OBSERVATION XIX

Périlonile générale d'emblée ; guérison.

Jeanne H , femme R , âgée de 27 ans, couturière, accouchée

à l'hôpital Saint-Louis le 24 septembre, est mise au n° 10 de la salle Saint-Ferdinand. Menstruation réguUère, deux grossesses antérieures terminées par des accouchements à terme; elle nourrissait son deuxième enfant depuis douze à treize mois quand elle est tombée enceinte pour la troisième fois ; elle s'est bien portée pendant cette nouvelle grossesse.

Prise des premières douleurs le 22 septembre à dix heures du soir, elle accouche le 24 à trois heures du matin, après vingt-neuf heures de travail, d'une fille à terme se présentant par le sommet.

Le 24. GoKques utérines assez vives et fréquentes. ' Après quelques heures de malaise, elle est prise à neuf heures du soir d'une sensation de froid intense et générale, avec céphalalgie, horripilations et frissons parcourant la peau; ce frisson dure pendant trois ou quatre heures, tantôt plus marqué, tantôt moins, et .«î 'accompagne de douleurs aiguës dans le ventre. Réchaufî'ée vers ime heure du matin, elle s'endort, transpire pendant son sommeil, qui est d'ailleurs troublé par les douleurs abdominales.

Le 2o. Le pouls est à 132, la peau très-chaude, brûlante. Le ven^ tre est tendu, légèrement ballonné, l'utérus dépasse le symphyse de 10 centimètres. La malade accuse des douleurs très-vives partant des pubis ou des lombes et s'irradiant dans l'abdomen, lui arrachant des plaintes et la condamnant à rimmo])ilité dans le décubitus dorsal;

(I) Douenel, Remarques sur les phénomènes abdominaux provoqués par quelques maladies aiguës générales chez les femmes en couches: thèse. Paris, 1865.

elles sont réveillées par les mouvements, par la pression qui est également sensible sur toute la paroi, principalement au niveau de l'utérus. Les lochies sont abondantes. La langue est rouge, un peu sèche, la soif vive. La respiration à 32. Les yeux sont enfoncés et cernés, les traits sont tirés, la face a une teinte spéciale.

— 12 ventouses scarifiées; julep-opium, 0,40 et sulfate de quinine, 1,50.

A six heures, 148 pulsations ; le ventre est développé ; les douleurs sont moins vives.

— Onguent napolitain sur le ventre.

Le 26. Alternatives de somnolence et d'agitation; le pouls est à 160, filiforme; la peau sèche et chaude à 41". Ballonnement et tension du ventre empêchant de limiter l'utérus. Douleurs spontanées dans le bas-ventre moins vives qu'hier ; les mouvements et la pression sont toujours douloureux; les lochies sont muqueuses, noirâtres, ont un peu d'odeur. La langue est sèche à la pointe; la soif très-vive ; plusieurs vomissements verdàtres provoqués par l'ingestion des boissons; un vomissement d'un vert foncé; une selle diarrhéiquc noirâtre ce matin. La respiration est à 36; la paroi abdominale ne se soulève pas dans l'inspiration; les yeux sont caves et cernés, les traits tirés, les lèvres violacées, la face est marbrée.

— Julep opium, 0,10 et sulfate de quinine, 2 gr.; Bordeaux, 500 gr.; onguent napolitain ; glace.

La surdité est légère ; la malade a quelques bourdonnements d'oreille ; le pouls est à 156 à quatre heures.

Le 27. Un peu de sommeil dans la seconde moitié de la nuit; le pouls est filiforme, est descendu à 132, et la température axillaii-e à 40"4. Le ventre est uniformément ballonné et tendu. Encore quel ques douleurs spontanées partant du bas-ventre et s'irradiant dans l'abdomen ; douleurs au plancher du bassin et à la symphyse dans les mouvements ; la symphyse n'est pas douloureuse à la pression ; la région sous-ombilicale est très-sensible au toucher, mais la douleur est moins vive qu'hier. Les lochies sont abondantes, muqueuses, fétides. La langue est humide, la soif vive; la malade vomit tout ce qu'elle prend, sauf le bouillon glacé et son julep, dont elle a cependant rejeté hier une cueillerée à bouche ; 9 à 10 selles diarrhéiques fétides. La respiration est à 28. La face est paie, les traits sont tirés, les yeux enfoncés. Demi-surdité, bourdonnements d'oreille continuels, pupilles contractées, pas de troubles intellectuels.

Mêmes prescriptions: julep opium, 0,05 et sulfate de quinine, 1 gr.

Le soir, le pouls monte à 1-40.

