OBSERVATION N

(Docteurs E. LESNÉ, C. LAUNAY et J.-J. GiILLoN.)

N.…., Claude, est né à terme, pesant 2 kg. 720. Le placenta pèse 470 grammes. C’est un premier né. Les parents sont bien portants. La mère n’a jamais fait de fausse couche.

À la naissance, on ne remarque rien d’anormal, sinon le poids un peu insuffisant de l’enfant. On n’a pas de renseignement sur la colo-

ration du mœconium.

Le quatrième jour apparaît un ictère. C’est la première manifestation pathologique présentée par cet enfant. C’est un ictère généralisé d'emblée, rapidement progressif. En même temps, les selles sont

décolorées, les urines foncées.

er

Dans les jours qui suivent, la croissance est sensiblement normale, malgré quelques vomissements. L’allaitement est mixte : lait maternel et lait condensé sucré. L’ictère devient de plus en plus intense et prend une teinte verdâtre. Les urines sont de plus en plus foncées et tachent le linge. Les selles demeurent décolorées, de consistance et de fréquence normales. Au dire de la mère, on y verrait parfois des traces de matières noires.

Un traitement antisyphilitique est institué : dix jours de calomel, sept de repos, cinq de traitement, cinq de repos, puis suppositoires au gambéol.

L’enfant est vu pour la première fois à l'Hôpital Trousseau à l’âge d’un mois et vingt jours. Son poids est de 3 kg. 900. Il ne présente aucune malformation apparente. L’ictère est de coloration verdâtre, un peu moins intense, au dire de la mère, depuis quelques jours. Il est généralisé, respectant cependant la paume des mains et la plante des pieds. Les conjonctives, les muqueuses de la bouche sont colorées.

L’abdomen est un peu ballonné, sans circulation collatérale. Le foie déborde de trois travers de doigt le rebord costal. La vésicule biliaire n’est pas perceptible. La rate est percutable sur deux travers de doigt, mais non palpable. On ne décèle pas d’ascite.

Par ailleurs, on note seulement un léger cranio-tabès. Il n’y a pas de tuméfaction ganglionnaire, pas de manifestation cutanée. Aucun symptôme hémorragique. Pas de prurit, pas de lésions de grattage.

Le diagnostic d’ictère par malformations des voies biliaires est porté, mais cependant étant impressionné par les dires de la mère, on tente de poursuivre le traitement antisyphilitique. L’enfant est confié à Mme ARrDoin. Après quelques frictions mercurielles, on pratique une série de bismuth en injections, à raison de deux par semaine. On le suit ainsi pendant un mois et demi. Au début l'intensité de l’ictère semble diminuer. Les selles demeurent décolorées, mais les urines sont moins foncées. Cependant, lors de la dernière visite, on note une très nette poussée d’ictère. L’enfant est à ce moment âgé de 3 mois et 10 jours : il pèse 4 kg. 630.

On le revoit quinze jours plus tard : son état général s’est altéré. Il pèse 4 kg. 200. Il ne veut plus boire. L’ictère a encore foncé.

Le nourrisson est admis à la crèche. Il présente une teinte jaune généralisée des téguments et des muqueuses, intense. Il n’y a toujours pas de lésions de grattage. Les selles sont complètement décolorées, semblables à du mastic. Les urines, très foncées, tachent les langes.

Le foie déborde le rebord costal sur la ligne mamelonnaire de trois travers de doigt. Son bord inférieur est lisse, mousse, Sa surface est lisse et régulière. Sa consistance est ferme. La limite supérieure n’est