CAGE

1° Æxlenseur propre du gros orteil. — Son

tendon recouvre la première phalange du gros

orteil et s’insère en s’élargissant sur la partie

supérieure et postérieure de la seconde. Il étend

la seconde phalange sur la première, et la. première sur le métatarsien.

2% Long fléchisseur du gros orleil. — I] s'in-

sère à la partie inférieure et postérieure de la deuxième phalange. I] fléchit la première phalange sur la deuxième et légèrement la deuxième sur le métatarsien.

.. 8 Pédieux. —- Nous ne nous occupons que du faisceau. interne de ce muscle. Le tendon de ce faisceau interne, placé en dehors du tendon de l’extenseur propre du gros orteil, #insère en s’élargissant, à la partie postérieure et supérieure de la première phalange. IL concourt à l'extension des phalanges tout en corrigeant l’obliquité en ‘sens inverse produite par l’extenseur propre.

II. — CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES | SUR LES LUXATIONS MÉTATARSO-PHALANGIENNES DU. GROS ORTEIL

ETIOLOGIE. — MÉCANISME. — DIVISION.

La fuxation métatarso-phalangienne du gros orteil est rare si l’on considère le petit nombre d'observations qui en ont été publiées. Malgaigne, en 18595, en avait réuni 19 cas, dont 10 avec complications. M. Paulet, en 1882, en réunissait 31 cas, dont 19 avec complications.

Depuis cette époque le nombre des observations ne s’est pas sensiblement accru et nous n’avons à enregistrer que sept nouveaux cas de luxations simples et aucun de Iuxations compliquées. Sur ces sept cas, deux étaient irréductibles. Nous avons donc actuellement un total de 38 luxations métatarso-phalangiennes du gros orteil, dont 19 compliquées et 19 sans complications.

M. Blum a signalé deux autres cas, remar-quables par plusieurs points et dont nous aurons

à reparler plus loin. Si nous ajoutons ces deux cas aux précédents, nous aurons un total de 40.

Sur ces 40 luxations du gros orteil, 38 se sont produites chez des hommes, 2 chez des femmes et les trois quarts chez des sujets de 20 à 30 ans.

Le mode de production de ce genre de traumatisme expliquera assez pourquoi les femmes y sont peu exposées et pourquoi aussi il se produit presque toujours chez des hommes adultes.

En effet, les cavaliers, les militaires surtout, et en général les gens de cheval : cochers, palefreniers, grooms, charretiers, etc., y sont particulièrement exposés, ainsi que nous pouvons le constater en lisant les observations publiées jusqu'à ce Jour.

Dans la majorité des cas, un cavalier tombe avec sa monture; le bout du pied ne pouvant quitter l’étrier assez rapidement vient à toucher le sol en supportant un poids énorme, celui du cheval qui appuie sur le talon ; alors la phalange se redresse et se luxe.

Dans quelques cas, la luxation s’est produite à la suite d’une chute d’un lieu élevé; c’est ainsique dans le cas de Fontagnères un aliéné tombe sur les pieds d’une hauteur de quatre mètres. Dans l'observation de Lagrange, c’est un alcoolique, atteint de pneumonie, qui se jette d'un premier étage.

Dans ces circonstances, le gros orteil a encore à supporter un poids énorme, celui du earps accru

par la vitesse de la chute et le déplacement se produit d’une façon analogue à la précédente.

On peut encore rattacher à ce mode de production de la luxation le cas de Bernard et celui de Warlomont qui diffèrent l’un et l’autre par les circonstances où l'accident est arrivé, mais dans lesquels le mécanisme a été, ou peu sen faut, semblable à celui dont nous nous sommes occupé Jusqu'ici. Dans l'observation de Bernard, un jeune homme se luxe le pied en donnant un coup de pied à un âne rétif. Dans celle de Warlomont, un officier, « chaussé de pantoufles, gravissait son escalier quatre à quatre, quand le défaut d’un élan lui fit manquer à peu près la marche qu'il voulait atteindre et sur laquelle lextrémité du gros orteil venant seule se poser, se trouva avoir à supporter tout le poids du corps ; il n’y suffit pas, céda incontinent et tout le corps du blessé se déroba sous iui. »

