L. M , veuve M , âgée de 23 ans, parfumeuse, entre le

13 février dans le service de M. Hardy.

Réglée. à 14 ans et demi, depuis menstruation régulière; première grossesse, dernières règles le 28 avril dernier.

Pendant les dèux ou trois premiers mois envies de vomir le matin en descendant du lit, dans la journée en se mettant à table ; œdème des membres inférieurs, varices de la saphène interne droite dans les deux derniers mois ; pendant les cinquième, sixième et septième mois épistaxis presque quotidiennes, peu abondantes ; cette femme en avait rarement avant d'être enceinte. Antérieurement à la grossesse elle portait quelques plaques de pityriasis versicolor entre les seins ; dans les premières semaines l'aflection parasitaire s'est étendue à la partie supérieure de la poitrine. Un peu de lait dans les seins.

Rupture spontanée des membranes le 13 février, à sept heures et demie du soir; les premières douleurs ne viennent qu'à minuit, le sommet se présente en 0. 1. D. P., le mouvement de rotation a lieu en arrière, l'occiput dans la concavité sacrée se dégage le premier à la vulve ; elle accouche le 1-4, à onze heures du matin, d'une fille à terme. La fourchette, est déchirée, la face interne des petites lèvres est le siège de larges et profondes éraillures.

A quatre heures, 76 pulsations, coliques utérines fréquentes assez douloureuses.

Le 15, après avoii- eu dans la première moitié de la nuit quelques douleurs dans le bas-ventre, elle est prise à trois heures du matin de froid à la poitrine, le froid se généralise, en même temps sensation de chair de poule, trépidation musculaire, claquement de dents; ce frisson dure environ vingt-cinq minutes, la réaction s'établit facilement, la malade transpire et s'endort; mais elle est bientôt réveillée par des douleurs dans le bas-ventre, douleurs devenant plus vives par instants et s'étendant à tout l'abdomen.

Ce matin le pouls est petit, à 152, la peau chaude et moite; le thermomètre monte dans l'aisselle à 39", 6.

Le ventre est tendu, légèrement ballonné, la vessie fait saillie au-dessus du pubis, repoussant l'utérus à gaitche et au delà de l'ombilic. De temps en temps douleurs spontanées à l'hypogastre, s'irradiant vers la région lombaire et dans tout l'abdomen ; douleurs réveillées par les secousses des mouvements et de la toux ; la pression de la paroi est partout également douloureuse. Les lochies coulent séro-sanguinolentes, un peu d'œdème des grandes lèvres et du périnée. Les seins développés contiennent du colostrum, elle n'allaite pas. La soif est vive; la respiration fréquente, à 30 par minute, la paroi abdominale ne se soulève pas dans l'inspiration. La face est grippée, comme revenue sur elle-même; la malade est immoljile dans le décubitus dorsal, les jambes sont étendues.

30 sangsues; julep opium, 0,10; . cathétérisme ; injections camphrées.

A quatre heures, les douleurs sont moins \ives, le pouls est à 136, le thermomètre à 3S°,-i dans l'aisselle.

Le 16. Les douleurs calmées pendant quelques heures sont reve- *nues cette nuit et ont troublé le sommeil. Le pouls est à 132, vif, bondissant; la peau chaude, à 39°, 2.

Le ventre ballonné est moins tendu qu'hier ; l'utérus est incliné à droite, à cinq travers de doigt au-dessus des pubis; la pression est très-douloureuse sur l'organe et en dehors au niveau des fosses iliaques; encore quelques élancements spontanés s'étendant du basventre à tout l'abdomen. La miction est difficile, la malade n'urine que quand on la sonde; les lochies sont abondantes, séro-sanguinolentes; les plaies de la vulve présentent çà et là quelques points noirâtres ; l'œdème est le même. La langue est humide, blanche, la soif vive ; la respiration est descendue à 24. La face est pàle, contractée; les yeux sont caves; les veines sous-cutanées sont violacées et dilatées.

Même prescription, sauf 20 sangsues.

A quiitro heures, le pouls monte à 1:20, le thermomètre à 39.

Le 17. La malade a un peu dormi, se trouve mieux depuis la deuxième appKcation de sangsues ; le pouls est à 124, dur, la température axillaire à 38", 8.

Le ventre est ballonné, les anses intestinales sont légèrement saillantes. La pression est toujours douloureuse au niveau des fosses iliaques et sur l'utérus, surtout dans sa moitié droite; quand elle remue, quand elle tousse, cette femme éprouve des douleurs vives dans le bas-ventre ; elle a toujours besoin d'être sondée. Les lochies coulent un peu moins; œdème des grandes et petites lèvres et du périnée; eschares molles, grisâtres à la commissure antérieure du périnée et à la face interne de la lèvre droite. Langue humide, sans enduit, soif modérée. La respiration est descendue à 22, la paroi abdominale se soulève dans l'inspiration, la face est pàle, moins abattue qu'hier.

Cataplasme laudanisé; bagnols, 150 gr. ; julep opium, 0,10.

On continue le pansement et les injections avec l'alcool campliré. C'est aujourd'hui jour de visite, elle a été fatiguée pai- les allées et venues, et contrariée de n'avoir pas vu les personnes qu'elle attendait. Ce soir, le pouls est à 140, la températiu-e axillaire à 39", 7. Les douleurs abdominales sont plus vives.

Onctions avec l'onguent napolitain.

Le 18. La péritonite s'est généralisée ; il n'y a pas eu un instant de repos pendant la nuit.

Le pouls est à 136, petit; la peau sèche et chaude (39",8).

Le ventre est tendu, les anses intestinales sont saillantes, le météorisme empêche de limiter l'utérus. La paroi est douloureuse à la pression, dans toute son étendue, surtout au-dessous de l'ombihc ; les mouvements et la toux déterminent également de vives douleurs dans le ventre. De temps en temps élancements douloureux partant du bas-ventre et s'irradiant dans l'abdomen. Les lochies coulent peu, sont séreuses, sans odeur. La miction est facile depuis hier soir ; plaques vulvaires grisâtres, molles, entourées d'une auréole rouge.

Les seins sont affaissés, flétris. La langue est rouge et humide ; renvois et hoquet fréquents depuis hier soir ; noml)reux vomissements aqueux avec dépots verdâtres survenant dès que la malade boit; constipation.La respiration est fréquente, à 32, le diaphragme ne se déprime plus dans l'inspiration. L'intelligence est conservée, la face est amaigrie ; le regard fixe ; les veines sous-cutanées sont dilatées, violacées, indolores. Immobilité dans le déculwtus dorsal.

2 vésicatoires ;i la l'aec interne des cuisses. Julep opium, 0,15, le reste iitsuprà.

A quatre heures, mu.çuetsur la langue, nombreux vomissements d'un vert plus foncé; le pouls atteint 150, la température -40°,2.

Le ly. Le ventre est très-ballonné; quelques élancements douloureux dans la région lombain;; même douleur dans les mouvements et la toux; la pression, peu douloureuse au-dessus de l'ombilic, l'est beaucoup plus dans la région utérine. Les lochies peu abondantes, séreuses, ont un peu d'odeur; eschares vulvaires noirâtres entourées d'une aréole inflammatoire. Le muguet s'étend dans la cavité buccale, les i envois sont fréquents, le hoquet persiste; les vomissements d'un vert porracé sont très-abondants, spontanés et provoqués , ils sont moins pénibles, moins douloureux ; selles involontaires depuis le matin.

Le poids est à 124, petit ; la température axillaire à 39", 5; érythème vésiculeux sur la pai'oi abdominale ; stomatite légère sans salivation, les vésicatoires ont bien pris. Les traits sont altérés, les yeux caves et cernés ; la face est ■sdolacée, la peau a une teinte terreuse, les veines sous-cutanées sont moins saillantes. Oppression sternale, respiration à 34.

Même traitement, collutoire borate, quart de lavement avec 10 gouttes de laudanum.

A quatre heiu-es, 128 pulsations, 40°, 3 au thermomètre; vomissements moins abondants; diarrhée involontaire abondante.

Le 20. Le pouls toujours fréquent monte à 132. La peauest chaude (39°,8). Lesdouleiu-s spontanées sont rares ; la douleur est la même à la pression et dans les mouvements. Les lochies sont jaunâtres, muqueuses, sans odeur ; les eschares viûvaires d'un gris noirâtre sont entourées d'un bourrelet induré douloureux ; sur la paroi de l'abdomen quelques vésicules de l'éruption mercurielle se sont rompues laissant à découvert de petites ulcérations devenues grisâtres. La langue est humide, rouge, le hoquet rare ; les vomissements sont revenus cette nuit; ils sont toujours d'un vert foncé ; il y a eu également plusieurs selles involontaires; le muguet s'étend au pharynx, la stomatite est peu marquée. Oppression sternale, respiration à 36 ; la peau est terreuse, la face est jaunâtre, les lèvres sont violacées, les yeux sont enfoncés, fixes ; un peu de délire loquace.

Mêmes prescriptions.

A quatre heures, le pouls conserve la même fréquence. Le 21 . Un peu de délire pendant la nuit. Il n'y a plus de douleurs spontanées. Les vomissements sont moins abondants ; les selles diar-

rhéiques le sont beaucoup plus, elles sojit brunâtres et fétides; le pouls est à iAO, très-petit; la température à 39°,4.

Le 22. Même divagation et délire pendant la nuit. Le pouls est filiforme, très-lréquent (150 pulsations), la peau couverte d'une sueur froide, visqueuse, la température axillaire à 39", 8 ; les ongles et les lèvres sont violacées, les veines sous-cutanées noirâtres, affaissées.

Le ventre très-météorisé est moins tendu. La pression est un peu douloureuse au niveau de l'iiypogastre ; il n'y a pas d'autres douleurs. Les lochies coulent peu, sont séreuses, jaunâtres; même état des eschares vulvaires et de la paroi abdominale; deux autres eschares supej'ficielles sur la fesse droite et sur le sacrum. La langue est humide, rouge ; le muguet moins abondant sur la langue s'étend toujours au pharynx; pas de hoquet; quelques vomissements d'un vert porracé venant sans effort par simple régurgitation ; selles involontaires noirâtres, nombreuses. La respiration est pénible, à 30; la face, très-amaigrie et cyanosée, a une teinte plombée. Un peu de divagation dans les idées, cependant elle répond bien quand on fixe son attention.

A quatre heures, le pouls est presque insensible ; les vomissements cessent dans l'après-midi; la diarrhée est moins abondante ; délire et mussitation pendant une partie de la nuit.

La mort arrive le 23, à cinq heures du matin.

h'autopsie est faite le 24, à dix heures.

