OBSERVATIONS

Observation 1",

Péritonile pelvienne généralisée; morl; autopsie : pus dans le pcritoinej

dans les ligaments larges.

Justine G..., âgée de 23 ans, fille, blanchisseuse, entre le 2 janvier 1867, à l'hôpital St-Louis, clans le service de M. Hardy.

Réglée pour la première ibis à 10 ans ; depuis règles irréguhères, peu abondantes. Primipare, elle a vu ses dernières règles à la fin de mars 1866, s'est bien portée pendant les cinq premiers mois de la grossesse ; du sixième mois à la fin du neuvième, vomissements bilieux le matin en descendant du lit et entre les repas, vomissements alimentaires survenant dès qu'elle a mangé, douleurs d'estomac après chaque repas, amaigrissement consécutif aux vomissements. Elle n'a pas de dégoût, l'appétit est conservé.

OEdème des membres inférieurs pendant les deux derniers mois ; les mouvements du fœtus sont perçus depuis le quatrième ; depuis le sixième, les seins ont coulé.

Début du travail le 2 janv. à 3 h. du soir, les douleurs deviennent expultrices le 4 à 8 heures du matin, à midi 3/4 la poche des eaux est rompue, le sommet se présente en première position; vomissements bilieux abondants dans les dernières heures du travail, pas de doulem's abdominales dans l'intervalle des contractions utérines. Elle accouche à une heure un quart du soir d'une fille à terme pesant 2,600 grammes. La fourchette est déchirée, la face interne des petites lèvres présente plusieurs éraillm-es superficielles.

Entre l'accouchement et la déhvrance, frisson très-fort durant vingt minutes avec refroidissement et claquement des dents. En même temps,," malaise général, soif vive, altération des traits; la réaction est modérée, sueurs abondantes dans l'après-mirli.

Elle est couchée au numéro 23 de la salle ÎSaint-Ferdinaud.

A quatre heures, le pouls est à 108, petit; la peau chaude.

Le ventre légèrement tendu et ballonné est douloureux à la pression dans la région sous-ombilicale, la pression est principalement douloureuse au niveau de l'utérus, les mouvements et la

toux réveillent quelques douleurs dans le bas-ventre. Les lochies <ont peu abondantes, sanguinolentes. Les seins développés; la langue est humide, sans enduit, la soif modérée.

Cataplasme abdominal laudanisé, quart de lavement avec 10 gouttes de laudanum, extrait d'opium 0 gr. 03 en 2 pilules.

o janvier. La malade a peu dormi, le pouls est à 112, dur, petit; la peau chaude .

Le ventre est un peu plus tendu, plus ballonné qu'hier ; la douleur est la même dans les mouvements et la toux et par la pression. EUe n'existe toujours qu'au-dessous de l'ombiKc, surtout au niveau de l'utérus. Lochies abondantes, sanguinolentes; œdème de la partie inférieure des grandes lèvres; miction légèrement douloureuse. Les seins sont dans le même état; l'allaitement est défendu.

La langue est humide, blanche, la soil' modérée, anorexie, une garde-robe après le lavement d'hier. Les traits ne sont pas altérés. " Julep, extrait d'opium 0,03, cataplasme abdominal laudanisé.

Injections vaginales avec un quart d'alcool camphré pour trois quarts d'eau.

A trois heures, 1 20 pulsations.

Le G. La malade a peu dormi, réveillée qu'elle était sans cesse par les douleurs abdominales; le pouls est à 128, petit, serré; la peau sèche et chaude .

Le ventre est uniformément tendu et ballonné, les douleurs persistent dans le bas-ventre, dans les mouvements et la toux; la pression, même très-légère, est toujours douloureuse au-dessous de l'omliihc, surtout dans la région de l'utérus ; l'utérus est petit, incUné dans la fosse iliaque droite ; on ne peut le Umiter que par la percusion. Lochies peu abondantes, séro-sanguinolentes; œdème paie des grandes lèvres, cuissons à la vulve après la miction et pendant les injections.

La langue est sèche, rouge à la pointe et sm' les bords, la soif est vive; renvois et envies de vomir. La respiration est un peu accélérée, à 28, sensation pénible de pesantem- sur le sternum; la face est altérée, exprime la souffrance; la malade est dans le décubitus dorsal, les jambes étendues.

Mêmes prescriptions : eau de Seltz, deux quarts de lavement avec 8 gouttes de laudanum.

A quatre heures, 140 pulsations, un vomissement verdâtre spontané.

Le 7. La nuit se passe dans un état d'assoupissement sans sommeil. Le pouls est à 132, petit, serré; la peau sèche et chaude.

Le ventre est (l(5veloppé, la paroi plus tendue ne permet pas de limiter l'utérus. Douleurs à la pression dans toute l'étendue de l'abdomen, plus vives dans la région sous-ombilicale ; le plus léger mouvement, les secousses de la toux, une large inspiration réveillent des douleurs dans tout le ventre. Les lochies peu abondantes, sérosanguijiolentes, ont une odeur vive et pénétrante; œdème des grandes lèvres, aspect grisâtre des éraillures vulvaire et périnéale.

Il n'y a pas eu de montée de lait. La langue est sèclic, rouge à la pointe, la soif vive ; les vomissements continuent depuis hier, ils sont verdâtres, contiennent une bile épaisse; la malade a vomi cinq ou six fois, soit spontanément, soit après avou* bu ; une selle hier soir.

La respiration est accélérée, à 30; oppression sternalc, pas de soulèvement de la paroi abdominale dans l'inspiration. Même expression de souffrance de la face; les yeux sont caves.

30 sangsues sur le ventre.

A quatre heures, les douleurs sont moins vives depuis l'apphcation des sangsues. Le pouls monte à 144, la respiration à 32.

Onctions avec l'onguent napolitain belladoné .

Le 8. Assoupissement peu profond, pénible pendant la nuit. Le pouls est filiforme, conserve la même fréquence, la peau est sèche et chaude.

Le ventre est météorisé, tendu, non dépressible, la paroi est soulevée par les anses intestinales dilatées. La douleur est moins A^ive qu'hier; elle persiste dans la l'égion sous-ombihcale surtout àl'hypogastre, soit à la pression, soit dans les mouvements. Les lochies coulent peu, sont séreuses et fétides ; même œdème des grandes et petites lèvres ; la muqueuse vulvaire est rouge, les éraillm'es périnéale et vulvaire sont recouvertes d'une pseudo-membrane grisâtre.

Les seins sont Uétris, revenus sur eux-mêmes. La langue est légèrement humide, rouge à la pointe, blanche à la base, la soif estvive ; hoquet fréquent, renvois et envies de vomir ; vomissements nombreux, verdâtres, spontanés et provoqués par l'ingestion des liquides ; une selle non diarrhéique.

La respiration est pénible, accélérée, à 36 ; la face est amaigrie, anxieuse, les yeux sont enfoncés dans l'orbite.

Mêmes prescriptions .

Le 9. Depuis hier soir la malade a eu un peu de délire avec agitation; ce matin, elle est plus calme, rinteUigence est conservée, les réponses sont précises mais lentes. Le pouls est petit, hhforme.

<;x fréquence est telle que l'on no peut le compter; la peau est l'roidc, couverte d'ime sueur visqueuse, les extrémités sont violacées, la face est paie, amaigrie, tirée, les yeux sont enfoncés dans l'orbite, L'iitourés d'un cercle noir.

Le ventre est plus ballonné, plus tendu qu'hier; les anses intestinales dilatées font relief à sa surface; la pression, les mouvements ne déterminent de douleurs en aucun point de l'abdomen. Les lochies sont peu abondantes, séreuses et fétides. La vulve est dans le même état.

La langue est humide, rouge, sans traces de muguet, la soif trèsvive; hoquet et renvois fréquents; les vomissements persistent mais moins abondants depuis hier soir, ils sont d'un vert foncé, porracés; -i ou 5 selles diarrhéiques, brunâtres, involontaires. La respiration est à iO, profonde, anxieuse.

L'agitation et le déhre reviennent dans la journée, à trois heures du soh' la malade expire.

U autopsie est faite le 11 janvier à dix heures du matin.

Du coté du péritoine, nous trouvons une injection du tissu cellulaire sous-péritonéal sous forme de stries et d'arborisations, injection générale existant et sur les parois et sur les "viscères, mais avec une intensité variable; dans l'excavation pelvienne, elle est à peine marquée, elle est au contraire très -prononcée sur l'épiploon et sur les intestins où l'on trouve çà et là des taches ecchymotiques. Elle siège dans le tissu cellulaire et non dans la séreuse elle-même : on s'en assure facilement en détachant celle-ci.

La face interne du péritoine est dépolie, irrégulière, poisseuse, couverte d'un enduit visqueux semblable à une solution de gomme ; grâce à cet enduit et à quelques pseudo-membranes les anses intestinales adhèrent mollement entre elles et à la paroi.

Le hquide contenu dans la cavité abdominale est peu abondant, séro-purulent, il tient en suspension des flocons blanchâtres infdtrés de pus, ces flocons existent étalés sous forme de fausses memliranes à la face inférieure du diaphragme, sur les faces convexe et concave du foie, sur la rate et les intestins, le long du côlon et des feuillets du mésentère. En unissant entre elles les circonvolutions fie l'intestin ils circonscrivent de petites cavités remphes par un liquide séreux.

L'épiploon non-seiilement est rouge et injecté, mais encore contient des dépôts louches, purulents.