Le "IS. La nuit a été assez bonne ; le pouls est à 120, dur; le thermomètre à 39"8; les anses intestinales sont dilatées et soulèvent la paroi. Les douleurs dans le bas-ventre, soit spontanées, soit provoquées par les mouvements, sont rares et moins aiguës; la région sous- ombilicale est à peine sensible à la pression. Les lochies coulent peu, sont noh'àtres, contiennent des pseudo-membranes grisâtres, leur odem* est vive; pas de vomissements depuis hier; diarrhée abondante. La face est moins altérée. Erythème hydrargyrique sur le ventre, stomatite ; la surdité et les bourdonnements d'oreille continuent. — Même prescription.

Le soir, le pouls est à 128.

Le 29. Le pouls donne 116 pulsations ; le ventre est moins tendu; la paroi est recouverte d'une éruption éry tliémateuse et vésiculeusc très-intense qui empêche de palper l'abdomen. La stomatite est légère. Il n'y a plus de douleurs spontanées, de douleurs dans les mouvements; la langue est humide, rouge. La malade a quelques renvois, a vomi hier après avoir pris plusieurs cuillerées de potage ; la diarrhée est toujours très-abondante ; la physionomie est meilleure.

— Cataplasme abdominal; glace; Bordeaux, SOO gr.; julep opiiun, ' 0,03 et sulfate de quinine, 0,60; quart de lavement avec 10 gouttes

■ de laudanum.

Le 30. Un peu d'agitation pendant la nuit ; le pouls monte à 126. Le ventre est moins tendu et moins ballonné ; la rougeur de la paroi

■ est moins vive; quelques vésicules, en se rompant, laissent des exulcérations superficielles qui suppurent. Même absence de douleurs. Les lochies sont peu abondantes, muqueuses, n'ont pas d'odeur ; la

■ diarrhée continue ; surdité légère ; bourdonnements d'oreille.

— Poudre d'amidon sur le ventre; Bordeaux, 500 gr.; sulfate de • quinine, 0 gr. 30 en deux prises; julep, tannin, 1 gr.

1" octobre. La nuit a été bonne, le pouls est à 112; le ventre •souple et dépressible; l'érythème hydrargyrique en voie de dis- :parition ; l'utérus dépasse la symphyse de A centimètres, il est indolore par le palper abdominal. Au toucher vaginal le col est en- "tr'ouvert, reçoit la première phalange de l'index. Le corps est peu : mobile, douloureux quand on le déplace; sensation de tension sans ! tuméfaction dans le cul-de-sac vaginal gauche. Les lochies sont peu ahonflantes, muqueuses, jaunâtres. Appétit; (puitrc selles en diarrhée. Surdité légère; [uis de bourdonnements d'oreille.

1808. — Thierry, 0

Le 2. 9t> pulsations, pas de douleurs abdominales, diarrhée modérée.

Le y. 100 pulsation!;; le ventre, toujours un peu développé, est souple. L'utérus est à 2 centimètres de la symphyse ; il esL immobile, comme enclavé, indolore. Pas de stomatite; l'érythème mercul'iel est pres(jue entièrement cicatrisé ; toujours un peu de surdité.

— Macération de quinquina, un pot; Bordeaux, 300 gr.; julep tannin, 0,50.

Le 4. Pas de diarrhée ; on supprime le tannin.

Le 8. Le pouls est à 80. L'utérus disparaît derrière la symphyse pubienne ; le ventre est souple, toujours développé. La face est paie non altérée. 11 n'y a plus de surdité.

Le 9. Elle essaye de se lever, mais ne peut marcher tant elle est faible.

Du 0 au 15. Même état général et local satisfaisant; cependant la malade reste toujours faible, ne prend pas de forcés.

Le 16. Le pouls est à 60 ; le ventre est revenu sur lui-même. Elle se lève tous les jours jusqu'au 21 .

Le 22. Elle est prise d'un frisson léger et de douleurs abdominales dues à une phlegmasie péri-utérine qui s'améliore par des appli'.-ations émollientes sur le ventre, le repos au lit et de grands bains.

Le 26. Elle sort souffi'ant encore dans le bas-ventre en marchant.

La péritonite a été dans ce cas générale d'emblée. Ayant dès le début une acuité extrême , s'aggravant au commencement du deuxième jour, les symptômes s'amendent à la fin de ce jour, probablement sous l'influence du sulfate de quinine donné à haute dose. L'amélioration continue ensuite; j'appellerai l'attention sur la diarrhée persistante durant du troisième au huitième jour en même temps que la maladie marchait vers la guérisou.

OssiiRVATION XX.

Diathèse purulente chronique ; guérison.