A l'ouverture de la paroi abdominale, il s'écoule une assez grande quantité de Kquide séro-purulent contenant des flocons de même nature. Nous trouvons une injection du tissu cellulaire sous-péritonéal tant sur les viscères que sur la paroi, injection plus vive avec ecchymoses sur l'épiploon .;t les intestins ; la séreuse dépolie couverte d'un enduit poisseux; des fausses membranes jaunâtres, les unes enroulées en ilocons, tenus en suspension dans le Hquide, les autres plus larges, étalées sur le diaphragme, le foie, la rate, les intestins, le mésentère; les anses de l'intestin adhérentes entre elles par l'intermédiaire soit de l'enduit gommeux qui couvre la séreuse, soit de ces fausses membranes. L'excavation pelvienne est remphe de pus ; des fausses meml)ranes épaisses sont disséminées sur l'utérus et ses annexes, la face postérieure de la vessie et les parois ; audessous de ces produits membraneux on trouve à peine des traces de l'injection primitive et seulement au voisinage des trompes.

L'utérus mesure 14 centimètres sur 1 1 ; il est ferme, dur, ses pa-

rois sont blanches. La face interne est tapissée par un mucus jaunâtre, épais. Le placenta est à la face postérieure près du fond ; il o?t recouvert par deux plaques irrégulières, d'un gris noirâtre, peu adhérentes. A ce niveau on ne trouve pas de pus, les sinus sont oblitérés par des caillots fibrineux, anciens, adhérents. Sur les parties latérales et inférieures de l'organe, la membrane interne des sinus présente une coloration rougeàtre, due probablement à l'imbibition ; la coloration existe sans épaississement, sans irrégularités; elle ne va pas au delà de la paroi de la veine. Le long des bords et surtout à leur partie supérieure on trouve à droite et à gauche de nombreux sinus avec les altérations suivantes : dilatations ampullaires de la caxité sàns traces de valvules; quelques-unes sont assez longues, elles sont remplies par des dépôts purulents ; le pus est épais, jaimàtre, non étalé en membrane; on voit cependant quelques flocons purulents qui parcourent plusieurs canaux non diiatés. La membrane interne correspondante est normale: coloration blanche, surface poUe et réguhère, parois saines, non épaissies. Le col est violacé, sans infiltration purulente.

Les ovau-es sont peu volumineux, ramolUs, présentent de chaque côté une infilti-ation purulente du tissu de l'organe dans sa partie médullau-e, près du bord inférieur, et de petits abcès du volume d'une grosse tète d'épingle au miheu des mailles de ce tissu. Dans l'ovaù-e gauche, petit foyer hémorrhagique, noirâtre, non enkysté. Pas de traces du corps jaune de la grossesse. Les trompes contiennent un liquide blanchâtre, laiteux. La membrane interne des vemes utéro-ovariennes est d'un rouge livide ; cette coloration s'observe encore au delà du détroit supérieur ; les parois n'ont aucune, autre altération. Ces veines contiennent des caillots récents, pas de ; traces de pus.

Infiltration purulente diffuse du tissu cellulaire des hgaments larges à divers degrés de développement ; ici elle est sous forme d'une plaque d'un jaune verdàtre, irrégulicre, non Hmitée, contenant un hquide louche, le pus est infiltré; là il est collectionné, on • voit de petits abcès déposés au miheu du réseau cellulaire. L'infil- 'tration est étendue, entoure les veines utérines à leur sortie de l'or- -gane ; à ce niveau, près du col, nous avons trouvé un peu de pus tout à fait à la superficie de l'utérus, non dans les sinus, mais au mdiou même des fibres musculaires. Rien dans les lymphatiques pelviens; les ganglions lombaires sont sains.

Rougeur de la muqueuse de la fin de l'intestin grêle; foie L,n-as volumineux; rate ramollie, diflluente ; congestion hypostati.|ue de im. - Thierry. ^

la base des poumons encore pei^méables à l'air. Dans le co-;ur droit et l'artère pulmonaire le sang est liquide, d'une couleur sépia. Les veines, qui pendant la vie étaient violacées, saillantes, présentent après la mort une coloration rougeàtrc bornée à leur membrane interne. Pas d'abcès métastatique.

Observation IX.

Fièvre puerpérale à marche insidieuse; mort.

Octavie F...., âgée de 22 ans, femme de ménage, est accouchée le 10 juin à onze heures et demie du soir à l'hôpital Saint-Louis.

Cette tille, ordinairement bien réglée, a vu pour la dernière fois le i5 septembre 1866; elle est primipare, a joui d'une assez bonne santé pendant cette grossesse; avait fréquemment pendant les cinquième et sixième mois des épistaxis assez abondantes.

Début du travail le 9 juin à cinq heures du soir, deux heures après la rupture spontanée de la poche des eaux; les douleurs sont expultrices le 10 à deux heures du matin ; le sommet se présente en 0. 1. D. P. Le mouvement de rotation se fait en avant et ramène l'occiput derrière la symphyse pubienne ; envies de vomù- et vomissements biUeux dans l'après-midi. A onze heures et demie du soir elle accouche à huit mois et demi d'un garçon mort-né, non macéré, pesant 2, -420 grammes. Le périnée est déchiré dans une étendue de 13 millimètres; la déchirure n'est pas réunie.

EUe est couchée au n" 14 de la salle Saint- Ferdinand, dans le service de M. Hardy.

Le 11. La nuit a été bonne, le pouls est à 88. Le ventre, légère- j* ment ballonné, est dépressible. L'utérus dépasse les pubis de 8 à 0 centimètres ; il est large, douloureux à la pression au niveau des angles ; la douleur est nulle en deliors de l'utérus, à la hauteur des annexes. Colioues utérines suivies d'un écoulement vaginal plus abondant ; les lochies sont sanglantes, contiennent quelques caillots Les seins, légèrement développés, donnent quand on les presse un peu de colostrum. La langue est humide, rouge; céphalalgie frontale.

A quatre heures, le pouls monte à m pulsations par mmute.

Le 12. Malaise général pendant la nuit qui s'est passée sans som meil, la malade n'a eu cependant ni frisson, ni sensation de froid Le pouls est à 108, petit, la peau chaude.

[.e ventre est un peu plus ballonné, les anses intestinales dilatées

font saillie sur la paroi; l'atéruSjà 8 centimètres au-dessus des pubis, est douloureux à la pression le long des bords et au niveau des angles ; quand elle remue, la malade éprouve (luelques douleurs lombaires assez vives. Les lochies continuent séro-sanguinolentes, leur odeur est vive. Les lèvres de la plaie périnéale sont pâles ; les seins sont dans le même état.

Langue rouge, légèrement humide; renvois. Céphalalgie frontale; les traits sont altérés, la face est plombée, les sclérotiques ont une teinte ictérique. Le foie mesure 15 centimètres de hauteur et ' est indolore à la palpation. La respiration est haletante, à 26.

Julep opium, 0,10; injections camphrées.

Le soir, 112 pulsations.

Le 13. La malade n'a pas dormi, le pouls conserve la même fréc qnence, est petit, régulier ; la peau est chaude et sèche, le tliermo- I mètre marque dans l'aisselle 40°,1, cinq dixièmes de degré de plus t qu'hier.

Le ventre est ballonné, tendu; les anses intestinales se dessinent . à sa sm'faee. L'utérus à 8 centimètres de la symphyse, est un peu > douloureux sur les parties Jatéi'ales. Douleurs lombaires et douleurs ; abdominales mal limitées, tantôt dnns un point, tantôt dans un i autre, spontanées et réveillées par les mouvements. Les lochies cou- Uent peu; elles sont rougeâtres, fétides; œdème delà partie inféirieure de la vulve, aspect grisâtre de la plaie périnéale. Au toucher, lie col est en arrière déchiré aux deux commissures, reçoit la pha- Uange unguéale de l'index. Le corps de l'utérus est volumineux, douloureux quand on le déplace; les culs-de-sac du vagin sont libres. La langue est rouge, sèche, fendillée, la soif vive; renvois et hoquet, une garde-robe hier. La respiration est à 28, haletante; la iparoi abdominale ne se soulève pas dans l'inspiration.

La face pai-ait allongée, est amaigrie, sa teinte est terreuse ; les ^sclérotiques sont toujours un peu jaunes. Assoupissement, la mailade est dans le décubitus dorsal, répond bien mais lentement; pas île délire. Les pupilles sont contractées; on ne constate aucun itrouble de la sensibilité ou de la motilité. Mêmes prescriptions.

A quatre heures, le pouls est à 128 ; deux vomissements verdà- 'tres dans la journée. L'assoupissement continue pendant une partie (le la nuit, la connnissance est conservée jusqu'à la fin.

T^i mort arrive le l/* juin à huit heures du matin. L'autopsie n'a , i être faite,

Symptômes généraux graves, symptômes locaux peu marqués : tel est, en deux mots, l'aspect sous lequel l'affection puerpérale s'est montrée chez cette malade. A quelle époque convient-il d'en l'aire remonter le début ?

Les femmes sont quelquefois frappées par le poison puerpéral pendant la grossesse; dans ce cas, elles accouchent souvent avant terme après avoir présenté avant l'accouchement quelques symptômes, une diarrhée plus ou moins abondante, qui dénotent l'influence miasmatique. Chez notre malade rien de semblable, la santé a été très-bonne dans les derniers temps de la grossesse. L'accouchement prématuré doit être attribué à la mort du fœtus ; quant à celle-ci, sa cause nous échappe complètement; à l'autopsie nous n'avons rien trouvé du côté soit du péritoine, soit des auti'es séreuses qui nous fasse croire qu'il ait subi l'influence du poison puerpéral.

Cette malade a vomi plusieurs fois dans la dernière période du travail, les vomissements ont cessé complètement après l'accouchement; aussi les attribuerai-je au travail lui-même qui a été long et pénible (trente heures de durée, l'enfant se présentant en deuxième position du sommet). Le dél)ut est donc postérieur à la déUvrance. Dès le premier jour le ventre est ballonné, le pouls fréquent, la face altérée ; localement il n'y a que quelques douleurs d'ailleurs fréquentes chez les femmes nouvellement accouchées. Le deuxième jour, le ])allonnement augmente, l'intestin dilaté par des gaz fait déjà saillie sur la paroi, les lochi(;s sont fétides seulement à partir de ce jour; les douleurs lombaires sont rares ; la face a une teinte plombée, teinte spéciale difficile à décrire ; son expression indique une intoxication profonde et grave de toute l'économie. La mort arrive à la fin du troisième jour.

Odservatiox X.

Fièvre puerpérale à forme cérébrale ; morL

Gitule J...., femme P...., âgée de 43 ans, menuisière, est accou- .chée le 12 juin à minuit, à l'hôpital Saint-Louis.