L'excavation pelvieruie est en grande partie close à sa partie su- 1868. - Thierry. 2

péricurc pur des anses intestinales que des fausses membranes l'oul adhérer entre elles et à la paroi. Le liquide contenu est entiéremeui opaque, purulent ; les lloçons filn-ino-albumineux sont jaunâtres, également purulents; les fausses membranes sont plus épaisses, on les rencontre principalement sur l'utérus et les ovaires.

L'utérus est volumineux, sa face externe présente les altérations que nous venons de mentionner : pseudo-membranes adhérentes, fines arborisations péritonéalos au-dessous. Son tissu propre est •ferme, dur, blanchâtre; les sinus des bords de l'organe contiennent dans le voisinage du col des caillots mous, noirâtres, de formation récente; la membrane interne des veines est rougeàtre, seulement dans la partie correspondante, cette coloration disparait par le lavage, elle existe sans épaississement des parois. Nous n'avons rien trouvé d'autre dans les tissus quel que soit le lieu où nous les ayons examinés,[au niveau delà sérotine ou de l'insertion des trompes, près du col ou le long des bords de l'organe.

La face interne présente des lambeaux membraneux, mous, irréguliers, brunâtres, sans odeur, non adhérents, sauf au niveau de l'insertion placentaire où on les enlève en grattant avec le scalpel. Ils ne forment pas une couche continue, sont en rapport avec les fibres musculaires de la couche interne ; pas d'autres traces de muqueuse, pas de pus.

L'insertion placentaire est â la partie supérieure et antérieure près de la trompe droite ; les cotylédons sont durs, saillants ; en les incisant on trouve des caillots noirâtres ou décolorés, fibrineux, qui bouchent l'orifice des sinus utérins.

Le côl est fermé, il est le siège d'éraillures superficielles au niveau des commissures du museau de tanche ; son tissu est dense, noirâtre; cette coloration est due à une infiltration sanguine consécutive à l'accouchement.

Les ovaires sont volumineux, injectés, un peu ramoUis; ils sont entourés de fausses membranes. Dans l'ovaire droit existent des traces du corps jaune de la grossesse.

La muqueuse des trompes est injectée, le canal de la trompe gauche, dilaté dans sa partie moyenne, forme une cavité pleine d'un liquide muqueux d'un blanc jaunâtre.

Les veines utéro-ovariennes contiennent des caillots mous, noirs, donnant par imbibition une coloration rougeàtre â la membrane interne de ces vaisseaux.

Rien dans les vaisseaux lymphatiques pelviens, dans les ganglions lombaires.

A ià pctrtie inférieure des ligaments larges, le long des vaisseau^, on trouve une infiltration purulente du tissu cellulaire, surtout accusée près des bords de l'utérus. Elle se présente sous forme de traînées jaunâtres, louches, au milieu desquelles on rencontre çà et là du pus concret déposé entre les mailles du tissu cellulaire.

Rien dans les autres organes.

Les accidents puerpéraux ont débuté chez cette femme à la fin de l'accouchement : la péritonite d'abord localisée à l'hypogastre et à l'excavation pelvienne se généralise au troisième jour ; l'extension de la douleur, la fréquence plus grande du pouls, l'altération des traits, indiquent la propagation de l'inflammation â toute la séreuse abdominale. La mort arrive après cinq jours de maladie.

A l'autopsie, on trouve une péritonite généralisée avec des lésions plus anciennes dans la cavité alvo-pelvienne, une diphthérite utérine, une infiltration purulente des ligaments larges.

Observation IL

Péritonite générale d'emblce ; mort; autopsie : péritonite, endométrite, pus dans les sinus utérins et dans les ligaments larges.

Joséphine G..., âgée de 3o ans, lingère, entre le 17 janvier 1867, à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Hardy.

Cette fille a toujours joui d'une bonne santé, est enceinte pour la première fois. Réglée réguUèrement, elle a vu ses dernières règles le 1-2 mai 1866.

Pendant les trois premiers mois de la grossesse, dégoût de la viande, vomissements tantôt bilieux, tantôt alimentaires, survenant irré.gulièrement après le repas du matin ou après celui du soir. Les mouvements du fœtus perçus dans le cours du quatrième mois, cessent souvent de l'être pendant vingt-quatre heures depuis cette époque. Les seyjs qui se sont gonflés et tendus au début, seramol- ' lissent <à partir du sixième mois ; ils n'ont pas coulé.

Vers le milieu de septième mois cette fille est prise en se mettant au lit d'une perte de sang peu abondante, sans aucune douleur, du- ' rant environ ({uinze minutes. Un mois après, à la fin de décembre, ; nouvelle hémorrhagie utérine également peu abondante et sans douleurs, venant le soir et durant une heure. Le 9 janvier vers * trois heures du soir, troisième hémorrhagie, celle-ci avec douleurs ' ntérines, le suintement do sang continue toute la nuit, cesse dans la

journée du 10, revient dans la nuit du 11 au 1:2 et persiste jusqu'au 1 7. Ce suintement est tantôt plus, tantôt moins abondant ; des caillots formés probablement dans le vagin sont expulsés de temps en temps sans fortes douleurs; celles-ci d'abord vagues, siégeant dans l'utérus et dans les lombes, s'accusent plus fortes le 1 7 janvier à six heures du matin, en même temps l'écoulement de sang devient plus abondant.

A son entrée à Saint-Louis nous trouvons l'utérus développé comme à liuit mois de grossesse, l'enfant vivant en première position du sommet, le col effacé, à peine dilaté ; le doigt pénétrant dans l'orifice constate une inseiiion de la circonférence du placenta sur le col. La face est pâle, les lèvres sont décolorées, le pouls est petit, frissons irréguliers. Le tamponnement est pratiqué à trois heures du soii^, à onze heures les contractions utérines sont vives et fréquentes, le tampon détermine des douleurs telles que la femme demande à en être débarrassée. Une fois celui-ci retiré , l'hémorrhagie reparaît , le col est alors dilaté presque complètement.

Après lui avoir fait prendre un peu d'eau-de-vie on endort la malade avec le chloroforme, la version pelvienne est pratiquée facilement le 18 à ime heure du matin. On extrait un garçon mort-né, à huit mois, pesant 2,330 grammes. DélivTancc normale quinze minutes après. Le sang perdu après l'accouchement et après la délivrance l'a été en très-petite quantité. Le périnée présente une déchirure irrégulière de 2 centimètres qu'on abandonne à ellemême.

Elle est couchée salle Saint-Ferdinand, nM3.

Le pouls est à lOi, petit. — Cataplasme abdominal laudanisé, bordeaux 500 grammes. Potion avec 2 grammes d'ergot de seigle.

Le 18. La première cuillerée de la potion ergotée a été vomie, depiiispas do nouveaux vomissements. Un pende sommeil pendant la nuit. Le poids est à 108, petit, la peau sèche et chaude ; le thermomètre monte dans l'aisselle à 38. ^

Le ventre est souple, l'utérus large dépasse la symphyse pubienne de quatre travers de doigt, il est sensible à la pression dans toute son étendue, surtout au niveau du fond, les mouvements et les secousses de la toux réveillent de légères douleurs dans le bas-ventre. Coliques utérines fréquenteij, vives, suivies d'un écoulement vaginal plus abondant. Les lochies sont sanglantes, la plaie périnéale est rouge .

Les seins sont peu développés, donnent par la pression un

liquide épais, jaunâtre. La langue est humide, sans enduit; la soif vive. Céphalalgie frontale, la face est pâle, les traits ne sont pas altérés.

— Cataplasme laudanisé, hordeaux 200 grammes, 3 injections camphrées.

La malade dort à l'heure de la visite du soir, elle a bien passé la journée, les coliques sont moins vives depuis qu'elle a été soudée.

Le 19. Hier dans la soirée vers neuf heures elle éprouve un malaise général, une céphalalgie vive. Elle est prise en mémo temps d'une sensation de froid aux membres inférieurs s'étendant à tout le corps, avec horripila tion, tremblement léger des membres sans claquement de dents. Le refroidissement dure près de deux heures et résiste quoi que l'on fasse pour le combattre; la sensation de chair de poule dure de cinq à dix minutes , mais revient en plusieurs fois pendant ces deux heures principalement dès que la malade remue.

Pendant le frisson, douleurs abdominales vives dans les flancs et à l'hypogastre, par instants elles s'exaspèrent, s'irradient vers les lombes et l'épigastre ; elles empêchent le sommeil pendant toute la nuit.

Le pouls est à 128, petit ; la peau chaude, la température axillaire à39'*,6. Le ventre est tendu, légèrement ballonné. La malade accuse des douleurs spontanées dans le bas-ventre et,les flancs, douleurs de temps en temps plus vives s'irradiant dans tout l'abdomen et la condamnant à l'immobihté dans le décubitus dorsal. Le moindre mouvement, une large inspiration les exaspèrent. La pression de la paroi est très-douloureuse surtout à l'épigastre et à l'hypogastre, cette sensibihté de la paroi au toucher empêche de limiter l'utérus.

Les lochies sont peu abondantes, noirâtres, muqueuses, la plaie périnéale est rosée. Les seins ne se développent pas. La langue est humide, rouge, la soif vive, renvois et envies .de vomir; constipation.

La respiration est à 32, pénible, la paroi abdominale ne se soulève pas dan l'inspiration; la face est pâle, exprime la douleur; les traits sont altérés.

— Quinze sangsues sur le ventre, puis onctions avec l'onguent napolitain belladoné.

Glace, bordeaux 200 grammes, julep opium 0, 10.

