C. — ÉPOQUE D’APPARITION

Les troubles cardiaques venant compliquer la scarlatine peuvent se montrer à toutes les périodes de la maladie, c’est ce qui explique pourquoi certains auteurs, qui ne les ont observées qu’en nombre restreint, restent partagés dans leurs opinions.

La plupart considèrent seulement l’endocardite. Martineau qui avait remarqué la grande fréquence du rhumatisme admet que « tantôt l'endocardite survient pendant le cours de léruption scarlatineuse dégagée de toute complication articulaire, tantôt elle se montre dans la convalescence ou en même temps que les dou-

leurs articulaires ».

Le professeur Jaccoud considère deux types tranchés d'endocardite différents quant à l’évolution et au pronostic :« l’une endocardite bénigne, non infectante, non ulcéreuse, apparaissant à La fin du premier septénaise, se terminant par résolution complète ou aboutissant à une lésion valvulaire définitive ; 2° une endocardite infectieuse, ulcéreuse, plus tardive, compliquant en général une angine ulcéreuse ou diphtériquüe s'accompa-

gnant d'un état typhoïde et rapidement mortel ».

Cette division schématique ne correspond pas à la réalité des faits ; qu’elle soit précoce ou tardive le degré de malignité de l’endocardite n'offre aucun rapport avec la date d'apparition ; il cite d’ailleurs un cas d’en-

docardite tardive aortique et mitrale apparue au tren- +tième jour, qui a guéri en passant à l’état chronique.

Trousseau voit dans ces complications des accidents tardifs de la période de décroissance.

Il est un fait clinique qui n’a échappé à aucun, c’est que l’endocardite peut exister seule, mais que souvent elle accompagne un rhumatisme, qu’elle peut apparaître au début ou à la fin de l’éruption scarlatineuse. Précoce, elle est rare, nous l’avons constatée cependant chez quelques malades dès l’entrée à l’hôpital du deuxième au quatrième jour — en général, elle apparaît vers la Jin de l’éruption du cinquième au neuvième jour, au moment où la température va descendre, la desqua-

mation commence.

Qu’elle apparaisse au début ou à la fin de la maladie l’endocardite fait souvent suite au rhumatisme, et,

comme nous le verrons, son évolution est presque toujours la même.