Menstruation régulière, trois grossesses antérieures terminées par des accouchements à terme dont les suites ont été normales. Enceinte pour la (puitrième fois, elle a eu ses dernières règles le

'20 août; sa santé pendant la grossesse a été assez bonne quoiqu'elle ait eu à souffrir de la faim, que sa misère fût profonde ; œdème des membres inférieurs pendant les trois derniers mois.

Elle entre à Saint-Louis le 9 juin et sort le 11 au matin, le travail ne s'étant pas déclaré; pendant ce premier séjour, elle est restée dans la salle Saint-Ferdinand et n'est venue à la salle de travail pour se faire examiner que le 10 et le 11, après la visite du matin. Le 10, à onze heures et demie du soir, accouchait la malade dont nous venons de rapporter l'observation.

Prise des premières douleurs le 12 à midi, elle rentre dans la soirée et accouche à minuit d'an garçon à terme, se présentant en 0. L G. A. Elle est mise au n° 4 de la salle Saint-Ferdinand, dans le service de M. Hardy.

Le 13. Il n'y a pas eu de sommeil pendant la nuit; la fréquence du pouls est modérée ; le ventre est souple; l'utérus dépasse la symphyse pubienne de 10 centimètres, il n'est sensible à la pression que le long des bords; quelques coliques utérines. Les lochies sont sanguinolentes, les seins peu développés ; la langue est humide, sans enduit. Amaigrissement général sans altération des traits.

Le soir, 88 pulsations.

Le li. La nuit a été assez bonne; ce matin le pouls est à 96, petit, serré; la température axillaire à 37<',6. Un peu de ballonnement du ventre, le fond de l'utérus est à 10 centimètres des pubis ; la pression est légèrement douloureuse au niveau du fond, des angles et des bords, coliques utérines suivies de l'expulsion de caillots. Les lochies coulent; pas de développement des seins. Langue humide, blanche, soif modérée, altération spéciale de la physionomie caractérisée par la fixité du regard et l'immobilité des traits .

Julep opium, 0,05.

A quatre heures, le pouls marque 110.

Le 15. Agitation légère pendant la nuit, la malade se couvre et se découvre sans cesse; le pouls est descendu à 92, il est petit, dur; le thermomètre monte à 37°, 8.

Ballonnement et tensionlégère du ventre, le fond de l'utérus est à 9 centimètres des pubis; absence complète de douleurs dans l'abdomen. Les lochies sont peu abondantes, sanguinolentes, sans odeur. Les seins ne sont pas gonflés, il n'y a pas de montée de lait; l'allaitement est défendu. La langue est humide et blanche; une garde-robe ce matin après un lavement simple. Môme fixité du regard, même altération des traits ; les pupilles sont dilatées, contractiles; un peu de trouble dans les idées.

Oiig'uent napolitain sur le ventre, julep opium 0,10. Le soir, 108 pulsations.

Le 10. L'agitation est revenue cette nuit, le pouls conserve la même lïuîquencc ; la peau est chaude, à 38o,2.

Le ventre est tendu, tympanisc; les anses intestinales sont dilatées, les lochies sont séreuses, jaunâtres. La langue est liumide, blanche à la base, rouge à la pointe, la soif est vive ; uue selle non diarrhéique ce matin.

Les traits sont toujours immobiles, la malade répond assez bien mais en paraissant sortir d'un rêve; pas de taches sur le ventre, l'auscultation et la percussion n'indiquent aucun cliangement dans le thorax; il n'y a pas de troubles de la sensibilité ou de la motilité.

Mêmes prescriptions.

Le 17. Insomnie, délire loquace et agitation pendant une grande partie de la nuit, la malade s'est levée. Le ventre est trés-])allonné, tendu ; la paroi est soulevée irrégulièrement par l'intestin ; le météorisme empêche de limiter l'utérus; la pression et les mouvements ne provoquent aucune douleur. Les lochies coulent peu, sont séreuses, leur odeur est vive. Au toucher, le vagin est chaud, le col de l'utérus est en arrière, reçoit la première phalange de l'index, pas de douleur utérine, pas de tuméfaction péri-utérine.

La langue est humide, la malade a eu depuis hier trois selles diarrhéiques, le pouls est à 104, le thermomètre à 38", 6. La parole est brève, le regard fixe, la face amaigrie ; les lèvres sont violacées, les pupilles contractées et mobiles .

Erythème vésiculcux sur la paroi abdominale, stomatite légère, l'onguent napolitain est supprimé.

Macération de quinquina, un pot; bordeaux, 125 grammes; injections camphrées.

A quatre heures, le pouls est ù 116.

Le 18. L'état général est le même, 108 pulsations, 38o,4 dans l'aisselle.

J jC 19. Assoupissement alternant avec de l'agitation, la malade a des hallucinations de la vue et de l'ouïe, elle parle seule, croit être chez elle, clierche la porte de sa chambre pour sortir. Le pouls est petit, dur, à 120; la peau sèche et chaude, à 39 ".

Le ballonnement du ventre est considérable, la tension est également plus grande ; les lochies sont peu abondantes, séreuses, jaunâtres, sans odeur. La langue est humide, rouge; pas de diarrhée depuis hier soir. La respiration est facile, à 24 ; les pupilles sont mobiles, contractées ; assoupissement léger.

Même traitement.

Le '■20. Alternatives (rassonpisscraent et d'agitation, même incohéi-euce des idées, inèiues hallucinations delà vue et de l'ouïe; Ift pouls est à L,i2, Um'orme ; la peau est froide, couverte d'une sueur visqueuse, à 39o,8. Le ventre est toujours ballonné et indolore; ■pythème vésiculeux abondant sur la paroi abdominale; les lochies roulent très-peu, elles sont jaunâtres, muqueuses ; les seins sont atlaissés, revenus siu' eux-mêmes. Langue humide, rouge, 2 selles diarrhéiques hier, 1 ce matin. La malade est assoupie, répond à peine; la face a une teinte plombée, les lèvres sont violacées. Absence de troubles du côté des voies respiratoires, du côté de la sensibilité ou de la motihté.

^ vésicatoires à la face interne des cuisses.

Le soir, le pouls monte à d-44.

Le Assoupissement pendant la nuit, sans agitation, sans délire» Ce matin, la petitesse du pouls est telle que l'on ne peut le compter, la pe-au est froide, la face est violacée, les extrémités sont cyanosées. Le ballonnement du ventre est extrême. Les anses intestinales sont toujours dilatées, saillantes. La langue est rouge, humide et froide; il y a eu plusieurs selles involontaires depuis hier.

La malade est plongée dans un état de Somnolence dont on la tire avec peine ; la sensibihté et la motilité persistent intactes ; quel* ques râles sibilants près de la racine des bronches. Cet état continue dans la journée.

La mort ai'rive à neuf heures du soir; opposition est faite àl'autopsie.

L'effacement des symptômes locaux est encore plus accusé dans cette observation que dans la précédente. Le ballonnement et la tension du ventre augmentent progressivement et deviennent considérables, le pouls s'accélère, lé thermomètre s'élève aussi graduellement. Pas de symptômes du côté du tiibe digestif autres qu'une diarrhée légère. Les lochies ont été fétides seulement les quatrième et cinquième jours de la maladie ; on ne peut donc leur attribuer les accidents et regarder ceux-ci comme étant dus à une résorption putride. Je signalerai l'altération de la face et les troubles du côté du système nerveux; au début la malade a eu du délire loquace, de l'agitation, elle remue continuellement dans le lit, se lève, a des hallucinations de la vue et de l'ouïe ; à celte agitation vient s'ajouter de l'assoupissement qui alterne d'abord avec elle et finit par la remplacer Romj)létemcnt avant la mort.

Observation XI.

Péritonite généralisée; mort; aut6psie : pus dans le péritoine, dans les ovaires, dans les vaisseaux lymphatiques et dans les ligaments larges injection des sinus utérins. ' '

Constance A , femme T , âgée de 22 ans, couturière, est

accouchée pour la troisième fois le 3 juillet à cinq heures du soir.

Réglée à 13 ans et demi, depuis règles réguHôres; deux grossesses antérieures terminées par des accouchements à terme et suivies de couches normales. Elle a vu pour la dernière fois le 23 septembre 1866, s'est bien portée pendant la grossesse; pas dé troubles digestifs, œdème des membres inférieurs seulement le soir et dans les derniers mois.

Elle entre dans le service de M. Hardy, le 3 juillet, est prise le 4 à huit heures du soir des premières douleurs, le sommet se présente en 0. I. G. A., la tète un peu défléchie reste longtemps au détroit supérieur ; le 5 à trois heures du soir la poche des eaux se rompt pendant une contraction utérine ; elle accouche à cinq heures d'un enfant à terme pesant 3,680 grammes. Perte de sang assez abondante immédiatement après la déhvrance.

Elle est mise au n° 20 de la salle Saint-Ferdinand, à l'hôpital Saint-Louis.

Le 6 l'utérus est sensible à la pression au niveau des angles ; la malade éprouve de temps en temps des coliques utérines suines d'un écoulement lochial plus abondant.

Le 7. Tout le corps de l'utérus est douleureux à la pression, mais la douleur est plus vive au niveau des angles, les cohques continuent, les lochies sont rougeâtres, épaisses, ont un peu d'odeur.

Le 8. Hier soir à huit heures, refroidissement commençant aux membres inférieurs et se généralisant, avec liorripilation et frissons parcourant la peau et déterminant un malaise général. Incomplètement réchauffée la malade conserve cette sensation de froid une partie de la nuit et se plaint en même temps de douleurs abdominales qui empêchent le sommeil.

Le pouls est à 108, large, la peau chaude. Le ventre légèrement développé est souple, dépressible ; l'utérus dépasse la symphyse de 8 centimètres ; il est très-douloureux à la pression surtout le long des bords ; les mouvements et la toux déterminent dans le bas-ventre une vive douleur. Les lochies continuent abondantes, rougeâtres,

muqueuses, leur odeur est vive. Les seins sont modérément gonflés ; la langue est humide, blanclie, la soif est vive; la face est légèrement contractée.

"20 sangsues ; julep opium, 0,10.

A quatre heures, le pouls est à 112, les douleurs utérines sont moins vives depuis l'appUcation des sangsues.

Le y. La malade a peu dormi, le pouls conserve la même fréquence. Le ventre est ballonné, la douleur persiste à la pression et dans les mouvements. Les lochies sont abondantes, contiennent des débris de caillots noirâtres. Les seins sont un peu moins développés; elle reprend l'allaitement qu'elle avait suspendu hier. La langue est humide, blanche. Les traits sont tirés, la face conserve une expression de souffrance.

Onguent napolitain sur le venti'e ; julep opium, 0,10.

Le soir, le pouls monte à 120.

Le 10. Aggravation progressive des symptômes. Le pouls est petit, à 124 ; la peau chaude.