Rosalie T. . ., âgée de 29 ans, cuisinière, est couchée salle îSaint- Perdinand, n° 28, dans le service de M . Hardy .

Une première grossesse s'est terminée à terme et n'a présenté rien de particuher, soit dans son cours, soit dans ses suites. Enceinte pour la deuxième fois, cette fille s'est bien portée pendant cette nouvelle grossesse .

Le 27 août à quatre heures du soir, la version pelvienne est pratiquée, la malade ayant été préalablement plongée dans l'anestliésie par le chloroforme, l'enfant présentant l'épaule gauche, la tète à droite, le dos en avant.

Plusieurs couches de collodion sur l'abdomen. Bordeaux, 200 grammes. Opium, O.Oo en deux pilules.

Du 28 au 30, l'utérus est sensible à la pression, est le siège de contractions doulom'euses ; les lochies sont sanguinolentes, n'ont pas d'odeiu".

Le 31. A trois heures du soir, la malade éprouve un refroitUssement général avec tremblement des membres ; ce frisson dure près de quinze minutes, n'est pas suivi de réaction ; elle est prise peu après de douleui's abdominales vives.

Le 1" septembre. Le pouls est à 116, le ventre un peu tendu, l'utérus dépasse les pubis de 9 centimètres, la pression est douloureuse dans toute la région sous-ombilicale, surtout à l'hypogastre, les mouvements exaspèrent la douleur .

12 sangsues sur l'abdomen.

Le 2. Le pouls est descendu à 104, le ventre est météorisé, la douleur existe toujours à la pression et dans les mouvements dans la région sous-ombihcale, elle est plus vive sur les bords de l'utérus. Les lochies sont abondantes, purulentes, n'ont pas d'odeur.

Onguent mercuriel sm^ le ventre, Julep opium, 0.10. ! Le 3. Le pouls est toujours fréquent, la peau chaude; le ventre est tympanisé, les douleurs sont vives le long des bords de l'utérus et immédiatement en dehors de l'organe; les seins ne sont pas gonflés, il n'y a pas eu de montée de lait ; les lochies sont purulentes, Un peu de diarrhée.

Le l. La malade vient d'avoir un frisson, consistant en une simple sensation de froid avec horripilation et malaise ; le pouls est à 140, petit; la peau très-chaude, la face pâle, jaunâtre; les yeux sont cernés, abattus ; le ventre est toujours ballonné, la pression seule détermine une douleur d'ailleurs moins aiguë autour de l'utérus.

Sulfate de quinine, 1 gramme en 3 doses. Bordeaux, 250 grammes. Le soir elle aœuse une douleur vive dans l'épaule gauche ; troisième frisson pendant la nuit»

Le :i. Le i)oulfl est à 128. L'épaule gauche est augmentée de volume, elle est douloureuse dans les mouvements, la pression n'est

sensible qu'à la partie interne et intérieure de l'articulation ; pas de rougeur à la peau.

Même état de l'abdomen ; éruption hydrargyrique sur la paroi ; une partie de l'onguent mcrcuriel ayant fusé dans le pli génitocrural, on remarque un œdème des grandes lèvres avec des excoriations superlicielles, sans eschares vulvaires. Les lochies continuent à couler, sont purulentes. Les traits sont altérés. On cesse -les frictions sur le ventre.

i ventouses scarifiées et onguent napolitain loco dolenti ; sulfate de quinine, 1 gramme en trois doses.

Nouveau frisson à trois heures du soir; quelques bourdonnements d'oreille.

Le 6. La malade a encore un frisson ce matin après avoir été lavée; la douleur de l'épaule gauche est moins vive, mais le coude droit présente un gonflement douloureux. Du côté du ventre, la partie interne des fosses iliaques reste seule sensible à la pression, la palpation ne fait reconnaître ni rénitence ni tuméfaction. La diarrhée continue depuis le 3; elle est assez abondante (deux à six selles dans les vingt- quatre heures). Surdité légère, quelques bourdonnements d'oreille.

Le 7. L'épaule gauche est encore un peu douloureuse; le coude droit est le siège d'une vive sensibilité; depuis hier la malade accuse eu outre, une douleur très-aiguë dans, le genou gauche, douleur existant ce matin à la pression et dans les mouvements; pas de gonllement de l'article, pas de rougeiu' à la peau. Le pouls est à H2, petit; la face est amaigrie, jaunâtre; sa teinte subictérique ; les yeux sont ternes. Le ventre est toujours ballonné, mais est redevenu souple ; sensibilité péri-utérine à la pression; lochies peu a])ondantes purulentes, œdème et excoi'iations des grandes lèvres, pas d'escliares vulvaires. Surdité légère, bourdonnements d'oreille. La charrhée continue.

