ÉD NES

L'absence, dont la réalité nous paraît contestable;

L’oblitération, parfois réduction à de simples tractus fibreux:

Le rétrécissement, toujours d’origine extrinsèque;

La dilatation, généralement associée au rétrécissement ou à l’oblitération.

Les lésions peuvent porter sur le cholédoque et les canaux hépatiques, sur la vésicule biliaire et le canal cystique.

A. — Cholédoque et canaux hépatiques.

C’est la partie des voies biliaires le plus fréquemment atteinte, surtout dans la partie basse du cholédoque.

L'absence peut être complète, rapportent nombre d’auteurs, ne basant leur opinion que sur des constatations macroscopiques : on ne retrouve même pas quelques tractus fibreux pour marquer la place du cholédoque. L’absence peut porter sur la totalité de ce canal ou n’en intéresser qu’une portion. Elle peut s'étendre à toute la voie biliaire principale, la voie diverticulaire étant réduite à un cordon fibreux. Mais peut-on parler d’absence tant qu’il n’a pas été pratiqué un examen histologique, par coupes transversales sériées, du pédicule hépatique ? Dans un cas où, macroscopiquement, le cholédoque était absent, ROSENBERG et Jupp ont trouvé sur de telles coupes des îlots discontinus d’épithélium de l’hépatique et du cholédoque. Il est vrai que dans le cas de KIRSHBAUM, des coupes prises à six niveaux différents du ligament hépato-duodénal, entre l’ampoule de VATER et le hile du foie, n’ont pas montré de canal biliaire large, ni aucun tissu qui puisse être identifié avec certitude comme son remplaçant.

Nous avons pratiqué, dans nos trois cas, des coupes en série portant sur la voie biliaire du hile au duodénum.

Dans les cas N.. et H.., on reconnaît, dans la région du hile, une multitude de canalicules biliaires au lieu de l’origine des canaux hépatiques qui devraient normalement s’y trouver. Ces canalicules étaient impossibles à reconnaître macroscopiquement parmi le tissu fibreux lâche qui enrobe, à l’intérieur du petit

épiploon, les conduits qui constituent le pédicule hépatique et où