Le ventre est ballonné, sa tension empêche de limiter l'utérus, la pression est douloureuse au niveau de l'épigastre et dans la région sous-ombilicale principalement en avant des fosses iliaques. Douleurs spontanées dans les fosses iUaques s'étendant par intervalles à tout l'abdomen, elles sont réveillées par les mouvements et arrachent des plaintes à la malade. La respiration est à 32, le diapliragme ne se déprime pas dans l'inspiration.

Les lochies sont brunâtres, fétides, elles contiennent des débris de caillots ; l'allaitement est défendu ; langue humide et rouge ; soif \ive, envies de vomir. Altération des traits, la face est comme revenue sm- elle-même, sa teinte est terreuse. Au toucher vaginal, tout mouvement imprimé au corps est très-douloureux, le doigt éprouve une sensation de tension, d'empâtement dans les culs-de-sac latéraux.

Même prescription; julep opium, 0,15.

Le 1 1 . Assoupissement pendant toute la nuit, le pouls monte à 132, la peau est sèche et chaude.

Ballonnement et tension considérables du ventre, les anses intestinales sont dilatées. La pression est douloureuse dans toute l'étendue de la paroi, surtout au-dessous de l'ombilic ; des flancs et du bas-ventre partent de temps en temps des douleurs vives sous forme d'élancements s'étendant à tout l'abdomen. Les lochies coulent, elles sont moins fétides, contiennent des lambeaux pseudo-membraneux noirâtres. Rien à la vulve, ni à l'entrée du vagin. Les seins sont ra-

mollis, moins développés, le lait est aqueux. La langue est rouge et sèche ; depuis hier soir vomissements abondants, spontanés et provoqués, laissant déposer un mucus verdùtre, plusieurs selle* diarrhéiqucs brunâtres, involontaires.

La face est amaigrie; les traits sont tirés, les yeux caves et cernés. La respiration est à 38 , la malade éprouve une sensation de pesanteur sur le sternum; l'intelligence est intacte.

Mêmes prescriptions, 2 larges vésicatoires à la face interne des cuisses.

Le 12. L'assoupissement continue, plus marqué pendant la nuit; le pouls monte à 1-40, est filiforme ; la peau est froide; les extrémité» sont violacées.

Ballonnement et tension considérables de l'abdomen; distension très-marquée des anses intestinales ; pas de douleurs, soit spontanées, soit provoquées, depuis hier soir. Les lochies coulent peu, sont noirâtres, sans odeur. La langue est rouge et sèche ; les vomissements sont incessants, d'un vert foncé, porracés; selles involontaires peu abondantes. La respii-ation est à 36.

L'intelligence est intacte ; la face a une teinte terreuse légèrement cyanotique ; les vomissements continuent jusqu'à deux heures.

A quatre heures la malade expire, conservant son intelligence jusqu'à la fin.

h' autopsie est faite le 13 juillet, dans l'après-midi.

Vascularisation du tissu cellidaire sous-péritonéal, plus intense sur l'intestin, l'épiploon et la paroi au niveau des flancs. La séreuse est couverte d'un enduit visqueux; dans l'excavation elle est épaissie, blanchâtre. Les anses de l'intestin, très-dilatées, se correspondent par des surfaces planes, mollement adhérentes entre elles. On trouve le long du mésentère un peu de Uquide séro-piu-ulent, sur la rate et sur la face convexe du foie quelques fausses membranes. La cavité alvo -pelvienne est remphe de pus, contenant en suspension des flocons purulents. Pseudo-membranes épaisses apph quées sur l'utérus et les ovaires.

L'utérus mesure 13 centimètres sur 10. Sa face interne est tapissée par une bouillie sanguinolente ; l'insertion placentaire est à la partie supérieure et antérieure rapprochée de la trompe droite ; les cotylédons sont assez fermes, en les incisant on trouve les sinus obhtérés par des caillots fibrineux. La memlirane interne des sinus des parties latérales et inférieures de l'organe aune coloration rougeàtre, livide, qui ne s'enlève pas par le lavage, sans autre altération de la

paroi. Nous n'avons trouvé de pus en aucun point des sinus, malgré de minutieuses recherches et quel que soit le point où nous les ayons examinés.

A la face postérieure de l'utérus, près du ligament de l'ovaire droit, existe sous la séreuse une collection purulente, remplissant une petite cavité formée aux dépens du tissu utérin, mais ne communiquant pas avec im vaisseau.

On trouve dans le ligament large droit, près de l'utérus, une inliltration jaunâtre, purulente, peu étendue, dans le tissu cellulaire.

Les ovaires sont peu volumineux; ils contiennent dans leur couche corticale de petites vésicules transparentes et dans leur partie méduEairç, au voisinage du liile, plusieurs petits abcès siégeant dans le tissu même de l'organe. La muqueuse des trompes est légèrement injectée.

Dans les veines utéro-ovariennes le sang est d'un rouge foncé. Les parois n'ont d'autre altération qu'une coloration rougeâtre de la membrane interne.

Les ganghons lombaires sont volumineux, injectés ; ils reçoivent des vaisseaux lymphatiques que l'on peut suivre jusque sur les bords de l'utérus ; vaisseaux dilatés, variqueux, gros, contenant un liquide blanchâtre, purulent, sans altération des parois.

Rien dans les autres organes.

Observation XIL

Péritonite partielle à marche insidieuse; extension de l'inflammation à

toute la séreuse; mort.

Caroline L , âgée de 28 ans, couturière, entre le 3 septembre

à l'hôpital Saint-Louis.

Règles réguhères ; les dernières sont venues au commencement de janvisr i867. Cette fille, primipare, s'est bien portée pendant sa grossesse; œdème des membres inférieurs du troisième mois à la fin; varices de la veine saphène interne droite.

Le 3 septembre, à six heures du matin, se montrent les premières douleurs. Une première poche des eaux est rompue à deux heures et demie du soir ; à trois heures elle accouche d'une fille se présentant par le sommet. Quinze minutes après, rupture d'une deuxième poche des eaux, .suivie de l'expulsion rapide d'un garçon se présentant aussi par le sommet. La délivrance a été régulière; pas d'hémfWThagie utérine.

Elle est couchée au n" 22 fie la salle Saint-Ferdinand, dans le service de M. Hardy.

Le 4, L'utérus est indolore ; la malade éprouve de temps en temps des tranchées utérines vives.

Le 5. Les coliques utérines continuent, mais moins douloureuses.

Le 6. Le pouls est à 90. L'utérus est douloureux à la pression au niveau de l'angle droit ; les seins sont un peu gonflés.

A cinq heures, refroidissement commençant aux membres inférieiu's et se généraUsant, frissons parcourant la peau. En même temps malaise général ; la malade, pelotonnée sur elle-même, est dans un état d'anxiété très-grande et conserve cette sensation de froid pendant plus d'une heure, quoi que l'on fasse pour la réchauffer ; elle éprouve pendant et après ce frisson de légères douleurs dans le bas-ventre dans les mouvements et la toux.

Le 7. Un peu de sommeil; le pouls est à 104; la peau chaude; le ventre est légèrement ballonné; l'utérus dépasse les pubis de 9 centimètres. La pression est douloureuse au niveau de l'angle et du bord droit de l'organe et à la partie interne de la fosse ihaque du même côté. Les lochies sont peu abondantes, séro-sanguinolentes, sans odeur. La langue est humide, rouge ; constipation. Un peu de loquacité et d'altération des traits.

Julep opium, 0 gr. 03; lavement salé ; cataplasme abdominal.

Le 8. Le pouls est descendu à 96, le ventre est moins souple, la paroi est soulevée par l'intestin dilaté ; la douleur est la même à la pression; deux garde-robes après le lavement d'hier. La face est pâle, les traits sont tirés, les yeux sont caves.

Le 9. La malade est assoupie, elle conserve toujours le pouls fréquent; le ventre est plus ballonné et plus tendu ; l'utérus à 8 centimètres des pubis est douloureux seulement à la pression et dans la moitié droite. Les lochies sont peu abondantes, purulentes.

Les seins sont moins développés, l'allaitement est défendu ; deux selles diarrhéiques depuis hier. La face est amaigrie, tirée. Elle pai-le beaucoup, se trouve bien, veut se lever.

Eau-de-vie 100 grammes dans 125 grammes d'eau sucrée; vésicatoire sur la moitié droite de l'hypogastre.

Le 10. Insomnie et agitation pendant la nuit; le pouls monte à H2, est dur et serré; la peau est chaude. Le vésicatoire a bien pris. La pression et les mouvements ne déterminent aucune douleur dans le ventre. Il y a eu cinq selles diarrhéiques depuis hier. Même loquacité et altération des traits.

Eau-de-vie 100 grammes dans eau sucrée 125 grammes; bordeaux l2o grammes.

Julep opium 0,0o et tannin 0,00.

Le il. La peaii est sèche et chaude, le pouls est à 110. La tension et- le ballonnement du ventre sont plus accusés et empêchent de limiter l'utérus. Même absence de douleurs dans le ventre. Les lochies coulent peu, sont purulentes; quatre selles diarrhéiques involontaires depuis hier.

Mêmes prescriptions.

• Le 12. Somnolence alternant avec de l'agitation depuis le 11 au matin.Le pouls donne 120 pulsations par minute. Le ventre est tympanisé, tendu, les anses intestinales sont dilatées, saillantes. Les seins sont affaissés, le liquide qu'ils contiennent est épais et incolore. La langue est sèche et rouge, la soif vive; même diarrhée involontaire. La face est pâle, amaigrie, tirée; les yeux sont caves, les pupilles sont contractées, mobiles. Pas de troubles de la sensibilité ou de la motihté; la malade répond bien quand on l'interpelle.

A quatre heures, 120 pulsations, rrêmes alternatives d'assoupissement et d'agitation.

Le 13. Son état est plus grave. Elle s'est levée cette nuit et a été prise peu après, vers une heure du matin, d'un frisson très-foi't avec claquement de dents et tremblement des membres qui a duré quarante minutes environ. En même temps, elle éprouve des douleurs très-vives dans le bas- ventre.

Ce matin, le pouls est filiforme, à 140; la peau sèche et chaude; le ventre est météorisé, tendu; les anses intestinales sont trèsdilatées. La pression est douloureuse dans toute l'étendue de la paroi siu-tout à l'épigastre et à l'hypogastre. Les douleurs se réveillent sous l'influence des mouvements et de la toux, et parfois s'étendent à tout l'abdomen sous forme d'élancements. Les lochies coulent peu, sont séreuses, sans odeur. La langue est rouge, légèrement humide ; envies de vomir, elle a vomi après avoir pris du vin et du l)Ouillon, elle ne conserve que l'eau-de-vie. La diarrhée est modérée.

