I. — ANATOMIE

L'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil rentre dans la catégorie des articulations du genre énarthrose.

Nous avons à nous occuper successivement des surfaces articulaires, du fibro-cartilage et des sésamoïdes, des ligaments et de la synoviale. Nous dirons aussi quelques mots des insertions musculaires qui se font dans la région qui nous intéresse.

Extrémités osseuses et surfaces articulaires. — Nous trouvons : Du côté du métatarsien une tête volumineuse et dont les dimensions sont loin d’être en rapport avec la cavité correspondante de ia phalange. Elle est aplatie transversalement, plus haute que large, plus étendue du côté de la face plantaire que du côté de la face dorsale. Son col anatomique est très marqué. Sa surface articulaire offre à sa partie inférieure et, médiane une saillie mousse antéro-postérieure et de chaque côté de cette saillie, une rainure sur laquelle glisse un os sésamoïde.

La surface articulaire de la tête métatarsienne

= 122 est recouverte d’un cartilage s'étendant plus en arrière à la partie inférieure qu’à la partie supérieure, plus épais en haut qu’en bas.

Du côté de la phalange, -nous trouvons une extrémité peu volumineuse relativement à l’extrémité correspondante du métatarsien. Elle est allongée transversalement. La cavilé glénoïde de même forme est limitée par un bord mince et tranchant. A la partie inférieure de cette extrémilé se trouvent deux tubercules séparés par une gouttière, l’interne plus volumineux que l’externe et situé un peu plus-haut.

Fibro-cartilage et sésamoïdes. — La cavité articulaire est agrandie par un fibro-cartilage, le fibro-cartilage glénoïdien. Epais, résistant, il présente inférieurement une gouttière qui reçoit le tendon fléchisseur; supérieurement il s’applique à la tête métatarsienne.

Le fibro-cartilage renferme deux os sésamoïdes dans son épaisseur :

Les os sésamoïdes de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil sont deux petits os aplatis, demi-ovoïdes. Leurs dimensions sont variables; ils sont plus volumineux chez l'homme que chez la femme. M. Gillette qui a fait des mensurations sur un {rès grand nombre d'os sésamoïdes à trouvé comme moyenne : Pour l'in- .térne: diamètre longitudinal 43mm5 ; diamètre

ETES transversal 10 millimètres. Pour l’externe: diamètre longitudinal 9nm5 ; diamètre transversal 8.

L'externe est plus arrondi, l'interne plus ovalaire; ils sont unis entre eux par des fibres spéciales, inter-sésamoïdiennes. Ils présentent tous deux une face inférieure convexe, non articulaire, donnant attache pour l’interne au court adducteur et au faisceau interne du court fléchisseur ; pour l’externe, au faisceau externe du court fléchisseur et aux deux faisceaux de l’abducteur; une face supérieure concave, recouverte de cartilage, et qui glisse sur la tête métatarsienne.

On trouve quelquefois un troisième os sésamoïde, mais quand il existe, il est généralement très petit et logé dans l’écartement qui existe entre les deux autres. |

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AUOT EN) PS Ne Coupe du gros orteil et de son métatarsien.

Ligaments. — Les moyens d'union sont constitués par deux ligaments latéraux. Ces ligaments se distinguent en interne et externe: l’un et l’autre s’insèrent en arrière: aux tubercules latéraux des métatarsiens et aussi à la dépression située au dessous de ces tubercules. De là, ils se

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portent en avant et en bas et vont, en s’élargissant, se fixer : 10 d’une part, aux tubercules inférieurs de la phalange ; 20 d’autre part aux parties latérales du ligament glénoïdien. Il existe également un ligament transverse; ce ligament qui s'étend du premier au cinquième métalarsien passe au dessous des cinq articulations métatarsophalangiennes et, au niveau de chacune d'elles, il se fusionne avec les ligaments latéraux d’une part, et d'autre part, avec le bord. postérieur du ligament glénoïdien.

Synoviale. — Tres lâche, surtout en haut, elle revêt les ligaments latéraux ; la face supérieure du bourrelet glénoïdien, en bas ; et la face inférieure du tendon extenseur, en haut.

Insertions musculaires. — Prenons d'abord les muscles de la région plantaire interne qui répond à l’éminence thénar de la main.

A la main nous avons quatre muscles dans cette région. Au pied, nous n’en trouvons que trois, l’opposant n’existant pas au membre inférieur. Ces trois muscles sont : l’adducteur, le court fléchisseur et l’abducteur du gros orteil.

Nous ne suivrons pas ces muscles dans tout leur trajet, nous ne parlerons que de la partie de chacun d'eux qui se trouve en rapport avec la région qui nous intéresse. ,

4° Adducteur du gros orleil. — Prend nais-

‘sance sur le calcanéum. H entoure le sésamoïde ‘interne, puis se fixe au côté interne de l'extrémité “postérieure de la première phalange. I fléchit ‘J'orteil sur le mélatärsien tout en le rapprochant légèrement de la ligne médiane (adduction).

20 Court fléchisseur du gros orteil.. — Parti de la deuxième rangée du tarse, se termine en deux faisceaux qui aboutissent chacun à un tendon. Le tendon interne se réunit au tendon de l’adducteur, et s’insère avec lui au sésamoïde interne et au côté interne de la première phalange. Le faisceau externe se réunit au tendon de l’abducteur et se porte avec lui sur le sésamoïde externe et le côté externe de la première phalange du gros orteil. FN fléchit le gros orteil sur le métatarsien.

30 Abducteur du gros orteil. — Se compose de deux faisceaux ; l’un, oblique (abducteur oblique), et l’autre, transversal (abducteur transverse). Ces. deux faisceaux distincts se portent vers le gros orteil en se rapprochant l’un de l’autre, et ils se terminent par un tendon commun qui se joint à celui du faisceau externe du court fléchisseur et s’insère sur le sésamoïde externe et la partie externe de la première phalange du gros orteil. L’abduc. teur fléchit l’orteil sur le métatarse en le portant en dehors (abduction).

Il nous reste à parler de l’extenseur propre du gros orteil, du long fléchisseur du pédieux.