A quatre heures, le pouls est à 140, la peau très-chaude. La malade a vomi deux fois après avoir bu de la tisane ; les vomissements sont aqueux, laissent déposer au fond du vase une matière muqueuse

Ifigèrement vonliUre ; ils sont pénibles, exigent beaucoup d'efforts.

Le 20. Pas de sommeil pendant la nuit. Le pouls est petit, à 132, la peaii cbaude, à 39°, 3.

Tension ot ballonnement uniforme du ventre. La paroi est douloureuse à la pression dans toute son étendue surtout à l'épigastre et à riiypogastre. Ces deux régions sont le siège de douleurs spontanées, de douleurs dans les mouvements et la toux ; mais la sensibilité est moins vive qu'hier.

Les lochies sont peu abondantes, noirâtres, sans odeur; la plaie périnéale est pàle.

Langue rouge, légèrement sèche ; envies de vomir, la malade a vomi plusieurs fois, soit spontanément, soit après avoir l)u, des matières bilieuses verdâtres.

La face est amaigrie, a la même expression de souffrance, les yeux sont caves.

Le traitement est le môme, moins les sangsues.

Le 21. L'insomnie persiste ; le pouls est petit, dépressible, à 144, la peau chaude et sèche, la température axillaire à 39°, 8.

Le ventre est plus tendu, beaucoup plus ballonné qu'hier ; les anses intestinales font une légère saillie à sa surface. Il n'y a plus de douleurs spontanées ; l'épigastre et la région sous-ombilicale sont toujours le siège de douleurs assez vives dans les mouvements et dans les grandes inspirations ; la pression est toujours douloureuse, surtout dans ces deux parties. Les lochies ont un peu d'odeur; elles sont moins abondantes, noirâtres. La plaie périnéale est dans le même état.

Les seins sont flétris, il n'y a pas eu de montée de lait ; la langue est sèche, d'un rouge vif; la soif, très-intense, est calmée seulement par des morceaux de glace mis dans la bouche ; renvois et envies de vomir ; les vomissements continuent, spontanés et provoqués, bilieux; 2 selles non diarrliéiques.

La respiration est fréquente, à 36 ; on ne trouve rien dans le thorax à la percussion et à l'auscultation. La face Qst pâle, jaunâtre ; le teint est terreux ;. pas de coloration spéciale des conjonctives ; les traits sont immobiles, les yeux fixes, enfoncés dans l'orbite. La malade est abattue. Érythème hydrargyrique de la paroi abdominale; pas de stomatite.

A quatre heures, le pouls est filiforme, dépasse 160; il n'y a plus de douleurs abdominales; les vomissements sont nombreux ; la malade vomit sur son lit presque sans efforts ; 1 selle diarrhéique brunâtre.

L'assoupissi^mcnt continue jusqu'ù la mort, qni arrive ùonze lieiires du soir.

Vautopsie est faite le 23 janvier, à dix lieuros du matin.

A l'incision de la paroi abdominale, il s'écoule une certaine quantité lie liquide limpide, séreux. Le pi'ritoine est enllarnuKi, et sur la paroi et sur les viscères ; il est le siège d'une injection qui se présente sous forme de stries et d'arborisations ; cette vascularisation est plus accusée sur l'épiploon et les intestins, sur l'utérus et ses annexes ; elle occupe le tissu cullulaire sous-péritonéal sans pénétrer la séreuse ; celle-ci se détache plus facilement, elle a perdu son poli et sa transparence normales ; les anses intestinales adhèrent entre elles et avec la paroi par l'intermédiaire d'une matière onctueuse, visqueuse cpii les recouvre. Çà et là sur les viscères, le foie, la rate, les intestins, l'utérus, fausses membranes molles, d'un blanc jaunâtre, peu épaisses.

On trouve dans la cavité abdominale un épanchement assez abondant. Le liquide hmpide, séreux à la partie supérieure est trouble, opaque, lactescent dans l'excavation, où cependant l'injection n'est pas plus intense. Dans ce Uquide, sont tenus en suspension des flocons fibrino-all3umineux infiltrés de pus.

L'utérus mesure 16 centimètres de hauteur sur 12 de largeur j son tissu propre a perdu sa dureté habituelle, il est mou sans cependant se laisser déchirer facilement. La face interne est tapissée par une bouillie, molle, noirâtre, par places grisâtre, sans odeur, s'enlevant sous un filet d'eau et laissant le tissu musculaire à nu. L'insertion placentaire est à la partie inférieure et postérieure ; les cotylédons sont saillants, ramolUs, infiltrés de pus; à leur niveau, les sinus utérins sont béants, non ohhtérés par des caillots fibrineux. Au voisinage du col, on trouve dans les sinus une matière épaisse, •jaunâtre, pm'ulente, existant des deux côtés, mais plus abondante à gauche. La membrane interne des veines est dans la partie correspondante Usse, d'un blanc mat, sans imbibition, sans altération Rpéciîde. Il en est de même des sinus des autres parties de l'organe.

Les ovaires sont volumineux, ramolUs dans leur partie centrale. On ne trouve rien dans les trompes, dans les lymphatiques, dans les ganglions pelviens et lombaires. Les veines utéro-ovariennes sont dilatées, elles contiennent un sang noii-, sans traces de pus. Sur les côtés de l'utérus, à la partie inférieure près du col, existe une infiltration purulente des ligaments larges, sous forme de plaques assez étendues, irrégulières, mal circonscrites, contenant un

liquifle jaunâtre trouble; le tissu cellulaire qui contient ce liquide est d'un jaune verdâtre; pas de traces de pus collectionné. Le foie est gras, la rate n'est pas ramollie; le cœur est volumineux, on trouve dans ses cavités droite et gauche des caillots en partie décolorés. Pas d'abcès métastatiques.

Les accidents puerpéraux ont débuté, chez cette femme, à la fin du premier jour des suites de couches. On ne peut leur rapporter les symptômes observés pendant le travail, tels que les vomissements, les frissons irréguliers et la petitesse du pouls. En effet, la face n'était pas altérée, l'utérus n'était pas douloureux dans l'intervalle des contractions ; après l'accouchement, l'utérus était à peine sensible, le ventre souple ; ces symptômes dépendaient du travail et de l'hémorrhagie abondante qui l'avait précédé. La péritonite a été générale d'emblée, et à l'autopsie, outre les altérations de la séreuse abdominale, on a trouvé une inflammation de la sérotine, du pus dans les sinus utérins, une paramétrite commençante.

Observation IIL Péritonite généralisée, métrile et phlébite utérine; mort; autopsie.

Émilie D..., non mariée, âgée de 30 ans, cartonnière, entre le 17 janvier 1867 à l'hôpital Saint-Louis; elle est couchée dans le semdce de M. Hardy, au n° 14 de la salle Saint- Ferdinand.

Réglée à 24 ans, depuis règles régulières survenant tous les huit jours, abondantes les cinq premiers jours. Primipare, elle a vu pour la dernière fois le 20 avril 1866.

Elle s'est bien portée pendant la grossesse, n'accuse que de l'inappétence, du dégoût de la viande et du vin pendant les premières semaines. Du côté des seins elle a éprouvé, au début, des démangeaisons et des picotements ; d'abord plus gros et plus fermes, ils se sont ramollis dans les dernières semaines, ont lui peu coulé à la fin; l'aréole est brunâtre avec de nombreux tubercules de Montgomery ; la peau du sein est tigrée.

Apparition des premières douleurs le 16 janvier, à neuf heures du soir ; elles deviennent expultrices le 17, à deux heures de l'après-midi. A son entrée nous constatons une déviation rachitique des membres inférieurs, les membres supérieurs sont courts sans déviation apparente, la colonne vertébrale a sa direction normale. Si l'on excepte

le diamètre antéro-postérienr du détroit supérieur, tous les diamètres du bassiu paraissent réguliers ; l'angle sacre -vertébral est saillant, légèrement incliné à droite. Avec l'index dirigé sur le promontoire, on trouve, toute réduction faite, 9 centimcTtres pour le diamètre sacro-pubien. Le sommet se présente en 0. I. G. A.

A dix heures du soir, la poche des eaux est rompue, le col complètement dilaté, la tète engagée au détroit supérieur. Elle accouche le 18, à une heure du matin, d'un garçon vivant, à terme, pesant 2,850 grammes. Les petites lèvres, et surtout la gauche, sont, à leur face interne, le siège d'éraillures superficielles. Pendant le travail, frissons répétés, agitation, pouls fréquent, de 92 à 110; plusieurs vomissements aqueux et bilieux, altération des traits.

Le 18. Une fois transportée à son lit, la malade éprouve une sensation de fi'oid momentanée sans malaise ; elle se réchauffe facilement.

Elle a un peu dormi. Ce matin, pouls à 86, large. Le ventre est souple ; l'utérus, volumineux, est douloureux à la pression dans toute son étendue, la douleur est plus vive au niveau des angles ; elle existe également en dehors de l'utérus à la partie interne des fosses iliaques et dans les mouvements. Quelques tranchées suivies d'un écoulement lochial plus abondant. Lochies sanguinolentes, sans odeur. *

La langue est humide, blanche; la soif modérée; céphalalgie.

Cataplasme abdominal laudanisé; julep opium 0,05 ; 3 injections camphrées.

A quatre heures, le pouls monte à 108.

Le 19. Le pouls est à 106, large. Le ventre est un peu tendu, non ballonné. La malade accuse les mêmes douleurs au niveau et autour de l'utérus, soit à la pression, soit dans les mouvements. Les lochies coulent abondantes; elles sont rougeâtres, muqueuses. Les seins sont peu développés; céphalalgie frontale modérée.

