CARTES

lumière. La mort est donc fatale. Mais ii est parfois difficile d’exécuter, même après administration d’atropine, et d’interpréter les résultats d’un tubage duodénal chez un nourrisson. Aussi, contrairement à HOLMES, ne croyons-nous pas à la contreindication absolue, d'autant plus qu’il pourrait s’agir, tout à fait exceptionnellement il est vrai, d’une compression extrinsèque. Mais comme de toute façon, si on ne tente rien l’évolution est fatalement mortelle, on est fondé à pratiquer une laparotomie exploratrice rendue éventuellement curatrice.

C’est, en effet, la règle de conduite qui nous semble devoir être suivie dans tous les cas. On peut avoir la chance de rencontrer une forme anatomiquement curable, c’est-à-dire une forme où les canaux hépatiques existent, ainsi qu’une portion du cholédoque ou de la vésicule qui permettra une anastomose avec l’intestin. Si aucune anastomose n’est possible, on pourra tenter d'établir une fistule externe des voies biliaires, à laquelle HoLMES conseille d’adjoindre des injections par tubage duodénal de bile fraiche ou de sels biliaires, pour diminuer les troubles de la digestion.

Quand faut-il intervenir?

L’explication de la majorité des échecs, dans les cas où une opération curatrice a pu être pratiquée, relève en partie de la tardivité de l’intervention. Bien souvent, ce n’est qu'après un traitement antisyphilitique, mercuriel le plus souvent, prolongé et s’avérant inefficace, qu’on tente quelque chose d’autre. Souvent, c’est quand la courbe de poids demeure stationnaire, ou que la fièvre apparaît, en relation généralement avec une complication pulmonaire. L’affection apparaît, à ce moment seulement, désespérée et on se décide. Mais dès le début, cet ictère, même sans trouble notable de la courbe pondérale, est fatal. Quitte à intervenir, il est préférable de le faire précocement. On sait quelle importance on attache à l’état du foie avant les interventions chirurgicales pour lithiase du cholédoque. On redoute la

cirrhose.

QE

Celle-ci étant progressive, il faut intervenir tôt. On a chance de rencontrer une sclérose des voies biliaires encore restreinte, ce qui pourra rendre l’opération curatrice possible, et la cirrhose, encore discrète, ne rendra pas fatalement mortel le choc opéraloire grave qui suit habituellement ces interventions chez les nourrissons. Les hémorragies sont aussi à redouter. Elles peuvent se traduire au cours de l'intervention, comme dans un cas de CLIFFORD GRULEE. Maïs on peut dépister les troubles sanguins avant l'intervention et y remédier au moins passagèrement.

Pour nous résumer, on ne doit pas, nous semble-t-il, suivre certains auteurs qui conseillent de différer si l’état général est bon, et d’agir, au contraire, en cas d’hémorragie ou d’amaigrissement.

Dans nos cas B.…. et H.., une intervertion chirurgicale fut tentée. N.…., par contre, présenta des complications infectieuses fatales avant qu’on ait pu la tenter. Axatomiquement, il ne pouvait rien être fait dans les cas H.. et N.. où on ne trouvait que des canaux microscopiques. Quant au cas B.., une anastomose était théoriquement possible entre le kyste et l'intestin, ou tout au moins un drainage externe, mais le sac, peu volumineux et collé au hile, ne fut reconnu qu’à l’autopsie. Ses dimensions réduites et la nature des tissus qui le composaient rendaient l’intervention curatrice pratiquement impossible.

Ces trois cas ne sont donc pas encourageants, mais puisqu'il n’y a malheureusement rien d’autre à faire, et puisque certains ont obtenu Ges résultats favorables, nous croyons que l’on doit tout de même faire courir à de tels petits malades leur seule chance, si minime soit-elle.

DE lens