FORMES CLINIQUES

Si dans les formes habituelles l'apparition de l’ictère s’observe dans les premiers jours, on rencontre parfois des formes à début tardif. Notre cas B... s’est manifesté pour la première fois au vingt-deuxième jour. Nous avons déjà signalé que l’on est conduit dans ces cas à penser que l’obstruction était incomplète à la naissance, ou qu’une dilatation kystique s’est produite : cas de PÉHU à 11 mois, DEBRÉ et OMBRÉDANNE à 17 mois.

Mais des formes à début plus tardif encore peuvent s’observer. Ce sont les Aystes du cholédoque. Ils ne s’observent guère avant l’âge de trois ans et sortent ainsi du cadre de notre étude. Leur évolution clinique se fait par accès. Des crises de douleurs abdominales s’accompagnent de l’apparition d’un ictère par rétention. Au bout d’un temps variable, celui-ci cède. Mais une nouvelle crise se produit au bout d’un mois ou plus tard encore, dans les mêmes circonstances. En période d’ictère, on peut percevoir dans la région sous-hépatique, près de l’emplacement de la vésicule, donc prêtant à confusion, une tumeur liquidienne, lisse, fluctuante, mobile, plus ou moins volumineuse. Dans certains cas, l’ictère devient définitif. Si on intervient chirurgicalement, on ne peut généralement plus trouver trace de communication entre le kyste et le duodénum, bien que celle-ci, d’après l’histoire clinique.

ait certainement existé.

Rappelons enfin le cas de PÉHu et GIRARD où à la malformation des voies biliaires étaient associées des ulcérations

duodénales.

Grue