Même traitement, plus 20 sangsues.

Le soir, les sangsues ont bien coulé ; les douleurs ont diminué ainsi que la fièvre (92 pulsations).

Le 20. La peau est chaude, le pouls à 112. L'utérus, légèrement revenu sur lui-même, n'est plus qu'à cjuatre travers de doigt de la symphyse ; il est douloureux à la partie inférieure et le long des bords, surtout du côté droit. Mêmes douleurs qu'hier en dehors de l'utérus et dans les mouvements. Les lochies continuent à couler rougeâtres, muqueuses, sans odeur.

Les seins sont un pou gonflés; on trouve dans la partie axillaire do la glande quelques conduits galactophores durs, douloureux au toucher. La face est pâle et amaigrie.

Mômes prescriptions; sauf les sangsues.

Le 21. La malade a éprouvé hier soir sur les sept heures un léger frisson. Le froid a débuté par la poitrine, puis s'est étendu sur tout le corps; en même temps, tremblement des membres, malaise. Le frisson dure de douze à quinze minutes; il est suivi d'une réaction modérée et de transpiration pendant le sommeil.

Ce matin le pouls est à 116, large ; le ventre un peu tendu; les douleurs utérines persistent ; les lochies sont abondantes, noirâtres. Les seins sont dans le même état ; ils donnent, quand on les presse, un liquide jaunâtre épais. Langue humide, blanche, saburrale; 1 selle après, un lavement huileux pris hier soir.

Poudre d'ipéca, 1 gr. 50; même prescription d'ailleurs.

La malade a vomi 5ou0 fois abondamment, les efforts de vomissements sont pénibles et douloureux ; le pouls donne 120 pulsations à quatre heures.

Le 22. (Elle a vu mourir sa voisine hier à onze heiu-es du soir.) Nouveau frisson hier soir, se répétant ce matin après que la malade a été lavée ; semblable's au premier, ces deux frissons dui'ent de dix à quinze minutes, ne s'accompagnent pas d'une exaspération de la douleur abdominale .

Le pouls est à 128, large; la peau chaude; mêmes douleurs utérines et péri-utérines. Les lochies continuent à couler; 2 selles diarrhéiques pendant la nuit.

A quatre heures, la fréquence du pouls est la même.

Le 23. La malade n'a pas dormi à cause des douleurs abdominales. Elle a été prise dans le cours de la nuit, et sans nouveau frisson, de vives douleurs dans le bas-ventre. Le pouls est petit, dépressible, à 1-iO; chaleur vive à la peau. Le ventre est tendu, un peu développé; l'utérus dépasse les pubis de quatre travers de doigt ; il est douloureux à la pression, le toucher est également douloureux au niveau des fosses iliaques et des flancs ; les mouvements et les secousses de la toux réveillent des douleurs dans le bas-ventre. Pas d'élancements spontanés quand la malade est immobile dans le décubitus dorsal.

La soif est vive, 4 ou 5 selles diarrhéiques depuis hier matin. La face amaigrie, grippée, a une expression de souffrance, les traits sont altérés; oppression sternale ; la respiration est à 26, pas de soulèvement de la paroi abdominale dans l'inspiration.

— -20 sangsues ; julep opium, 0 gr. 1 0 ; ])ordeaux, 200 gr. ; 3 injections camphrées.

Le 2i. Le pouls est à l-ÎS, la peau très -chaude. Le ventre est tendu, plus ballonné qu'hier. La douleur est la môme et à la pression et dans les mouvements. Les lochies coulent peu; elles sont sanguinolentes, sans odeur. Pas d'eschares à la vulve. Les seins sont moins développés, affaissés. La langue est humide, blanchâtre; la soif vive; nausées et envies de vomh'. La diarrhée continue, les selles sont fétides, brunâtres; la respiration est accélérée, à 30; sensation de pesanteur sternalc et épigastrique. La face est amaigrie, contractée ; les traits sont tirés.

— jNIèmes prescriptions. Onctions avecl'onguent napolitain belladoné; jidep tannin, 0 gr. 60.

A quatre heures le pouls est à 136.

Le 25. Un peu d'agitation sans délire pendant la nuit. Le poiils est petit, à 128, la peau chaude et sèche. Le ventre est tendu, météorisé, les anses intestinales dilatées sont saillantes â sa surface. La malade n'accuse pas de douleurs â la pression et dans les mouvements ; cependant quand on déprime la paroi au niveau des flancs et de la région sous-ombihcale, la face se grippe ; quand elle tousse, elle pose la main sur le ventre comme si elle éprouvait une douleur assez ^dve. Les lochies sont peu abondantes, noirâtres, sans odeur. Nausées et envies de vomir. La diarrhée continue (7 ou 8 selles depuis hier). La face est amaigrie, jaunâtre ; les yeux sont enfoncés dans l'orbite. La malade s'asseoit sur son ht et demande à partir, disant qu'eUe se trouve mieux.

—Mêmes prescriptions; 2 vésicatoires à la face interne des cuisses. Le soir, le pouls donne 140 pidsations.

Le 26. L'agitation est revenue pendant la nuit ; délire loquace ; elle répète sans cesse qu'elle est guérie, qu'elle veut s'en aller. Le pouls est fihforme, à 160, la peau fi'oide, les veines sous-cutanées sont violacées et très-apparentes ; le ventre est ballonné, tympanisé. Il n'y a pas de douleurs abdominales; les lochies coulent trèspeu ; hocpiet et renvois. La malade a vomi deux fois ce matin après avoir pris du vin ; eUe a en encore plusieurs évacuations involontaires. La respiration est courte, pénible, à 44.

Les vésicatoires ont à peine pris ; érythème vésiculeux sur la paroi abdominale; pas de stomatite. La face est pâle, les lèvres sont violacées, les yeux caves et cernés.

Dans la journée, plusieurs vomissements verdâtres ; 2 selles diarrhéiques; le pouls dépasse 160, est filiforme, presque insensible;

rintelligcnce est conservée ; les réponses sont précises, l^a mort arri\e à sept heures du soir.

h'atitopsie est faite le 28, à dix heures du matin.

La paroi abdominale incisée, nous trouvons les anses intestinales volumineuses, l'intestin fçrèle ayant les dimensions du gros intestin ; les anses sont mollement agglutinées entre elles par une matière poisseuse et par des fausses membranes jaunâtres. Le tissu cellulaire sous-péritonéal est le siège d'une vascularisation existant sur la paroi et sur quelques viscères, l'épiploon, l'intestin ; la séreuse est dépolie, poisseuse. On ne trouve pas de liquide dans cette partie de l'abdomen, pas de pseudo-membranes sur le foie et sur la rate.

L'excavation pelvienne est circonscrite à sa partie supérieure par des adhérences de l'S iliaque et de plusieurs circonvolutions intestinales avec la paroi; elle renferme un liquide séro-purulent à sa partie supérieure, purulent à la partie inférieure, dans le cul-desac rétro-utérin ; on rencontre de nombreuses pseudo-membranes en suspension dans le liquide et appliquées sur l'utérus et ses annexes ; elles sont plus ou moins épaisses, jaunâtres, et quelques-unes sont irrégulières à leur face interne.

L'utérus mesure 17 centimètres du col au fond et 14 d'une trompe à l'autre ; son tissu propre est rosé, ramolli ; il a perdu sa densité normale ; la face interne est baignée par une bouiUie noirâtre, grisâtre le long des bords ; elle s'enlève par le lavage et laisse les fibres musculaires à nu . L'insertion placentaire est à la partie supérieure et antérieure ; les cotylédons sont peu saillants, mous, infiltrés de pus, la pression en fait sortir des goutelettes de pus ; en les incisant, on trouve les sinus en partie ]3éants, en partie obhtérés par des caillots mous, noirâtres ou grisâtres ; leur membrane interne est rouge, irrégulière, épaissie, le tissu qui l'entoure est injecté. Les altérations que nous avons observées dans les sinus utérins le long des bords et dans le voisinage des trompes, sont multiples ; dans les uns ce sont des caillots noirâtres communiquant par imbibition une couleur rouge à la membrane interne ; dans les autres des caillots mélangés de pus ; ici, du pus sous forme d'un liquide épais, jaunâtre ; lâ du pus concret, étalé sous forme de pseudo-membrane appliquée â la face interne des veines sans lésion de la paroi à oe niveau. Examinées en dehors de la sérotine les parois veineuses nous ont paru saines dans toute l'étendue de l'organe.

Dans le col : éraillures verticales de la face interne, déchirures des commissures et de la lèvre postérieure, consécutives à l'aceou-

chcment ; coloration noirâtre, ardoisée de son tissu sans inliltration purulente. A l'union du corps et du col existent de chaque côté des dépôts de pus concret dans plusieurs petites veines.

, Les ovaires sont peu volumineux ; dans l'ovaire droit, infiltration purulente de la partie médullaire dans le voisinage du liile. Les trompes sont dilatées, llexueuscs, remplies par un liquide blanchâtre, crémeux. Les veines utéro-ovariennes renferment un sang noir coagulé et des caillots mélangés de pus, leurs parois sont entièrement saines. Rien dans les lymphatiques pelviens et dans les ganghons lombaires.

On trouve à la face postérieure de l'utérus près du ligament de l'ovaire (h-oit, entre le péritoine et le tissu utérin, une infiltration jaunâtre purulente du tissu cellulaire avec de petits abcès non enkystés, contenus dans les mailles de ce tissu, sans traces d'inflammation autour. La même infiltration purulente existe dans l'épaisseur des Ugaments larges, soit près des trompes, soit à la partie inférieure le long des veines utéro-ovariennes près des bords de l'utérus. Rougeur sans œdème de la muqueuse de l'intestin grêle; congestion hypostatique des deux bases du poumon. Pas de traces d'abcès métastatique malgré des recherches minutieuses.