La face, toujours ptïlc, se contracte, se grippe pendant la- durée (les douleurs; les yeux sont caves et cernés. La respiration est à 34, le diaphragme ne se déprime pas dans l'inspiration.

Mêmes prescriptions.

A quatre heures, le pouls est à 152; la malade vomit dès qu'elle prend quelque chose, les vomissements sont verdàtres.

Le 14, Le pouls est insensible; la peau est froide; les extrémités

sont cyanosées. Le ballonnement du ventre est considérable, sa tension est moindre. Encore quelques douleurs à la pression au niveau de l'épigastre et de la région sous-cjmbilicale. Les lochies sont nulles. La langue est humide, rouge, froide; envies de vomir et vomissements faciles, sans (effort, d'un vert foncé, provoqués et spontanés; diarrhée involontaire modérée. La face est violacée, les yeux sont enfoncés dans l'orbite et entourés d'un cercle noir. La malade est assoxipie et parle difficilement.

Les vomissements cessent dans la journée; la mort arrive à sept heures du soir. L'autopsie n'a pu être faite. •

Chez cette malade encore, les accidents ont suivi une marche insidieuse, les symptômes locaux ont été peu marqués, dominés qu'ils étaient par les symptômes généraux. Après un léger frisson survenant au début du quatrième jour, elle accuse dans la moitié droite de l'utérus et la partie voisine de la fosse iliaque interne, une douleur modérée qui cède à l'application d'un vésicatoire. Mais le pouls s'accélère, les traits s'altèrent, quelques symptômes cérébraux, de l'agitation avec loquacité, puis de l'assoupissement se déclarent ; au huitième jour, la péritonite se générahse et enlève rapidement la malade.

Observation XIIL Fièvre puerpérale; pas de symptômes locaux; mort.

Anne C , femme B , âgée de 34 ans, confectionneuse de

vêtements, entre à l'hôpital Saint-Louis, dans la soirée du 16 octobre.

D'une bonne santé habituelle, réglée réguhèrement, cette femme a déjà eu trois grossesses; la première s'est terminée à terme par une application de forceps; la deuxième, à sept mois; la troisième, à terme, l'enfant était mort-né. Enceinte pour la quatrième fois, elle a vu ses dernières règles du 1" au 12 mars 1867; s'est bien portée pendant la grossesse; pas de troubles digestifs, œdème' des malléoles dans les trois dernières semaines.

Dans la nuit du 14 au 15 octobre, elle est prise d'un écoulement de sang par le vagin, l'hémorrhagie peu abondante continue pendant la nuit et pendant la journée du 15, sans douleurs; le sang rendu est rouge, non coagulé. Dans la nuit du 15 aù 16, l'hémorrhagie devient plus abondante.

A son entrée, le 16 : la face est pàle, les lèvres sont décolorées, la

soif est vive ; de temps en temps frissons cutanés, cnAÏes de vomir, vomissements.

Le ventre est peu développé, l'utérus dépasse romlîilic de deux travers de doigt; la tète est au niveau de la symphyse. Au toucher, on trouve le vagin rempli de caillots, le col ehacé. Le doigt pénètre dans l'oritice, arrive sur une masse molle, spongieuse, et rencontre çà et là des tractus résistants. Cette masse remplit le segment inférieur de l'utérus; adhérente en arrière et à gauche, elle laisse en avant et à droite passer le doigt entre elle et la face interne de l'utérus. Le toucher provocpie un nouvel écoulement de sang; le pouls est à 1 16, petit.

Tamponnement; bordeaux, 2o0 grammes; glace.

Plusieurs alèzes repliées sur elles-mêmes sont appliquées sur le ventre et maintenues avec un bandage de corps.

Le 17. Le pouls est à 128; la peau moite, modérément chaude. Le ventre n'est pas plus développé, l'utérus est indolore, on entend à gauche de la ligne blanche les bruits du cœur fœtal à 132; sensation de douleurs et de pesanteur sur le sternum. La malade vomit tout ce cpi'elle prend, sauf le*bouillon glacé. Le cathétérisme est souvent répété dans la journée; un lavement simple est suivi de garde-robes peu abondantes.

A dix heures du soir, apparition des premières douleurs. I^e 18, à deux heures du matin, elles deviennent expultrices. A quatre heures, accouchement spontané d'une fille vivante, à sept mois environ. Le tampon chassé par les contractions utérines est suivi immédiatement de l'expulsion du fœtus . Dix minutes après, la délivrance est faite, facilitée par des tractions modérées sur le cordon, l'utérus revient sur lui-même; cette femme a perdu trèspeu de sang, soit pendant, soit après l'accouchement.

A neuf heures, le pouls est à 120, petit, dur; le ventre est souple^ l'utérus est sensible à la pression, il dépasse la symphyse de 7 centimètres. La langue est humide, pâle, la soif vive; pas de vomissements depuis l'accouchement ; la face est décolorée, sans altération des traits.

Glace; bordeaux, .^00 grammes; bouillon froid ; injections cam* phrées ; plusieurs couches de coUodion sont appliquées sur l'abdomen,

A quatre heures, le pouls monte â 132.

Le 19. La nuit a été assez bonne; le pouls est à 120, dur; la pean est chaude. Le ventre est rétracté par le collodion; l'utérus est toujours sensible à la pression; les lochies sont peu abondantes,

séro-sanguinolentes; la langue est humide, la soif vive. Elle n'urine cfue lorsqu'elle est sondée.

De trois à quatre heures, frisson très-fort, commençant par une sensation de froid localisée aux mem])res inférieiu-s, bientôt généralisée, avec claquement de dents et tremblement des membres. Après une heure de durée, la réaction s'établit; la malade s'endort et transpire abondamment.

Le 20. Ce matin, de huit heures à huit heures trente-cinq, nouveau frisson moins intense que celui d'hier, la réaction s'établit aussi plus facilement. Le pouls est filiforme, à 160; la peau est très-chaude ; l'utérus est à peine sensible à la pression, son fond est à 6 centimètres des pubis. Les lochies coulent, elles soni rougeâtre's, ont un peu d'odeur; les seins sont moins développés.

La langue est humide, décolorée ; la soif très-vive, les renvois fréquents. La miction est facile depuis hier soir; la face est pâle, a un reflet livide, les yeux sont cernés, la respiration monte à 30.

Eau-de-vie 200 gr., eau 200 gr., sirop 50 gr. ; Bordeaux, 500 gr. ; glace.

On retire le coUodion, onctions avec l'onguent napohtain. A quatre heures, 136 pulsations; julep opium, 0 gr. 10 et sulfate de quinine, 1 gr.

De huit heures un quart à neuf heures. Troisième frisson, trèsfort ; chaleur et sueurs abondantes pendant toute la nuit ; pas de douleurs abdominales .

Le 21. La malade a dormi une partie de la nuit; ce matin, le pouls est à 126, la peau chaude. Le ventre est souple, un peu développé; l'utérus est toujours à 6 centimètres de la symphyse; il n'y a pas de douleurs dans le ventre , soit spontanées, soit à la pression. Les lochies sont noirâtres, sans odeur; elles coulent peu. La langue est humide, la soif vive; 2 selles noirâtres, abondantes et involontaires ce matin.

La face est pâle, les lèvres sont décolorées, les yeux caves; elle se dit mieux; céphalalgie, demi-surdité, bruits et bourdonnements d'oreille, parfois un peu d'agitation, de loquacité. La respiration est à 28, la paroi abdominale ne se soulève pas dans l'inspiration.

Eau-de-vie 100 gr. , eau 100 gr., sirop 50 gr.; Bordeaux, 500 gr. ; glace, etc.

Julep opium, 0 gr. 10 et sulfate de quinine, 1 gr. 50. Le 22. Agitation et insomnie pendant une partie de la nuit; le pouls est petit, â 1-40; la peau sèche et chaude. Le ventre est plus développé, un peu tendu ; môme état de l'utérus, même absence de

di'uleurs. Les seins sont flétris ; la langue est sèche, couverte de fuliginosités noirâtres, ainsi que les dents et les lèvres ; la soif est vive ; renvois fréquents , selles diarrhéiques noirâtres, fétides ; la

i respii'ation est à 30, sensation de pesanteur sternale ; rougeur érythémateuse de la paroi abdominale, surdité légère, quelques bour-

, donuements d'oreille ; la face a une teinte cyanotique, les yeux sont

. enfoncés et cernés ; la prostration est incomplète ; l'intelligence est

I conservée.

Onguent napolitain ; Bordeaux, 300 gr. ; julep opium, 0 gr. 15 ; ; glace, etc.

Le 23. La malade est dans un état de somnolence continuelle • depuis hier matin ; le pouls est petit, monte à 1-4-4 ; la chaleur de la ipeau est la même. Le ventre est très-tendu, très-ballonné uniformé- ; ment ; on ne peut Umiter l'utérus ; il n'y a toujours pas de douleurs I dans l'abdomen. Les lochies sont très-peu abondantes, nou"âtres, .•sans odem\

La langue est dans le même état, sèclie, fendillée ; la soif vive, lies renvois fréquents ; plusieurs vomissements après avoir bu; 2 selles (diarrhéiques, fétides depuis hier matin. La malade répond aux ques- I lions, mais pîu-ait indifférente à ce qui l'entoure ; la face a une I teinte plombée, hvide; les pupilles sont contractées et mobiles; surdité légère, ér}i;hème liydrargyrique de la peau du ventre.

Extrait mou de quinquina, 2 gr. ; onguent napolitain ; Bordeaux, i;o00 gr.

A quatre heures les vomissements continuent, le pouls est à 148.

Le 24. Le pouls est fihforme à 134; même somnolence; le 'Ventre est également dans le même état ; les lochies coulent â peine; i les renvois sont fi'équents ; vomissements verdâtres, spontanés et j provoqués; i selle diarrhéique depuis hier.

La face a une teinte hvide, les narines sont pulvérulentes, les yeux enfoncés dans l'orbite et cernés, les pupilles mobiles et con- 1 tractées; l'intelhgence est entière.

La somnolence continue dans la journée, le ventre est moins •tendu, les vomissements cessent dans la soirée. Pas de délire pendant la nuit.

Elle meurt le 23, à huit heures du matin ; l'autopsie n'a pu être : faite.

Les symptômes que cette femme a présentés pendant lo travail •sont-ils dus à la péritonite ou à l'hémorrhagie consécutive à l'in- 1808. — Thierry, ô

sci-tion vicieuse du placenta? Le pouls était petit et fréquent, variait de 1 16 à 130, les téguments étaient pâles, la peau était le siéçe de frissons irréguliers, la malade vomissait abondamment, avait une sensation d'oppression stcrnale ; mais, d'un autre côté, avant l'accoucliement comme dans les deux premiers jours qui l'ont suivi, il n'y a pas eu d'altération des traits, les douleurs sont presque nulles, les vomissements disparaissent pour ne revenir que plus tard, après le développement des accidents péi'itonéaux. Ainsi ces premiers symptômes doivent être rapportés à l'iiémorrhagic ellemême.

