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En raison de l'intensité du traumatisme causal, la Taxation ovalaire s'accompagne souvent de fractures de los iliaque. Ces fractures siègent ordinairement au pubis, à la branche montante de l’ischion et descendante du pubis. On peut aussi observer des fractures du rebord cotyloïdien. Enfin, la luxation peut être compliquée d’une fracture du col du fémur. Nous ne décrirons pas les signes qui permettent de reconnaître ces diverses complications, il nous suffit de les signaler. On conçoit d’ailleurs quels obstacles elles apportent à la réduction, et combien elles assombrissent le pronostic de la luxation.

Diagnostic. — Nous verrons, à propos des luxations anciennes et irréductibles, que, parmi les diverses variétés de luxations de la hanche, la luxation ovalaire est une de celles qui présentent le pronostic le plus fâcheux, lorsqu'elles sont méconnues dès le début et restent non réduites. Le: diagnostic, heureusement, en est habituellement facile. L’attitude caractéristique du membre, la déformation de la hanche, la saillie de la tête fémorale, le déplacement du grand trochanter, tels sont les principaux éléments du diagnostic.

On ne confondra pas la luxation ovalaire avec la contusion, l’entorse de la hanche; la confusion n’est guère possible, ; que dans certains cas de luxations ovalaires irrégulières, qui ne présentent qu'une abduction et une flexion peu prononcées, et, dans ce cas, il est rare que l’ensemble des signes physiques tirés de l'examen de la hanche ne fasse pas reconnaître la lésion. On conçoit cependant que le gonflement consécutif au traumatisme, puisse, dans certains cas, masquer pendant les premiers jours. le déplacement du grand trochanter, et rendre le diagnostic hésitant, si l'attitude spéciale du membre n’est pas caractéristique, ce qui est rare; mais le doute ne sera pas de longue durée, à moins de cas véritablement exceptionnels. D'ailleurs, dans les cas douteux, où la saillie de la tête. déplacée ne peut être sentie par le palper, le toucher rectal : pourra rendre des services, en permettant de se rendre compte de la déviation subie par l'extrémité supérieure du fémur.

Le diagnostic de la luxation ovalaire, avec les fractures du col du fémur, et notamment les fractures extra-capsulaires, est parfois délicat. Mais les fractures se rencontrent principalement chez le vieillard, et sont déterminées par une chute légère, les luxations au contraire se rencontrent de préférence chez l’adulte, et succèdent ordinairement à de violents traumatismes. Suivant quelques auteurs, Hamilton, Hüter, entr’autres, l'allongement du membre suflirait à distinguer la luxation d’une fracture du col, mais les modifications de longueur du membre dans la luxation ovalaire sont très variables. Dans les cas où les signes physiques manqueront, l'attitude fixe du membre qu’on peut exagérer et non corriger, plaidera en faveur de la luxation. Enfin dans les cas douteux, en examinant le malade sous le chloroforme, on constatera, s'il y a luxation, que la rotation persiste au même degré, quelque effort qu’on fasse pour la faire disparaître.

Lorsque la luxation s'accompagne d’une fracture du col, on conçoit que le diagnostic de la double lésion soit difficile à établir de prime abord ; si la tête ne peut être perçue facilement, c'est par la palpation sous le chloroforme, que l’on se rendra compte si la continuité de l'os existe, et si la tête est réellement sortie du cotyle, Une fracture du bassin a pu dans un cas simuler une luxation obturatrice (1).

Nous ne nous attarderons pas $ différencier la variété ovalaire des autres variétés de luxations de la hanche. :’abduction, la rotation externe du membre caractérisent les luxations en dedans; la flexion indique une luxation basse ou ovalaire, les luxations iléo-pubiennes s’accompagnant au contraire d’extension.

(4) Chopard. — Gazette des hôpitaux. 21 déc. 1882.