Les symptômes observés au début chez cette fille ont été eeux d'une inflammation de l'utérus et du péritoine péri-utérin, consécutive à la longueur et à la difficulté du travail : le travail a duré vingt-huit heiu-es, le bassin était rétréci, le fœtus à terme et du sexe mascuUn. Les frissons survenus les troisième, quatrième et cinquième jours indiquaient une infection de sang; le sixième jour, la péritonite s'est généralisée sans s'étendre à toute la séreuse abdominale. A l'autopsie, nous avons trouvé une inflammation d'une grande partie du péritoine, une phlébite utérine localisée à l'insertion placentaire, une infiltration purulente de l'ovaire droit et des ligaments larges.

Observation IV.

Péritonite palvienne généralisée ; mort; autopsie : pus dans le péritoine, dans les sinus utérins, dans les ligaments larges. *

Jeanne S..., femme P...., âgée de 38 ans, couturière, entre le 2.') janvier à l'hôpital Saint-Louis, et accouche le même jour d'une fille à terme.

Elle est enceinte pour la troisième fois ; les deux grossesses anté-

l'ieures se sont terminées par un accouchement naturel à terme, les suites de couches ont été régulières.

Bien réglée, elle a vu pour la dernière fois le 10 avril 1866. Dès le début et pendant les trois premiers mois, pres(|ue tous les jours, vomissements glaireux, quelquefois bilieux, venant sans efforts, sans étourdissements le matin à jeun, vomissements bilieux ou aUmentaires peu abondants survenant indistinctement après tous les repas, mais plus souvent après celui du matin. Elle se mettait pîirfois à table, après avoir vomi, sans rejeter ce qu'elle prenait alors. OEdèmc des malléoles dans les derniers mois et seulement le soir.

Début du travail le 21 janvier à deux heures du soir, la poche des eaux se rompt dans une douleur le 25 à trois heures du matin, à quatre heures les douleurs sont expultrices. Présentation du sommet. Accouchement à sept heures du matin. Délivrance naturelle. Pas de frisson après l'accouchement.

Elle est couchée dans le service de M. Hardy, au n° 9 de la salle Saint-Ferdinand.

Le 25, à quatre heures, le pouls est à 80. Le ventre est souple, l'utérus à l'ombilic dépasse la symphyse de 12 centimètres, la pression est sensible au niveau des angles, les lochies coulent sanguino' lentes.

Le 36. 84 pulsations, chaleur modérée de la peau; l'utérus est toujours à l'ombilic, sensible à la pression dans toute son étendue; pas de tranchées ; lochies sanguinolentes épaisses, sans odeur ; un , peu de gonflement des seins, ils sont souples cependant et donnent, quand on les presse, un liquide épais et jaunâtre. Anorexie.

A quatre heures, le pouls monte à 100 ; elle vient de donner le sein.

Le 27. La malade a un peu dormi; le pouls est plein, à 92 ; le ventre légèrement tendu, soulevé par des anses intestinales. L'utérus mesiu-e 10 centimètres au-dessus des piiJjis ; il e:t douloureux à la pression dans toute son étendue, la sensibilité est plus vive au niveau des angles ; quand on touche l'utérUs sans le déplacer on ne détermine pas de douleurs ; les mouvements retentissent douloureusement dans le bas-ventre. Les seins sont développés, consistants'. Langue humide, blanche ; constipation .

— Cataplasme abdominal; julep opium, 0,05; injections camphrées.

Le 28. Le pouls est toujours fréquent, plein et large (96 pulsations). Le ventre est im peu développé, le fond de l'utérus est à 8 centimètres de la symphyse; mêmes douleurs utérines ; la malade

accuse, cil outre, un pou de sensibilité ù la pression dans les fosses iliaques, surtout du côté gauche; pas de tuméfaction appréciable. Lochies abondantes , sanguinolentes, épaisses, sans odeur. Seins consistants ; la partie axillaire est un peu empâtée, douloureuse au toucher et dans les mouvements du bras; gerçures .superficielles à la base du mamelon, douloureuses pendant toute la durée de la succion. Constipation. Le faciès est un peu abattu.

Au toucher, le vagiivjst chaud; le col, déchiré aux deux commissures, est entr'ouvert; tout mouvement imprimé au corps utérin est sensible; pas de dureté, dégonflement dans les culs-de-sac.

Le 29. Même fréquence du pouls. L'utérus, à quatre travers de doigt de la symphyse, est incliné à droite ; douleurs ù la pression le long des bords et à la partie interne des fosses iliaques ; tension de cette région sans empâtement appréciable ; les mouvements et la toux retentissent douloureusement dans le lias-ventre. Les lochies sont séreuses, fétides; la langue est humide, blanche; anorexie; pas de selles après un lavement donné hier soir.

— Huile de ricin, 20 gr. ; onctions avec l'onguent napolitain belladoné; julep opium, 0,03; injections camphrées.

Le 30. La malade est dans le même état, elle a eu plusieurs évacuations alvines pendant la nuit; le pouls monte à 94, chaleur modérée de la peau.

Le 31 . La nuit a été assez bonne, ce matin nous trouvons la malade dans l'état suivant : tendance au frisson dès qu'elle se décou' vre, pouls à 112, peau chaude. Météorisme abdominal; érythème hydrargyrique intense occupant la paroi, les plis inguinaux, la partie supérieure et interne des cuisses. L'utérus, à quatre travers de doigt au-dessus de la symphyse, est toujours un peu douloureux. Les lochies, sanguinolentes hier soir, sont séreuses ce matin, sans odeur. Les seins sont moins développés ; l'allaitement est défendu. Langue humide, blanche; stomatite légère; la diarrhée continue; la face est paie, amaigrie, les traits sont tirés.

A qiiatre heures, le pouls donne 120 par minute.

Le ic février. Le pouls est fréquent, à 108, la peau chaiicle. Ld ventre est tendu uniformément, un peu plus ballonné; la pression, his mouvements sont douloureux dans la région hypogastriquc. La ■^oif est vive, la diarrhée modérée, envies de vomii- ; môme état de l'érythème mercuriel et de la stomatite.

— Cataplasme laudanisé sur le ventre; julep tannin, 0 gr. 60. .Après la visite, elle éprouve une sensation de froid plutôt qu'un

frisson; le refroidissement dure de six à huit minutes, est suivi

- an —

(l'une chaleur légère. A quatre heures le pouls est toujours ù 120.

Le 2. La malade a un peu cloi*mi, a transpiré abondamment; le pouls est dur, serré, toujours fréquent; même état de l'abdomen et de l'utérus, les lochies coulent peu, sont séreuses; lanirue un peu sèche, soif vive, persistance de la diarrhée; la face est pâle, abattue, fatiguée.

— Même prescription; julep opium, 0 gr. 10.

Le 3. Sueurs abondantes pendant la nuit, sans nouveau frisson. Pouls à 112.

Le 4. La malade a vomi hier un peu de vin; la face est jaunâtre, altérée.

Le 5. L'état est de plus en plus grave. Le pouls est petit, fréquent, à 132. Le ventre est uniformément tendu, météorisé. Depuis ce matin, douleurs spontanées, vives, s'étendant du bas-ventre à la région lombaire; la pression, même légère, est douloureuse dans tout l'abdomen ; la douleur est réveillée par les mouvements, les secousses de la toux. Les lochies coulent peu, les seins sont moins développés.

La langue est sèche, moins large; renvois et hoquet; vomissements peu abondants laissant déposer un mucus verdàti-e ; une selle diarrhéique involontaire. La face est pâle, grippée, les traits sont altérés; les yeux enfoncés, bordés d'un cercle noir; décubitus dorsal; veines bleuâtres saillantes se dessinant sous la peau de l'avantbras. La respiration est à 26, anxieuse et profonde.

— Onguent napolitain sur le ventre. Vésicatoire à la face interne des cuisses; julep opium, 0 gr. 10.

Le soir, pouls filiforme, à 140.

Le 6. Insomnie; un peu de délire; le pouls dépasse 160, est filiforme ; le venJtre est un peu (iouloureux à la pression ; la langue est sèche ; les renvois et le hoquet sont fréquents, les vomissements continuent, ils sont d'un vert foncé, biheux, spontanés et provoqués. Il y a encore un peu de diarrhée. Même dyspnée, 30 respirations. Même expression de la physionomie. Les vésicatoix'es ont bien pris. A trois heures le pouls est filiforme, d'une fréquence excessive, la peau froide, les extrémités sont violacées, l'intelligence est entière. La mort arrive à six heures du soir.

Autop-sie le 8 à dix heures du matin.

A l'ouverture de l'abdomen, nous trouvons une vascularisation du tissu cellulaire sous-péritonéal plus accusée sur l'épiploon, l'intestin et la paroi; des fausses membranes plus ou moins épaisses,

jaunâtres â la lace inférieure du diaphragme, sur les faces convexe et concave du foie, sur la rate et les intestins; un épanchement séropurulent assez abondant; des traînées purulentes le long du mésentère, du côlon et çà et là entre les circonvolutions de l'intestin grêle .