Observation XIV.

Péritonite pelvienne enkystée, se généralisant par poussées multiples; mort; autopsie : pus dans le péritoine, la cavité utérine et les sinus utérins, dans les ovaires et le tissu cellulaire des ligaments larges.

Alexandrine C..., âgée do 18 ans, couturière, entrée le l""" novembre à l'hôpital Saint-Louis, est couchée dans le service de M. Hardy, au n" 12 de la salle Saint-Ferdinand.

Cette fille, d'une assez bonne santé habituelle, réglée régulièrement, primipare, a vu ses règles pour la dernière fois le 12 février. Elle s'est bien portée pendant la grossesse.

Prise des premières douleurs le l""" nov. à trois heures du soû* , elle accouche, neuf heures aj>rès, d'une fille venue à 8 mois et demi, se présentant par le sommet. Dans la dernière liem'e du travail, elle a eu plusieurs vomissements Inlieux spontanés.

Le 2. Le pouls esta 72, le ventre souple; l'utérus dépasse les pubis de 11 centimètres ; il se contracte sous la main qui l'examine ; les coliques utérines sont fréquentes et douloureuses. Son enfant meurt dans la journée.

Le 3. 68 pulsations; l'utérus n'est plus qu'à 10 centimètres des pubis, il est à peine sensible à la pression; les seins. sont un peu gonilés.

Vers minuit, après quelques heures d'insomnie et de malaise, elle est prise d'un refroidissement intense avec horripilations, trépidation musculaire et claquement de deuts ; la sensation de froid dm-e plus d'une heure et s'accompagne de douleurs -vdves dans l'alxlomen. La réaction finit par s'étabUr, la malade s'endort; sueurs abondantes pendant le sommeil.

Le 4. Le pouls est à 132, dur; la peau sèche et chaude ; le thermomètre monte dans l'aisselle à A0°8. Le ventre est tendu, non bal-

lonné ; douleurs spontanées au niveau de la symphyse pubienne et des plis inguinaux s'étendant par intervalles à tout l'abdomen ; les mouvements et la toux déterminent des douleurs dans le bas-ventre ; la pression de la paroi est très-douloureuse dans toute la région

: sous-ombilicale, la sensibilité est telle que l'on ne peut limiter l'utérus. Les lochies sont sangumolentes, un peu épaisses; la partie

;axillaire des glandes mammaires est développée; la langue est humide, rouge; la soif vive. La face se grippe pendant la durée des

> douleiu-s; en dehors d'elles, U n'y a pas d'altération des traits. Cataplasme abdominal laudanisé ; julep opium, 0,05 ; injections

f camphrées.

A quatre hem'es, le pouls est à 136.

Le 3. La nuit a été assez bonne, le pouls est descendu à 124, le thermomètre à 39°,6. Le ventre, plus développé qu'hier, est moin9 t tendu, dépressible ; l'utérus, à 8 centimètres des pubis, est doulouireux à la pression, surtout dans sa moitié droite; les mouvements et !la toux réveillent encore quelques douleurs à l'hypogastre et dans le ;ph inguinal droit. Les lochies sont noirâtres, leur odeur est vive, désagréable; les seins sont dans le même état; langue humide, "7 à 8 selles diarrhéiques noirâtres, fétides pendant la nuit ; la face est ipàle, blanche, non altérée.

Mêmes prescriptions ; julep opium, 0,13.

A cinq heiu-es, le pouls monte à 140, le thermomètre à 4r,2; la : pression est douloureuse au niveau du rebord des fausses côtes

• di'oites; renvois et envies de vomir ; 4 selles dans la journée ; lares- [piration est haletante à 38.

Glace; opium, 0 gr. 10 en 4 pilules.

A dix heures, quelques minutes après avoir pris une injection,

• elle éprouve sur la poitrine une sensation de froid qui se répand, îbientôt sur tout le corps et s'accompagne de claquement de dents, de •tremblement du tronc et des membres se transmettant au lit; cet état de malaise dure près de quarante-cinq minutes, les traits sont laltérés, les douleurs abdominales ne sont pas plus vives.

Agitation légère jusqu'à minuit, sommeil paisible et sueurs abofl- ;dantes dans la deuxième moitié de la nuit.

Le 6. Le pouls est à 136, le thermomètre à 41° ; le ventre est uniformément ballonné; l'utérus douloureux à la pression dans sa moitié droite. Les lochies sont noirâtres, fétides. La respiration est ifréfpicnte à 32 ; on ne détermine plus de douleurs en pressant le reb<ml des fausses côtes. Les pupilles sont dilatées; la lace est pâle, amaigrie; les traits sont tirés.

Gkice; julep opium, 0,25; bordeaux, 250.

A quatre heures, le pouls esta 144; les pupilles sont contractées, mobiles. A dix heures, 140 pulsations; l'état est le même.

Le 7. Alternatives d'agitation et de somnolence pendant la nuit; 140 pulsations; chaleur vive de la peau (40"6). Le ventre est tympanisé, tendu ; la douleur utérine est la même. Les lochies coulent peu ; depuis ce matin, elles sont purulentes, jaunâtres, n'ont pas d'odeur. Les seins sont ramollis. La langue est humide; renvois; un peu de diarrliée pendant la nuit. La respiration monte à La malade se trouve mieux et demande à manger.

Le 8. Son état est plus grave depuis trois heures du matin ; elle q,, été très agitée, a parlé seule, s'est levée. Ce matin le pouls est petit, à •148; la peau est sèche et chaude (40°7). Le ballonnement et la ten-* sion du ventre augmentent et empêchent de limiter l'utérus ; l'hypogastre est toujours douloureux dans sa moitié droite; les lochies continuent à couler.

La langue est sèche, couverte de fuliginosités; la soif insatiable. Envies de vomir fréquentes, trois à quatre vomissements spontanés, abondants, porracés.La diai^hée persiste. La respiration esta 34; on ne trouve rien d'anormal à l'auscultation et à la percussion. La l'ace est amaigrie, sa teinte est terreuse ; les lèvres sont violacées, les yeux caves et cernés.

Dans la journée, les vomissements bilieux sont fréquents, spontanés et provoqués.

Le 9. L'agitation continue depuis hier matin; malgré le déhre loquace, les réponses sont précises. Le pouls est très-petit, ne peut être compté. Les douleurs abdominales ont disparu; le ballonnement et la tension du ventre sont les mêmes. Les lochies sont jaunâtres, purulentes, moins abondantes. La langue est sèche, fendillée; la soif vive ; le hoquet rare. Les vomissements sont fréquents, verdàtres; ils viennent sans effort. Une selle en diarrhée depuis hier. ,

La respiration est très-fréquente à 40. La face est cadavérique; les livres et les pommettes sont cyanosées; les yeux enfoncés et bordés d'un cercle noir. Les vomissements continuent dans la journée, sont toujours faciles. La mort arrive à cinq heures et demie du soir.

1 y autopsie est faite le 1 1, à dix heures du matin.

La paroi abdominale incisée, on trouve les anses de l'intestin dilatées, mollement adhérentes entre elles et à la paroi ; le long du côlon ascendant, à la face inférieure du diaphragme et du foie, quel-

ques faussés membranes jaunâtres, infiltrées de pus. La séreuse est d'au blanc terne, sans traces d'injection ; elle est couverte d'un enlUiit visqueux. L'épiploon est rouge, inliltré de pus à sa partie infériom'e.

Dans la partie droite de l'excavation, on trouve une cavité limitée on haut par l'épiploon et. deux anses de l'intestin adhérentes entre elles et à la pai'oi, en bas par les parois mêmes de l'excavation alvo-pelvienne et par des fausses membranes très-épaisses étendues .le ces parois à l'utérus. Dans cette cavité, on rencontre les deux tiers de la face antérieure et du bord supérieur de l'utérus, la moitié de sa face postérieure, et la partie correspondante du cul-de-sac rectoutérin ; elle est remplie par un liquide purulent tenant en suspension des flocons épais et des débris de fausses membranes. Ces fausses membranes sont nombreuses sur la face antérieure de l'utérus ; elles y adhèrent mollement.

L'utérus est volumineux, mesure 17 centimètres sur 12. Son tissu propre a sa coloration normale, mais a perdu sa densité habituelle ; il est mou et se laisse déchirer facilement. Çà et là on trouve à la face interne des pseudo-membranes grisâtres, irrégulières, peu adhérentes. L'insertion placentaire est à la partie postérieure plus rap- [irochée du fond que du col; les cotylédons sont peu saillants, irré- -luliers, baignés par uup matière grisâtre, purulente. A ce niveau, les sinus sont obUtérés par des caillots fibrineux. Près de la corne gauche et le long du bord droit, surtout à sa partie supérieure et à sa partie inférieure, la cavité même des sinus est dilatée par places et remplie par une matière purulente épaisse, sous forme de flocons. Les parois du vaisseau sont blanches, lisses, sans imbibition, en un mot sans altération spéciale. Le tissu du col est noirâtre, infiltré de sang, et ne contient pas de pus ; la muqueuse est le siège d'éraillures multiples et superficielles.

On constate une infiltration purulente du tissu cellulaire entre la face postérieure de l'utérus et la séreuse, et sur la partie latérale droite de l'utérus ; le pus n'est pas collectionné en abcès, il est infiltré dans le tissu cellulaire qui est dur, jaunâtre. Dans l'ovaire droit existent plusieurs petits abcès disséminés dans la substance médullaire, et flans l'ovaire gauche une collection purulenle plus étendue. Les veines utéro-ovariennes sont remplies par des caillots, les uns noirâtres, les autres décolorés; les parois sont saines. Rien dans les lymphatiques pelviens et les ganglions lombaires.

La rate est ramollie. Le foie est gras; il présente çâ et là, surtout à la ffu'f; inférieure sous les fausses membranes, iine cnlnrntion ver-

dùtro, bornée ù la superficie. Le sang est liquide, un peu épai3,poisscux; sa coloration est d'un rouge foncé. Dans les deux plèvres, epanchement séro-sanguinolent peu abondant avec injection de la séreuse à sa partie inférieure.

Observation XV.

Péritonite générale d'emblée, pleuro-pneumonie ; mort.

Hôpital Saint-Louis, salle Saint-Ferdinand, n" 17,

Clémentine H,.., femme G,.., âgée de 28 ans, bijoutière, est accoucliéele 3 novembre 1867, à l'hôpital Saint-Louis.

