OBSERVATION IX
Luxation cvealaire ancienne. — Production d’une nouvelle cavité cotyloïde dans le trou ovale. — Ankylose, — Pièce anatomique.
(M, le D' Poulet. — Bulletin et Mémoire de la Société de Chirurgie. — Paris, T XI, p. go).
Sous le pseudonyme d'ostéite condensante de l'articulation coxofémorale, carie, j'ai trouvé, au Musée du Val-de-Grâce, une pièce pathologique intéressante. Un examen superficiel permet en effet de reconnaître, qu'il s'agit en réalité d’une vieille luxation ovalaire non réduite, avec ankylose consécutive de la hanche.
Description. — La tète du fémur est soudée au bassin sous un angle droit, mais la tête n'est plus dans la cavité cotyloïde. Elle occupe le trou ovale, tandis que le grand trochanter répond à la partie postéro-inférieure du cotyle. |
Cette tête est entourée de toutes parts par une coque osseuse de nouvelle formation, grosse comme un œuf de dinde, assez lisse, régulière et proëéminente dans le bassin de un centimètre environ. À sa périphérie, cette gaîne osseuse se confond avec les parties du squelette ‘qui constiluent le trou obtlurateur, sauf en avant et en haut au niveau de la gouilière sous-pubienne où il existe encore une fente de 3 centimètres pour le passage du paquet vasculo-nerveux.
La coque, qui représente une nouvelle cavité cotyloïde, se termine en avant au niveau de la ligne inter-trochantérienne, En arrière, elle se confond avec la partie postérieure du col, qu’elle enserre sans lui adhérer intimement. Des jetées osseuses solides réunissent cette coque osseuse à la surface pectinéale d’une part, à l'épine iliaque antéro-inférieure d'autre part. Ces dernières jetées sont dues à l'ossification du ligament de Bertin.
L'ancienne cavité cotyloïde déshabitée n'a pas perdu sa forme. Contrairement à ce qui arrive d'ordinaire, elle n’est pas comblée, sauf un peu en avant, par des productions osseuses.
Une coupe horizontale, pratiquée à travers le fémur et la nouvelle coque osseuse, montre que la tête du fémur, légèrement déformée, est distincte de la coque périphérique. Elle en est séparée par un sillon variant de 1/2 à t millimètre.
La structure de la coque est celle du tissu spongieux, avec deux lames compactes limilantes, interne et externe.
Le tissu spongieux de la tèle fémorale est creusé d’un certain nombre de cavités kystiques, grosses comme une lentille, telles qu'on en observe dans la forme kystique de l'arthrite sèche.
L’ankylose de la tête n'existe pas complètement, mais la coque étreint si étroitement le col du fémur, que les mouvements sont impossibles. \