La cavité alvo-pelvienne est limitée, à sa partie supérieure, par des adhérences de l'S iliaque et de l'intestin grêle avec la pai'oi; elle contient un liquide opaque entièrement formé de pus ; elle est tapissée par des fausses membranes continues, étendues de la face postériem'e de l'utérus et des annexes, aux parois de l'excavation ; ces pseudo-membranes sont épaisses, tomenteuses, irrégulières à leur face libre, qui ressemble à l'aspect du péricarde dont les deux feuillets sont recouverts de fausses membranes mamelonnées et chagrinées.

L'utérus est revenu sur lui-même (11 centimètres sur 6) ; sa face interne est recouverte par un mucus sanguinolent ; l'insertion placentaù-e est à la partie supérieure et postérieure ; à son niveau on trouve les sinus oblitérés par des caillots fdsrineux adhérents. Au niveau de l'insertion des trompes, plusieurs sinus contiennent une matière d'un blanc jaunâtre, infiltrée de pus ; nous trouvons deux de ces dépôts purulents à gauche, un plus grand nombre à droite ; le sinus est un peu dilaté à leur niveau, les parois sonthsses, régulières. Au voisinage du corps et du col, plusieurs veines utérines, encore dans l'épaisseur de l'organe, renferment du pus épais, concret, que l'on enlève avec la lame d'un scalpel.

Les ovaires sont peu volumineux, entourés de fausses membranes. La muqueuse des trompes est rouge, injectée; on trouve en dehors une petite cavité pleine de pus, ckconscrite par le pavillon de la trompe droite, en grande partie adhérent à l'ovaire, par l'ovau'e et par des pseudo-membranes. Dans les veines utéro-ovariennes, caillots récents, allongés, bouchant incomplètement le cahbre du vaisseau. Rien dans les lymphatiques pelviens, dans les ganglions lombaires.

Le tissu cellulaire des ligaments larges présente une infiltration purulente sous forme de traînées jaunâtres, denses, parallèles aux vaisseaux, plus marquées près des bords de l'utérus. La rate est un peu dif fluente ; la muqueuse de l'intestin grêle du ' «ccum et du côlon, est rouge, injectée, épaissie par places. Connps- I tion pulmonaire double, hypostatique. En incisant le cœur droit et i les veines caves, il s'écoule un sang d'un rouge sombre, épais quoi- I8C8, —Thierry. 3

que non coa}^uli3, poisseux, donnaiit à l'endocarde une coloration d'un rouge livide, due à l'imbibition.

Escliares superlicielles au niveau du sacrum.

L'empoisonnement puerj)éral a débuté encore dans ce cas par les symptômes d'une péritonite pelvienne. Au septième jour, l'état devient plus grave, un léger refroidissement, une tendance au frisson, des sueurs abondantes, une diarrhée persistante, l'altération des traits, indiquent une infection du sang. Au douzième jour de la maladie, la péritonite se généralise, enlève rapidement la malade. J'ajouterai que cette femme est restée le premier jour, après son accouchement, vis-à-vis celle dont l'observation vient d'être rapportée et qui a succombé le 20 janvier à la fièvre puerpérale.

Observation V.

Péritonite générale d'emblée, se localisant dans l'excavation, puis s'élendant de nouveau à toute la séreuse ; mort ; autopsie: pus dans le péritoine, les sinus utérins et les ligaments larges.

Célestine M.. ., âgée de 20 ans, fleuriste, entre le 30 janvier J867 à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Hardy.

Cette fille est primipare ; réglée régiilièrement, elle a vu ses dernières règles le 26 avril.

Du début de la grossesse, à la fin du cinquième mois, vomissements bilieux fréquents le matin à jeun; vomissements non quotidiens mais également fréquents, tantôt après un repas, tantôt après un autre, venant plus souvent après celui du soir.

Elle s'est bien portée du sixième mois jusqu'à l'accouchement.

Début du travail le 30 janvier à deux heures du matin; les douleurs deviennent plus fréquentes et plus fortes à parth" de dix heures ; à deux heures du soir la poche des eaux se rompt dans une douleur ; elle accouche à quatre heures d'une fille à terme se présentant par le sommet. On constate une déchirure de la fourchette et des éraillures multiples à l'entrée du vagin.

Elle est couchée salle Saint-Ferdinand, n° 27.

Le 3J . La nuit a été bonne, le pouls est à 80, le ventre souple, l'utérus se contracte douloureusement sous la main qui l'examine ; quelques coliques utérines suivies d'un écoulement de sang plus abondant. Langue humide, sans enduit.

Dans l'après-midi, après avoir vu ])lu sieurs de ses amies et

éprouvé une légère contrariété, elle est prise de malaise, d'agitation, , de froid aux pieds; le refroidissement devient général, s'accompagne de trépidation des membres, de claquement de dents. La trépi- , dation musculaii-e dure environ quinze minutes, la sensation de froid près de quarante-cinq minutes, avec tendance au tremblement au moindre mouvement; la réaction s'établit facilement; bien réchauffée la malade s'endort ettranspii-c.

A quatre heures, le pouls est à 12-4. Dans la nuit seulement se dé- ' clarent les douleurs abdominales.

Le l^"" février. Elle n'a pas eu de repos à cause des douleurs dans le ventre. Les traits sont altérés, la face a une . expression de souf- ;france, le pouls est à 112, large, la peau chaude et moite.

Le ventre se tend pendant l'examen, la pression de la paroi dou- : lom'euse dans toute l'étendue de l'abdomen, l'est principalement à il'épigastre, dans les flancs et à l'hypogastre; les mouvements pro- " voquent de nouvelles douleurs. L'utérus revient sur lui-même, déipp.sse la symphyse de quatre travers de doigt. Les lochies coulent ipeu, sont sanguinolentes. Les seins moyennement développés conf tiennent du colostrum, l'allaitement est suspendu. Il n'y a pas de igène de la respiration.

20 sangsues. Julep opium, 0 gr. 03 ; 3 injections camphrées. A trois heures les sangsues coulent encore ; depuis leur apjjli- ( cation la douleur est moins vive, le pouls marque 100 par mi- 1 nute .

Le 2. Le pouls est descendu à 92. Tension légère du ventre, la 1 pression est douloureuse le long des bords de l'utérus et à la partie i interne des fosses iliaques. Les lochies sont sanguinolentes, peu . abondantes ; il n'y a pas de montée de lait ; la langue est humide, i blanche.

Mêmes prescriptions, sauf les sangsues.

Le 3. Le pouls est plein, à 108. Même tension de la paroi abdomi- ;nale, mêmes douleurs à la pression. Quand elle tousse, quand elle ! remue, la malade éprouve une douleur assez vive qu'elle rapporte à

la vulve et à l'anus. Les lochies coulent toujours peu, sont rougeâ- • très, muqueuses. La langue est humide, blanche. La face est altérée,

le regard fixe, les traits sont immobiles.

Le ^. L'altération des traits persiste, la malade est, de plus, dans ' un état d'assoupissement. Le pouls monte à 120, est plein; la peaU

est chauflc et sêclic, le ventre légèrement tendu et ballonné. 'Mêmes douleurs dans les mouvements; la pression de la paroi «sous-ombilicale est douloureuse, surtout au niveau de l'utérus.

Lochies noirâtres, muqueuses; 1 selle ce matin, après un lavement simple.

Le 5. La malade est légèrement assoupie ; elle se réveille facilement et répond bien aux questions. La douleur abdominale persiste à la pression et dans les mouvements ; les soins sont moins développés, flétris ; la langue est légèrement humide ; soif, renvois et envies de vomir; 1 selle non diarrhéique. Le pouls est à J16, dur; la peau chaude.

Le 6. Depuis la soirée d'hier, la malade éprouve des douleurs vives, des élancements dans le ventre ; elle n'a pas dormi à cause de ces douleurs. Le pouls est petit, à IM; la peau très-chaude.

Le ventre est tendu, tympanisé ; la paroi est soulevée par les anses de l'intestin dilatées. Douleurs spontanées dans les flancs et le bas-ventre, devenant plus vives par intervalles et s'irradiant dans tout l'alîdomen ; la pression de la paroi ne peut être supportée. Les lochies sont peu aljondantes, noirâtres, sans odeur. Les éraillures vulvaires sont grisâtres.

Langue rouge, un peu sèche, renvois et envies de vomh-. Ce matin, plusieurs vomissements laissant déposer un mucus verdàtre ; selles diarrhéiques involontaires. La respiration est courte, pénible, à 38. La malade est dans le décubitus dorsal, abattue ; la face est terreuse et plombée, les yeux sont caves et cernés; de temps en temps la ligure se grippe sous l'influence de la douleur. Les veines sous-cutanées sont saillantes, violacées.

2 vésicatoires à la face interne des jambes ; julep opium, 0,10.

Onguent napolitain belladoné.

A trois heures, le pouls est presque insensible, à 152 ; la face et les extrémités,sont froides; les vomissements continuent abondants, légèrement vcrdâtres.

La malade expire à dix heures du soir.

Autopsia le 8 f(ivrier, â dix heures du matin.

Dans la grande cavité péritonéale le péritoine est rouge, iujecté; sa surface est poisseuse, recouverte de fausses membranes blanchâtres disséminées sur la paroi, l'épiploon et les intestins. Dans l'excavation, épanchemcnt séro-purulent â la partie supérieiu-e, entièrement purulent au fond du cul-de-sac rétro-utérin ; pseudo-mcmltranes éjjaisses, jaunâtres, assez nombreuses sur la face postérieure de l'u-l térus, sur les parois de la cavité. I

L'utérus mesure il centimètres de hauteur sur 8 en largeur. Sal face interne est tapissée par une bouilhe noirâtre, semblable uuxl

lochies ; l'inserUon placentaire est à la partie supérieure et postérieure, plus rapprochée de la trompe gauche ; sa surface est irrégulière, mamelonnée, sans traces de pus. Au voisinage du col, le long des bords utérins, plusieurs sinus contiennent du pus épais, concret ; la membrane interne des veines est saine.