Menstruation régulière, une première grossesse s'est terminée à huit mois, les suites en ont été normales. Les dernières règles sont venues le 27 janvier ; elle s'est assez bien portée pendant cette deuxième grossesse.

Début du travail le 2 novembre à huit heures du soù- ; la poche des eaux est rompue quinze minutes avant l'accouchement, la tète étant au détroit inférieur, en première position du sommet; l'accouchement se fait le 3 à cinq heures du matin. La commissure antérieure du périnée est déchirée dans une étendue de un centimètre et demi.

Le 3. Le ventre est souple, l'utérus sensible à la pression, ses contractions sont fréquentes et douloureuses.

Le i. La sensibilité utérine persiste à la pression et pendant les contractions. Elle a un peu de diarrhée depuis hier soii*.

Dans l'après-midi, elle est prise, sans frisson préalable, de douleurs très-vives dans le bas-ventre, douleurs spontanées et réveillées par les mouvements.

Le 5. Le sommeil a été souvent interrompu par les douleurs abdominales. Le pouls est à 120, la peau chaude à 38''4. Le ventre est développé, mais reste dépressible, l'utérus est à 12 centimètres du pubis. La malade éprouve des douleurs vives partant de a région lombaire et s'irradiant dans tout l'abdomen ; ces douleurs sont spontanées ou provoquées et exaspérées par les mouvements; la pression de la paroi est très-douloureuse, surtout dans la région utérine. Lochies séro-sanguinolentes, plaie périnéale pàle, seins un peu gonflés, langue humide, soif vive, une dizaine de selles diarrhéiques depuis hier soir. La respiration est à 40. La face se grippe pendant les élancements douloureux, sa teinte est livide, les yeux sont caves.

20 sangsues, Julcp opium, 0, lo.

Les sangsues ont bien coulé, les douleurs abdominales sont moins vives depuis leur application. A deux beuressLîusation de froid avec horripilations, bornceaux membres inférieurs durant de quarante à quarante -cinq minutes.

A quatre heures le pouls est à li8, la température axillaire à 39"2, la respiration à râles sous-crépitants aux deux bases en arrii-re; continuation de la diarrhée, deux vomissements liilicux.

Cl lace, 3 doses de sulfate de quinine à une heure d'intervaUc, onguent napolitain sur le ventre.

A dix hem'es, le pouls est à 160, la douleur abdominale moins vive.

Le 6. Agitation jusqu'à une heure ou deux du matin, suivie de plusieurs heures de sommeil; le pouls monte à 124, le thermomètre à 39°1. Le ventre est tympanisé, tendu; la malade se plaint d'une sensation d'oppression à l'épi gastre ; elle éprouve de légères douleurs dans le bas-ventre dans les mouvements ; une pression soutenue est douloureuse dans toute l'étendue de la paroi, surtout à l'épigastre. La langue est humide, renvois; diarrhée modérée ; les lochies sont noirâtres, n'ont pas d'odeur.

La respiration est anxieuse ; diminution du son dans le quart inférieur et postérieur des deux côtés avec râles sous-crépitants plus fins à droite.

La face est ^dolacée, les yeux sont caves et cernés, les veines souscutanées ont une teinte noirâtre, la peau conserve quelque temps les phs que l'on fait à sa surface, f^s de surdité, quelques ])ourdonnements d'oreille, pupilles contractées.

Julep-opium, 0.23. Onguent napolitain. Bordeaux, 300 grammes.

A quatre heures, 116 pidsations, 39°6 dans l'aisselle ; à dix heures, renvois et envies de vomir.

Le 7. Agitation pendant toute la nuit, 124 pulsations, 40° dans l'aisselle. Même ballonnement et tension de l'abdomen, la pression soutenue de la paroi «est légèrement douloureuse dans toute son étendue. Les lochies coulent, la plaie périnéale est pâle; les seins ne sont pas développés. La langue est sèche, fendillée, sans enduit; la soif vive, les renvois sont fréquents ; pas de diarrhée ni de vomissements. La respiration est â 38, absence du murmure respii-atoire à la base gauche; â droite, râles crépitants et sous-crépitants dans le quart inférieur et postérieur. La face est livide, les lèvres et les pommettes sont violacées, les yeux caves et cernés, les pupilles contractées; pas de bourdonnements d'oreille.

Mêmes prescriptions.

A quatre heures, pouls filiforme à iU, vomissements verdàtres La mort arrive à ueuflieures un quart; la malade conserve son intelligence jusqu'à la lin.

Opposition est faite à l'autopsie.

Chez cette malade, la péritonite a été générale d'emblée; elle a débuté par les douleurs abdominales, le frisson n'est venu que vingt heures environ après. Dès le deuxième jour, la diminution de la fièvre et des symptômes douloureux parait incUquer une améUoration que ne confirment pas l'altération plus prononcée des traits, le ballonnement plus considérable du ventre. Les symptômes pulmonaires ont été peu marqués. La mort est arrivée après trois jours de maladie.

Observation XVL

Je dois cette note à l'obligeance de mon collègue, M. Bruté, interne du service de M, Hillairet.

Marie T..., âgée de 20 ans, domestique, est accouchée le 14 février à l'hôpital Saint-Louis, salle Henri IV, au n" 27.

Réglée régulièrement, primipare, cette fille a joui d'une -assez bonne santé pendant sa grossesse; elle est accouchée à terme d'une fille mort-née. Le travail n'a présenté rien de particuher.

Le 15. Elle a éprouvé pendant la nuit un léger frisson, une simple sensation de froid sans trépidation musculaire. Les douleurs sont vives au niveau de la fosse ihaque gauche, elles sont spontanées et se réveillent par la pression de la paroi abdominale. Les lochies sont sanguinolentes, n'ont pas d'odeur; la langue est humide, large, couverte d'un enduit saburral.

Ventouses scarifiées locodolenti; 0.10 de calomel à dose fractionnée.

Le 16. Dans la soirée d'hier, nouveau frisson, mais plus intense que le premier, s'accompagnant de tremblement des membres et de claquement de dents ; le sommeil est troublé par de vives douleurs abdominales. Le ventre est ballonné, la paroi est tendue, la pression douloureuse dans tout l'abdomen, les douleurs existent également pendant les mouvements et la toux, elles sont très-aiguës. Les lochies sont noirâtres, fétides.

Les traits sont altérés, les yeux caves et cernés.

Le 17. Le ballonnement du ventre augmente, les douleurs abdominales sont toujours très-vives ; vomissements bilieux depuis la

soirée d'hier ; un pou d'agitation et do loquacité ; même altération des traits, teinte subictévii[ue de la face, rien aux sclérotiques.

Le 18. La mort arrive à deux heures du soir.

A l'autopsie laite le 20, on trouve une péritonite généralisée avec des lésions plus anciennes dans l'excavation pelvienne; des pseudomembranes grisâtres, fétides à la face interne de l'utérus ; du pus dans les sinus utérins sans altération de la memljrane interne des veines; ime infiltration purulente des ligaments larges.

Observation XVIL Péritonite sous-ombilicale; guérison.

Désirée S..., âgée de 19 ans, bijoutière, est accouchée à l'hôpital Saint-Louis le 7 février 1867.

Réglée régulièrement, elle a vu ses dernières règles le 22 avril. Enceinte pour la deuxième fois, elle s'est bien portée pendant cette nouvelle grossesse; la première s'est tei-minée par un accouchement naturel à terme, ses suites ont été normales.

Début du travail le 6 février à sept heures du soir, les douleurs sont expultrices, le 7, à sept heures du matin ; le sommet se présente en 0. L G. A. EUle accouche à dix heures du soir d'une fille à terme.

Le 8 (n° 26, salle Saint-Ferdinand). L'utérus est sensible à la pression au niveau des cornes et du fond ; elle éprouve quelques cohques qui disparaissent après le cathétérisme (elle n'avait pas miné depuis l'accouchement) .

Le 9. Même sensibilité utérine. Dans la soù'ée, douleurs vives dans le bas-ventre, s'exaspérant par les mouvements et les secousses de la toux et troublant le sommeil.

Le 10. Après avoir été lavée, elle est prise d'un refroidissement borné aux membres supérieurs et à la poitrine, avec sensation de chair de poule et douleurs lombaires plus vives. 112 pulsations.

Le ventre est légèrement tendu, l'utérus dépasse les pubis de quatre travers de doigt ; il est douloureux à la pression, ainsi que les fosses iliaques ; par instants, élancements doiûoureux s'étendant du bas-ventre à tout l'abdomen. Les lochies sont peu abondantes, séro-sanguinolcntes. Les seins sont un peu gonflés, consistants. La face est grippée, comme revenue sur elle-même.

20 sangsues; julep opium, 0,10.

Le soir : 108 pulsations, les douleurs sont moins aiguës.

Le 11 . Nuit assez bonne, nouveau frisson ce matin avec trépida-

tiou des membres et claquement des dents durant de vingt à vingt-cinq minutes et suivi d'un(; transpiration aljondante. Pouls petit, brusque à 128; le ventre est Ijaiionné, l'utérus et les lusses iliaques sont toujours douloureux à la pression ; encore quelques élancements douloureux dans les reins et l'hypogastre. Les lochies coulent peu ; les traits sont altérés ; envies de vomir.

Onguent napolitain; julep-opium, 0,10 et sulfate de quinine, 0,50.

Le 12. Un peu de sommeil, le pouls est à 120, la peau chaude. Douleurs à la pression dans toute la région sous-ombilicale plus vives au niveau de l'hypogastre. Les lochies coulent toujours peu. L'allaitement est supprimé. Hoquet et renvois, vomissements aqueux laissant déposer un mucus verdàtre depuis le milieu de la nuit; érythème mercuriel sur la paroi abdominale.

Mêmes prescriptions.

Le soir, le pouls monte à 128.

Le 13. Le pouls conserve la même fréquence, le ventre est tendu et ballonné, les douleurs abdominales persistent à la pression et dans les mouvements et la toux. Lochies rougeâtres, muqueuses. Renvois sans envies de vomir; le faciès est meilleur.

Le 1-4. Le pouls est descendu à 96. Le ballonnement et la tension du ventre sont toujours considéralDlos, les anses intestinales font saillie sur la paroi; douleur à la pression plus vive au niveau des fosses iliaques qu'au niveau de l'hypogastre. Erythème vésiculeux sur le ventre, stomatite légère. Langue humide, rouge, renvois et hoquet rares ; l'amélioration est manifeste, cependant la respiration est à 40, pénible, anxieuse.

Mêmes prescriptions.

Le soir, le pouls est à 108; la gène de la respiration continuant quoique l'auscultation et la percussion ne fassent rien découvrir dans le thorax, on applique 12 ventouses sèches à la base de la poitrine.