-4 ventouses scarifiées, onguent napolitain sur lé genou ; le reste ut supra.

Le 8. La douleur est un peu moins aiguë dans le genou gauche.

Le 9. La douleur de l'épaule a disparu, celle du coude n'existe que dans les mouvements. Le genou est douloureux à la pression et dans les mouvements, et contient un peu d'épanchement; il est immobilisé dans une gouttière et recouvert d'un vésicntoire.

Le 12. Pas de nouveau frisson ; le pouls est toujours frcMpient, petit, à 112. Le ventre est souple, déprcssible , mais encore ]»allonné ; l'utérus dépusse la symphyse de i centimètres, est poiisihlc

à la pression. Les lochies coulent peu, sont purulentes, muqueuses. L'orythonie et l'œdème vulvaire sont moins accusés, en voie de disparition. La malade a toujours nn peu de diarrhée ; elle se plaint d'avoir l'oreille dure, des bourdonnements prcsipie continuels. La face est amaigrie, les yeux sont caves, mais plus animés, la peau a une teinte terreuse. Le genou gauche est encore douloureux quand on lui imprime un mouvement.

On trouve à la face antérieure de l'avaut-bras droit et à sa partie moyenne une tuméfaction diffuse, dure, douloureuse au toucher, sans changement de couleur à la peau ; ce phlegmon s'est développé pendant la nuit.

Onguent merciu-iel sur l'avant-bras. Bordeaux, 300 gr. Sulfate lie quinine, 0,6(5 en deux doses.

Le phlegmon est en partie ramolli et fluctuant le 13.

Le 14. La fluctuation est évidente dans toute son étendue, la peau est rouge et amincie par places ; deux petites incisions sont faites avec la pointe d'une lancette, qui donnent écoulement à un pus jaunâtre bien lié.

Les jours suivants, plusiem-s abcès se montrent sur le bras droit, le coude et l'avant-bras gauches, dans la bourse prérotulienne à gauche et dans la région lomliaire. Sauf à la région lombaire, ces abcès sontpeu volumineux, apparaissent dujour au lendemain sans avoù* été précédés par un travail phlegmasique local; ils ne sontpas entourés d'un cercle inflammatoire ; une fois formés, ils sont douloureux, fluctuants ; les uns se résorbent, les autres se rapprochent de la superficie, la peau qui les recouvre s'amincit, rougit par places; on les incise ; il s'écoule du pus bien hé, et les parois de l'abcès s'affaissent et adhèrent rapidement l'une à l'autre. Ont été incisées les coUections purulentes du bras droit et de la bourse prérotulienne.

A la région lombaire, les abcès sont plus volumineux; d'abord isolés, ils se réunissent et forment une vaste poche étendue de la région sacrée à la partie inférieure du dos. Cette poche est incisée à la partie supérieure de la gouttière sacrée à gauche ; mais la malade étant toujours dans le décubitus dorsal, empêche par sa position le pus de s'écouler; de nouveaux symptômes de résorption purulente se déclarent. Le sulfate de quinine est rendu à la dose de 0,60; une deuxième incision est faite à la partie supérieure de la tumeur ; un drain est passé par les ouvertures séparées par un intervalle de 32 centimètres. Tous les jours, une ou plusieurs injections d'eau alcoolisée sont faites dans la collection purulente qui s'atfai.<«se cl revient »ur elle-mèniff.

l*'' octobre. Le pouls ost à 90; la face est pfile, amaigrie, mais son expression est bonne, les yeux sont vifs. La malade a un ajtpétit exagéré; elle conserve un peu de surdité, des bourdonnements d'oreille ; la diarrhée continue toujours peu abondante (4 à 2 selles dans les vingt-quatre heures). Les parois de la tumeur lombaire sont adossées l'une à l'autre ; il ne reste plus que quelques parties non adhérentes le long du passage du drain.

Vin de quinquina, 60 gr.; Bordeaux, 300 gr. ;

Le drain est retiré le 7 octobre, sans accidents; son canal s'ol)litère.

Le 4. On constate une tuméfaction diffuse allongée dans l'épaissenr des muscles de la face antérieure de l'avant-liras gauche ; le gonflement augmente les jours suivants, va du pli du coude au poignet ; il est irrégulier, donne une sensation vague de fluctuation ; reste stationnaire pendant trois à quatre jours, puis diminue peu à peu, mais subsiste encore en partie \e iA octobre, quand la malade sort de l'hôpital.

Elle revient nous voir le 7 novemln-e; elle conservait à cette époque un noyau induré dans l'épaisseur des muscles de l' avantbras, et une gène légère dans les mouvements de la main.