Les veines utéro-ovariennes sont pleines d'un sang noir coagulé. Dans le tissu cellulaire des ligaments larges, des deux côtés, mais surtout du côté droit, on trouve près de l'utérus une infiltration séropurulente; le tissu infiltré a une coloration d'un jaune verdâtre.

Observation VI.

Péritonite pelvienne généralisée; mort; autopsie : pus dans le péritoine, à la face interne do l'utérus, dans les sinus utérins et dans les ligaments larges.

Ernestine B , fille, âgée de 22 ans, couturière, entrée à Saint- Louis le 4 février, est couchée dans le service de M. Hardy, au n° 19 de Saint-Ferdinand.

Menstruation régulière et abondante; dernières règles à la fin d'a%Til 1866. Elle s'est bien portée pendant cette grossesse qui est la première ; pas de troubles digestifs > névralgie sciatique gauche dans les derniers mois. Elle est prise des premières douleurs le 5, à une heure de l'après-midi. La poche des eaux est rompue quinze minutes avant l'accouchement. Elle accouche à onze heures du soir, après dix heures de travail, d'un garçon à terme, se présentant par le sommet. La fourchette est déchii-ée ; la face interne de la petite lèvre gauche est le siège d'une profonde éraillure.

Le 6. Le pouls est à 68; l'utérus sensible à la pression au niveau des angles. De temps en temps surviennent quelques coliques utérines, s'accompagnant de douleurs pelviennes et lombaires et suivies d'un écoulement plus abondant par le vagin. Les lochies sont sanguinolentes.

Elle est prise dans la soirée de malaise, de céphalalgie, d'une sensation de froid bornée aux membres inférieurs et durant ime grande partie de la nuit. Dès qu'elle se découvre, dès qu'elle fait un mouvement, le froid s'étend aux reins, à la poitrine. Les membres tremblent; cette trépidation est momentanée ; le froid persiste malgré tout ce que l'on fait pour le combattre. Avec le frisson se déclarent des douleurs vives dans le bas-ventre, douleurs un peu calmées par un cataplasme laudanisé et un quart de lavement avec 10 gouttes de laudanum.

Le 7. Un peu de sommeil sur le matin; le pouls est à vif, bondissant; le ventre est un peu tendu, résistant; la pression rie la paroi, très-douloureuse au niveau de l'utf'îrus, l'est un peu moins au niveau des fosses iliacpies. Par instants, douleurs spontanétis sous forme d'élancements partant du bas-ventre et s'irradiautdans l'abdomen. Lochies abondantes, sanguinolentes. Les seins sont développés; la soif est vive. La face rouge, animée, se grippe pendant les élancements douloureux. La malade est immobile dans le décubitus dorsal.

30 sangsues ; julep, extrait d'opium 0 gr. 10 ; lotions et injections camphrées.

Son enfant meurt dans la journée.

Le soir, la sensibilité abdominale est diminuée ; le pouls est à 106, vif, bondissant.

Le 8. La nuit a été assez bonne ; le pouls est à H6, dur, Ijrusque ; la peau chaude.

Le ventre, un peu plus tendu et ballonné, est encore dépressible ; mêmes douleurs à la pression au niveau de l'utérus et des fosses iliaques; douleurs vives dans les mouvements ; pas d'autres douleurs spontanées. OEdème de la partie inférieure de la grande lèvre gauche; langue humide, blanche; soif vive. La face est amaigrie, altérée; les traits sont tirés. Gène légère de la respiration, à 22. . — Même traitement, sauf les sangsues.

A quatre heures, le pouls est à 136, les douleurs persistent; envies de vomir.

Le 9. La malade a peu dormi; le pouls est toujours fréquent et dur (124 pulsations). Le ventre, légèœment tendu, est plus ballonné. Quelques élancements douloureux dans la région lombaire ; sensibilité à la pression de la région sous-ombilicale, surtout à droite ; mêmes douleurs dans les mouvements. Les lochies coulent ; elles sont jaunâtres, muqueuses ; œdème de la grande lèvre gauche et du périnée; aspect grisâtre de la plaie périnéale. Les seins ne sont pas gonflés, la montée de lait ne s'est pas faite; langue humide, d'un roUge vif; soif; envies de vomir; constipation.

— Onctions avec l'onguent napolitain; julep opium, Ogr. 0.^et sulfate de quinine, 0 gr. 50 ; bordeaux, 200 gr. ; injections camphrées.

A trois heures, vomissements bilieux dans la journée après avoir bu; les matières vomies laissent déposer un mucus verdàtre.

Le 10. Oppression et pesanteur épigastrique trouldant le sommeil.

Ce matin, nous trouA'-ons le pouls à 128; le ventre météorisé, tendu ; la paroi soulevée par l'intestin dilaté ; l'épigastre et la région

sous-oinbîli(iale doulourfinx i\ une pression, mèm i lôgôrft ; pas de ilDuieui's spontanées; les douleurs sont moins vives dans les mouvements. Les plaies périnéale et vulvairo sont tapissées par un enduit uris noirâtre. La langue est d'un rouge vif; les papilles sont saillantes; renvois et hoquet fréquents. Les vomissements sont nomiireux, spontanés et provoqués; ils contiennent toujours de la bile. Ile matin, deux selles diai-rhéiques. La face est amaigrie, a une teinte terreuse; les conjonctives ont leur coloration normale; le regard est fixe ; tremblement spasmodique des muscles des lèvres et du nez. Éruption érythémateuse et vésiculeuse sur l'abdomen; pas lie stomatite ; une épistaxis hier soir; sensation d'étouffement; respiration à 28.

— Yésicatoires à la face interne des cuisses.

A quatre heures, 140 pulsations; veines sous-cutanées noirâtres, saillantes.

Le 11. Agitation et délire loquace pendant la nuit; le pouls est à 118; les extrémités sont Aiiolacées ; la peau est froide ; même état de l'abdomen. La malade n'accuse aucune douleur; cependant quand elle remue, quand on déprime la partie sous-ombilicale de la paroi, la face se grippe et indique une douleur assez vive. Les lochies continuent jaunâtres et muqueuses ; les grandes lèvres et le périnée sont œdématiés, tendus ; la plaie vulvaire est grisâtre ; même érythème hydrargjTique sans stomatite. La langue est sèche, rouge; la soif vive ; hoquet rare, renvois fréquents ; les vomissements sont abondants, d'un vert foncé, viennent sans efforts comme par régurgitation ; diarrhée noirâtre involontaire. Respiration à 34; même pesanteur épigastrique. Les vésicatoires ont à peine pris.

Elle répond assez bien; la face est altérée, a une teinte terreuse ; le regard est fixe ; les yeux sont enfoncés dans l'orbite et entourés d'un cercle noir. Dans le jour, parfois un peu d'agitation ; elle parle seule .

A quatre heures, le pouls dépasse 160; les lèvres et les extrémités sont cyanosées; les vomissements sont moins abondants. L'agitation disparaît et la mort arrive le 12, à deux heures du matin.

L'autopsie est faite le 13, à dix heures du matin.

T^s anses intestinales sont volumineuses ; elles adhèrent mollement entre elles par l'intermfkliaire d'une substance visqueuse qui recou\Te la séreuse; le péritoine est dépoU, le tissu cellulaire qui le soutient est le siège d'nne injection assez vive et générale. A la face inférieure du foie et sur les intestins, on trouve dos pseudo-mem-

branes et des flocons purulents; dans la cavité péritonéale existe une certaine quantité de litpiidc séro-purulent. Dans l'excavation, l'épanchement est entièrement formé de pus; le péritoine parait épaissi, il est recouvert de fausses membranes plus nombreuses sur l'utérus et ses annexes.

L'utérus volumineux mesure 13 centimètres sur iO. Sa face interne est tapissée par une matière grisâtre purulente qui disparaît sous un tilet d'eau. La sérotine, à la partie supérieure et antérieure de l'organe, est infdtrée de cette même matière purulente ; les cotylédons sont mous, peu saillants. Au voisinage de l'insertion des trompes on trouve quatre petits abcès (trois à droite, un à gauche) du volume d'une grosse tète d'épingle ; le pus est épais sous forme de flocons qui s'enlèvent avec le scalpel; le sinus est un peu dilaté en ce point ; la membrane interne est normale.

Vésicules assez grosses dans la couclie ovigène de l'ovaire ; injection de la substance médullaire ; pas de traces du corps jaune de la grossesse. Dans les veines utéro- ovariennes, sang noir et caillots mous noirâtres. Dans les ligaments larges on trouve de chaque côté le tissu cellulaire infiltré de pus verdâtre ; à la partie infériem^e, près de l'utérus, le pus n'est pas collectionné; près des trompes, au contraire, on trouve de petits abcès au milieu des mailles du tissu cellulaire. Rien dans les lymphatiques pelviens, dans les ganglions lombaires. Le cœiu' est volumineux ; la muqueuse de l'iléon est injectée.

Observation VIL

Péritonite pelvienne généralisée ; mort; autopsie: pus dans le péritoine et le tissu cellulaire sous-péritonéal, dans la cavité utérine et les sinus utérins.

Hôpital Saint-Louis, salle Saint-Ferdinand, n" 9.