Le 15. lOi pulsations. Le ventre est moins ballonné et moins tendu, douleur à la pression à la partie moyenne de la fosse iliaque droite sans tuméfaction appréciable. Il y a eu depuis hier plusieurs selles diarrhéiques. La gêne de la respiration est moins grande.

Julep opium, 0,05; Bordeaux, 200 grammes; cataplasme sur le ventre.

Le 16. Le ventre est plus ballonné qu'hier; la douleur a disparu soit à la pression, soit dans les mouvements; les lochies coulent, elles sont jaunâtres, muqueuses.

La diaiThéo est abondante ; la respiration est à 28 ; l'expression do la face meilleure.

Poudre d'amidon sm'le ventre, quart de lavement avee 10 gouttes de laudanum.

. Le 17. La nuit a été bonne, le pouls est à MO. La région lombaire est douloureuse à la pression; la diarrhée continue.

Le 18. Le pouls est à 108. Le ventre toujours ballonné est plus souple. Il n'y a plus de douleurs spontanées ou provoquées. Les lochies sont moins abondantes. La langue est humide, rouge ; o selles en diarrhée depuis hier soir. L'érythème mercuriel est en voie de cicatrisation ; pas de stomatite. Le faciès est bon, la respiration est facile à 28.

Quart de lavement laudanisé, Bordeaux 200 gr., une demi-portion.

Le 19. Le pouls est à 96, le ventre souple; on ne sent pas l'utérus au-dessus de la symphyse pubienne (douzième jour après l'accouchement), diarrhée modérée.

Le 20. Le pouls est à 100, le ventre est moins ballonné; l'améhoration persiste.

Du 20 au 23, le pouls varie de 100 à 112; le ventre esttoujours un peu ballonné; l'appétit revient ; la diarrhée continue moins abondante.

Les jours suivants la fièvre tombe, le ballonnement disparaît progressivement. Elle se lève le 5 mars, les lochies reparaissent alors pendant quelques jom^s, elles sont sanguinolentes. La malade sort le 14 en bon état, ayant encore le ventre un peu gros.

Cette jeune fille est mise au n° 26, vingt- quatre heures après le décès d'une malade, occupant un Ut voisin (n" 27), enlevée le 6 février par une péritonite générale d'emblée ; la literie du n" 27 a été changée entièrement dès le 7 au matin, et la salle est restée ouverte toute la journée.

Les accidents se sont déclarés le troisième jour après l'accouchement; au début, les symptômes indiquent une inflammation aiguë du péritoine de la région sous-ombilicale de l'abdomen ; leur aggravation le deuxième et le troisième jour de la maladie, la fréquence ét la petitesse du pouls, de nombreux vomissements, l'altération des traits font craindre l'extension de la phlegmasie à toute la séreuse, mais l'amélioration se déclare nettement au quatrième jour et continue ensuite; le pouls conserve encore quelques jours une grande fréquence et le ventre reste long-temps ]iallonn<''.

Observation XVIIT. Péritonite iliaque généralisée; guérison.

Louise G..., 23 ans, domestique. Une première grossesse n'a présenté rien de particulier. Menstruation régulière, dernières réo-les le 12 juin 1866, bonne santé pendantcette deuxième grossesse. Premières douleurs, le 23 mars, à une heure du matin; présentation du sommet en 0. I. G. A; accouchement à onze heures et demie du matin; fille à terme.

Le 24 (hôpital Saint-Louis , salle Saint-Ferdinand, n" 25) ; sensibilité à la pression des cornes et du fond de l'utérus ; quelques tranchées.

Le 25, pas de sensibilité à la pression; les contractions utérines sont toujours douloureuses.

Le 26. Les tranchées sont rares; les lochies séro-sanguinolentes ; les seins gonflés et consistants.

Le 27. L'utérus dépasse la symphyse de 7 centimètres, est indolore; les seins sont gonflés, tendus.

Vers dix heures du soir, elle est prise d'un refroidissement générsl avec horripilations, malaise ; en même temps douleurs spontanées dans le ventre, sous forme d'élancements, condamnant la malade à l'immobilité ; les traits sont altérés. Un cataplasme laudanisé sur le ventre, un quart de lavement avec 10 gouttes de laudanum calment les douleurs et permettent ainsi un peu de sommeil, à iiartir d'une heure du matin ; sueurs pendant le sommeil.

Le 28. 108 pulsations, chaleur modérée de la peau; le ventre est tendu ; l'utérus, à 8 centimètres des pubis, est très-doulom-eux à la pression le long des bords et des cornes ; les mouvements sont aussi douloureux. Lochies rougeâtres, muqueuses; langue humide, saburralcj nausées, anorexie; céphalalgie temporale double, teinte subictérique de la face et des sclérotiques.

Poudre d'ipéca, ï gr. 50; coUodion sur l'abdomen.

A quatre heures, vomissements bilieux abondants ; un peu de ballonnement du ventre; les traits sont altérés, la face est grippée.

20 sangsues à l'hypogastre, julep opium, 0,10.

Le 29. Peu de sommeil, le pouls est à 128. Ventre plus ballonné qu'hier, pression très-douloureuse au niveau des flancs et des fosses iUaques, moins douloureuse dans la région de l'utérus, élancements s'étendant par intervalles des fosses iliaques dans tout l'abdomen. Lochies abondantes, muqueuses; seins moins développés ; langue

humide, blanche ; respiration à 'ài, pénible, iinxieusc, rien d'anormal dans le thorax; même expression de souffrance -de la physionomie.

Onguent napolitain ; julcp-opium, 0,10.

Le soir, le pouls monte à 130 ; l'épaule est le siège d'une vive douleur dans les mouvements; elle n'est pas tuméfiée, la peau qui la recouvre n'est pas rouge.

Le 30. La malade n'a pas dormi. Ce matin, le pouls donne 120 pulsations; il est petit, filiforme. Le ventre est ballonné, tendu; encore quelques douleurs spontanées dans les reins et les flancs, s'h-racUant parfois dans tout l'abdomen; la pression de la paroi est sensible dans toute son étendue, excepté dans la région de l'utérus, la douleiu? est surtout aiguë à l'épigastre et aux flancs; elle est cependant moins intense qu'hier. Les lochies sont rougeâtres, muqueuses. L'allaitement est supprimé; langue humide, deux vomissements bilieux ce matin ; la face a une teinte terreuse, les traits sontfatigués, allongés; l'inteHigence est conservée. L'épaule gauche est toujours le siège de doulexu's dans les mouvements; on n'observe ni tuméfaction, ni rougeurs. Douleiu^s vagues dans la main gauche.

!Mèmes prescriptions.

A quatre heures, 124 pulsations, pas de nouveaux vomissements.

Le 31, la nuit a été assez bonne, le pouls est à 108'; le ventre toujours ballonné est plus souple, le fond de l'utérus est sensible à la pression. La malade éprouve encore quelques élancements douloureux réveillés par les mouvements, la pression de la paroi au niveau des flancs et des fosses iliaques est également douloureuse. Au toucher, le col déchiré aux 2 commissures est ouvei't jusqu'à l'oritice interne, le corps est douloureux, les culs-de-sac sont souples et libres. La face est meilleure. L'article scapulo-humérale gauche est a peine sensible.

Le 1'^'' avril. Le pouls est à 100, le ventre est moins ballonné, la • louleur persiste, mais elle est beaucoup moins vive. Il y a eu hier 3 selles après un lavement simple.

Le 2. Nuit bonne, pouls à 112, plus large; ballonnement du ventre sans tension, l'utérus est à 7 centimètres de la symphyse ; les douleurs spontanées sont rares, elles sont réveillées par les secousses de la toux, par l'ingestion des liquides ; le fond de l'utérus et les fosses iliaques sont encore sensibles à la pression. Les seins sont ramollis, le lait est aqueux, cependant l'allaitement est repris. Il n'y a plus de douleurs articulaires ; la face est moins altérée, son expression

est meilleure ; '-1 selles en diarrhée. Erytlirme merciirîcl sur le v(in-= tre, stomatite légère.

Onguent napolitain, julep-opium 0, 10, Bordeaux 130 grammes.

Le 3. Le pouls monte à 108; l'utérus à 6 centimètres des pubis. Les lochies sont jaunâtres, muqueuses, fétides; la diarrhée continue peu abondante.

Le 4. Le pouls conserve la même fréquence; le ventre est souple, encore ballonné, les anses intestinales sont dilatées, saillantes ; l'utérus est indolore, il n'y a plus de douleurs spontanées, la pression réveille encore une sensibilité assez vive au niveau des flancs et des fosses iliaques, la palpation ne fait reconnaître ni rénitence, ni tuméfaction dans ces régions. Les culs-de-sac péri-utérins sont toujours libres. Les lochies sont fétides. 3 selles en diarrhée.

Poudre d'amidon sur le ventre, Bordeaux 150 grammes, bouillon et potages.

Le 5. L'état est le môme.

Le 6. 96 pulsations; le ventre est souple, im peu saillant; l'utérus indolore, le fond est à cinq centimètres des pubis ; par la pression on réveille une douleur légère en dehors de l'utérus dans les fosses iliaques. Les lochies coulent peu, sont muqueuses, n'ont plus d'odeur. L'érytlième liydrargyrique est en voie de disparition, les dents sont un peu douleureuses; la diarrhée est peu abondante.

L'amélioration continue les jours suivants ; la douleur des fosses iliaques à la pression disparait le 1 1 avril ; les seins se développent de nouveau, et la malade sort en bon état le 26 avril.

. En résumé, cette malade a été prise au cinquième jour après l'ac- Coucliement d'un frisson marquant le début d'une péritonite iliaque, la péritonite s'est étendue les deuxième et troisième jours de la maladie à une grande partie de la séreuse, puis s'est améliorée, est restée localisée aux fosses iliaques ; elle s'est enfin terminée par la résolution.

En même temps que débutait la péritonite iliaque, cette malade présentait les symptômes- d'un embarras gastrique fébrile. Faut-il dans ce cas rattacher les symptômes abdominaux à l'état gastrique, regarder la péritonite comme secondaire et l'emliarras gastrique comme l'élément essentiel? Je ne le crois pas; abstraction faite de la disproportion qui existait entre les phémonènes innanimatoù'es du côté du péritoine et l'état bilieux , la preuve en est dans l'action de

l'ipéca qui, donné au début même des accidents, a pu modilicr les symptômes gastriques sans agir sur la péritonite qui s'est mémo aggravée les deux jours suivants. Or, comme l'a remarqué M. Douenel (l), quand la péritonite ne fait que commencer et qu'elle dépend d'un état contre lequel les agents thérapeutiques ont une action immédiate, comme la fièvre gastrique par exemple, en dirigeant la médication contre l'état général l'expérience a appris que sa guérison amène celle de la manifestation locale.