, fut admis à Quen’s

Hopital et placé dans mon service le 18 juin 1889. Peu

de temps avant son entrée, un cheval qu’il montait glissa sur une route de granit et tomba sur le côté, le pied droit du malade étant engagé sous lui. R

L'homme dit que son talon toucha d’abord la terre et que son pied étant dans la position verticale, tout le poids du cheval porta sur le bout de sa botte. La semelle de la botte fut repliée dans le sens du membre. La douleur fut horrible et il lui fut impossible de se relever.

Au moment de son entrée, on constate que le gros orteil est complètement luxé sur le dos du métatarsien ; il