Émilie C...., lille, âgée de 21 ans, brodeuse en lingerie, entre le H février dans le service de M. Hardy. Bien réglée habituellement, primipare, elle a vu ses dernières règles le 23 avril.

Pendant les premiers mois de la grossesse, dégoût de la viande et du bouillon, vomissements fréquents après le repas de midi ou celui du soir, quelquefois bilieux, plus souvent alimentaires. OEdème des membres inférieurs ; crampes dans les mollets et les cuisses pendant la nuit dans les trois derniers mois.

Début du travail le 8 à trois heures du matin.

Le 9, vers dix heures du matin, les douleurs se ralentissent; la poche des eaux est rompue, la tète étant engagée au détroit supérieur et le

col dilate presque complètement; les douleurs reviennent plus fortes et plus fréquentes pendant ([uelque temps, puis cessent complètement. Le sommet se présente en 0. 1. G. A. A cinq heures du soir, la malade étant préalablement anesthésiéc, le forceps est appliqué dans rexcavation. Elle accouche d'une liUe à terme, n'éprouve aucun accident pendant le travail, ni lièvre, ni vomissements. Entre l'accouchement et la délivrance, frisson peu intense, sans altération des traits. Le périnée est déchiré irrégulièrement dans une étendue de 2 centimètres; la face interne des petites lèvres et l'orifice du vagin présentent de profondes éraillures.

Opium, 5 centigrames en 2 pilules; bordeaux, 200 grammes.

Le 10. Le pouls est plein, monte à 92. Le ventre se tend pendant qu'on l'examine; l'utérus est douloureux à la pression dans toute son étendue, smiout le long du bord droit ; les mouvements réveillent de légères douleurs dans le bas-ventre. Les lochies coulent bien, la plaie vulvaire est infiltrée de sang. La langue est humide, blanche.

Collodion sur l'abdomen. Injections camphrées au quart.

Trois hem-es après l'application du collodion les douleurs sont moins ^ives; à quatre heures, le pouls est à 100.

Le 11. La face n'est pas altérée; le pouls est à 96, plein. La pression est douloureuse dans toute la région sous-ombilicale, surtout sm* les côtés de l'hypogastre; le collodion empêche de limiter l'utérus. Les lochies sont abondantes, séro-sanguinolentes ; cuisson vulvaire après la miction et pendant les injections ; les seins ne sont pas développés quoiqu'elle allaite. Langue humide, blanche; envies de vomir.

Poudre d'ipéca, 1 gr. 50 centig.; julep opium, 5 centigrammes.

La malade a vomi plusieurs fois abondamment ; la douleur persiste. On enlève le collodion et on prescrit 15 sangsues.

Le 12. La nuit a été assez bonne; la face n'est toujours pas altérée. Le pouls est à 100, petit; le ventre est tendu, légèrement ballonné ; l'utérus dépasse les pubis de quatre travers de doigt ; la douleur persiste à la pression le long de son bord droit et dans les mouvements. Lochies séreuses, ayant un peu d'odeur; les grandes lèvres sont œdématiées ; la plaie vulvaire est grisâtre ; les seins ne sont pas gonilés ; le lait ne monte pas ; elle cesse de nourrir son enfant.

La malade a eu cette nuit trois vomissements aqueux verdàtres ; respiration à 22, facile.

Onctions avec l'onguent mercuriel belladoné. Julep opium, 10 centigrammes.

A quatre liourcs, lo pouls conserve sa fréquence, à HC.

Le l'S. Un pou de sommeil pendant la nuit. Le pouls est fréquent, petit, ù 132 ; la peau sèche et ehaude. Tension uniforme et ballonnement du ventre empêchant de limiter l'utérus. Douleurs à la pression, dans les mouvements et la toux au niveau des fosses iliaques; lochies peu abondantes, séreuses, fétides; œdème des grandes lèvres et du périnée ; fausses membranes grisâtres peu épaisses sur les éraillures vulvaires et la déchirure périnéale. Langue humide, blanche ; renvois et envies de vomir; imo selle hier soir; vomissements abondants d'un vertporracé ce matin.

La respiration est à 28 ; pas de soulèvement de la paroi abdominale dans l'inspiration; face paie, altérée, exprimant la douleur.

Même traitement. Sulfate de quinine, 00 centigrammes en trois paquets .

Le 14. 12-4 pulsations, peau chaude. Le ventre est très-tendu et ballonné ; les anses intestinales sont saillantes ; la douleur persiste à la pression au niveau des fosses iliaiiues, elle existe du côté gauche sur une plus grande étendue ; quelques douleurs dans le bas-ventre dans les mouvements. Les lochies continuent à couler; les grandes lèvres sont toujours œdématiées et la plaie vulvaire grisâtre avec taches ecchymotiques cà et là dans l'épaisseur des fausses membranes; les seins sont flétris. Renvois; 2 vomissements abondants, d'im vert porrasé depuis hier ; constipation. Respiration pénible, à 36; face pàle, moins abattue; yeux caves et cernés.

Érythème de la paroi abdominale; stomatite légère ; pas de bourdonnements d'oreille, de contraction des pupilles.

Même traitement, sauf julep opium, 10 centigrammes, et sulfate de quinine, 50 centigrammes.

A quatre heures, le pouls monte à 136.

Le iri. Le pouls est pi'esque insensible, sa petitesse ne permet pas de le compter; la peau est couverte d'une sueur froide, visqueuse, les extrémités sont violacées. Le ventre toujours tendu uniformément est un peu moins ballonné, n'est plus douloureux; les lochies sont séreuses, coulent très-peu; même état de l'œdème et de la diphthérite vulvaires. La langue est humide, rouge, vomissements trèsabondants d'un vert foncé, spontanés ou provoqués; elle a eu 2 selles diarrhéiques depuis hier.- La face est amaigrie, jaunâtre; les yeux sont enfoncés et cernés; l'intelUgence est conservée ; la respiration est anxieuse, atteint U.

Même état de l'érythèmo hydrargyrique et de la stomatite;

pas de signes d'absorption du sulfate de quinine ou do l'opium.

Glace; bordeaux, ^SOg-rammcs; extrait mou de quinquina, 3 gr. Les vomissements et les garde-robes cessent dans la journée. La malade mciu-t à six hem-es du soii-, conservant son intelligence jusqu'à la fin.

Autopsie le 17 février, à dix heures du matin.

On trouve dans la ca^'ité péritonéale une petite quantité de liquide séreux; des fausses membranes jaunâtres, sur l'intestin, le mésentère, les faces convexe et concave du foie ; la séreuse, recouverte d'une matière poisseuse, qui fait adhérer entre elles les circonvolutions de l'intestin ; une injection assez vive du tissu cellulaire souspéritonéal, sur les parois et les viscères. L'excavation est séparée des autres parties de l'abdomen ; elle forme comme une cavité à part limitée à sa partie supérieure par le cœcum et son appendice, et trois anses de l'intestin grêle distendues et agglutinées entre elles par des fausses membranes jaunâtres, épaisses. Elle contient 2 verres emdronde sérosité jaunâtre, trouble, des flocons irréguliers en suspension dans le liquide ou déposés sur les faces de l'utérus et les parois.

L'utérus, volumineux, mesure 17 centimètres sur 11; son épaisseur près du fond est 7 centimètres. Au niveau de la sérotine les cotylédons sont peu saillants, ramollis, baignés et infiltrés de pus ; sa cavité est également tapissée par un hquide purulent. Dans la partie correspondant à l'insertion placentaire, nous avons incisé un grand nombre de sinus, nous les avons trouvés presque tous oblitérés par des caillots fibrineux anciens, sans altération des parois veineuses. Le tissu propre est ferme, dur, a sa coloration normale; près de la trompe droite, dans l'épaisseur des parois, nous avons observé cinq petites cavités, Ubres, non limitées par des valvules, formées aux dépens du vaisseau légèrement dilaté en ce point, et contenant du pus jaunâtre, assez épais; la membrane interne est saine, sans injection, sans épaississement; les autres sinus ne nous ont présenté qu'un peu de sang liquide. Sm* la face postérieure de l'utérus près du vagin, entre le tissu musculaire et la séreuse, on trouve une large pla(^ue, un peu dure, sans aréole inflammatoire qui l'entoure, formée par le tissu cellulaire infiltré de pus épais ; elle pénètre même le tissu utérin qui a une teinte louche dans la partie correspondante.

Le col est reformé; l'isthme laisse passer facilement un doigt; son tissu est dur, violacé, ne présente d'autre altération que sa cou-

leur due ù une infiltration sanguine consécutive à l'accouchement.

Dans le vagin déchirure de la muqueuse laissant à nu le tissu cellulaire sous-jacent, infiltré de sang. Rien dans les ovaires; les trompes sont dilatées, leur muqueuse est baignée par un liquide crémeux blanchâtre. Les veines utéro-ovariennes renferment un sang noir, qui donne, par l'imbibition, une teinte livide à la membrane interne de ces vaisseaux. Pas de pus dans les ligaments larges.

Le foie est ramolh, la rate est petite, presque diffluente. L'estomac contient une certaine quantité de bile verdàtre.

Coloration rougeâtre et consistance épaisse, sirupeuse du sang contenu dans le ventricule droit et dans l'artère pulmonaire.

Observation VIII.

Péritonite générale d'emblée, se localisant dans l'excavation, puis s'étendant de nouveau à toute la séreuse; mort; autopsie : pus dans le péritoine, les sinus utérins, les ovaires, les ligaments larges.

Hôpital Saint-Louis, salle Saint-Ferdinand, n" 20.