Les luxations du gros orteil survenant dans la grande majorité des cas, — environ neuf fois sur dix — à la suite d’une chute de cheval ou d’une chute d’un lieu élevé, nous voyons donc que, le plus souvent, le déplacement est causé par une force extérieure agissant sur l'extrémité de la phalange et la redressant violemment, quelquefois jusqu’au point de l’infléchir sur le dos du pied.

Mais nous trouvons un mécanisme différent dans quelques observations : dans l’une c’est un charretier qui se laisse pincer le bord interne du pied entre

le sol et la roue de sa voiture; dans une autre, un charretier est d’abord renversé par un tombereau dont la roue lui passe ensuite obliquement sur le bord interne du pied. Là alors, ce n’est plus la phalange qui est repoussée en haut et en arrière, c'est le métatarsien qui est directement déprimé.

Dans le cas de M. Chapplain, le mécanisme est encore différent. Là, le pied a élé violemment comprimé dans son diamètre antéro-postérieur : « Le nommé X.., âgé de 64 ans, employé aux tramways, était le 16 juin 1884 au matin, debout sur le marche-pied de sa voiture quand une charrette vint à frôler le tramway; X... se trouvait donc entre les deux véhicules. Pendant qu'il recevait une contusion à la partie supérieure de la jambe, son pied se trouvait pressé d’une part contre le rebord du marchepied et d'autre part contre la roue de la charrette ; cette pression se produisant aux deux extrémités, au talon et à la pointe des orteils, le pied tendit à se raccourcir. »

Mais les cas analogues à ceux que nous venons de citer sont petit nombre; ils constituent en quelque sorte des exceptions et l’on peut dire que presque toujours la luxation métatarso-phalangienne du gros orteil est produite par une exagération du mouvement d'extension causée, dans Ja majorité des cas, par une chute de cheval ou une chute d’un lieu élevé.

Les luxations mélatarso-phalangiennes du gros orteil sont simples où compliquées. Par luxations

DE

compliquées on entend celles où il existe en même temps soit des fractures, soit des plaies cutanées, soit des déchirures de vaisseaux et de nerfs importants, ou toutes ces lésions réunies. Les luxations simples sont celles qui ne présentent aucune de ces complicatiens.

Que la luxation ait été simple ou compliquée, on l’a toujours vue se produire en haut, l'extrémité postérieure de la phalange venant se mettre en rapport avec la face dorsale du mélatarsien. Deux cas cependant font exception à cette règle : Dans ces deux cas, cités par M. Blum dans sa Chirurgie du pied et observés par Billroth, la luxation s’est produite en bas et — fait doublement remarquable — les sujets de ces deux observations auraient été des femmes — âgées, l’une de 22, l’autre de 25 ans. — Chez l'une la réduction fut complète et incomplète chez l’autre, mais le résultat fut bon pour la marche. Ces deux cas sont les seuls de luxations en bas qui aient été signalés jusqu'à présent. Notons aussi en passant que c’est la première fois qu’on a rencontré ce genre de traumatisme chez des femmes.

Fn dehors de ces deux exceptions, nous voyons toujours la luxation se produire en haut. Et alors, tantôt l'extrémité de la phalange luxée ne subit pas de déviation ni en dedans ni en dehors, elle se porte essentiellement en arrière. Dans d’autres cas, au contraire, elle est légèrement déviée dans

l’un ou l’autre de ces deux sens.

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Il s'ensuit qu'on peut avoir des luxations en haut et en arrière, en haut et en dedans, en haut et en dehors.

On peut donc, en ne considérant que le sens de la déviation de la phalange, établir la division suivante :

4° Luxation en haut et en arrière ;

2° Luxation en haut et en dedans ;

3° Luxation en haut et en dehors ;

4° Luxation en bas.