D. — RAPPORTS AVEC LE RHUMATISME SCARLATIN

Les manifestations cardiaques de la scarlaline, comme nous venons de le rappeler, se présentent rarement isolées; c'est même une éventualité rare, Dans la majorité des cas elles s’accompagnent d’accidents rhumatismaux et on peut même dire qu’elles se font annoncer par eux. | |

C’est pourquoi le médecin devra redoubler d’attention auprès d’un’ scarlatineux qui se plaint, si légèrement soit-il, de douleurs articulaires. |

L’auscultation quotidienne du cœur s'impose s’il ne veut rien laisser passer inaperçu.

Cette affinité étroite qui unit le rhumatisme et l’endocardite, a été remarquée de longue date et que de pathogénies n’a-t-on pas édifiées |

Dès le xvr° siècle, SENNERT et DŒRING avaient remarqué des douleurs articulaires au cours de la scarlatine. On ne tarde pas à donner d’autres exemples : Murray, Woo, KreysiG. « Dans un grand rôle de circonstances, dit GRAVES, j'ai trouvé des rhumatismes articulaires au cours de la scarlatine ». Après lui, c’est TroussEAU qui les a le mieux étudiées et en a donné la meilleure description.

Il le considère comme irès commun chez l'adulte et pour lui s’il n’est pas reconnu plus souvent, c’est qu’il passe fréquemment inaperçu. Il différencie les manifes-

Simon D

tations précoces, bénignes de celles qui surviennent plus tardivement, beaucoup plus graves. Celles-ci pou-

vant évoluer vers la suppuration.

Le rhumatisme n’est pas rare dans la scarlatine de l’adulte ; chez le soldat, il est particulièrement fréquent. M. Nobécourt l’a trouvé en 1915 dans 8,39 °/, des cas. Sur 16 militaires, en 1917, il y eut 2 cas de rhumatisme

c’est-à-dire dans 12,5 °/, des cas.

MM. Ramond et Chambas relèvent une proportion bien plus considérable : sur 131 cas ils l'ont noté 26 fois soit plus de 19 °/,, aussi bien pendant l’été que pendant l'hiver.

Les chiffres fournis par M. Florand concordent, il en a trouvé plus de 20 c/..

Les soldats de 49 ans ont été frappés en plus grand nombre.

Il atteint sans distinction. aucune les sujets chargés d’antécédents rhumatismaux aussi bien que ceux qui en sont indemmes. On l’a vu évoluer chez d'anciens rhumatisants chroniques. Notons en passant qu’on ne l’a point signalé chez d'anciens choréiques, mais par contre on a vu l’érythème noueux des membres venir compliquer la convalescence d’une scarlatine chez un ancien rhumatisant aigu (Florand).

Le rhumatisme scarlatin s’est manifesté soit au début de la fièvre éruptive, soit plus ou moins tardivement pendant la convalescence. En général il débute précocement,. du premier au sixième jour; il est de plus en plus rare à mesure que la scarlatine décroît. Liärcher,

Legendre ont rapporté des exemples apparaissant avant même l'éruption,

Ilest habituellement oligo-articulaire plutôt que polyarticulaire, reste localisé à 1, 2 ou 3 articulations; il peut se généraliser.

Les grosses articulations sont habituellement prises; par ordre de fréquence, ce sont: le genou, puis l’épaule, le coude et le cou-de-pied, le poignet. Les petites Le plus souvent atteintes sont les tarso-métatarstiennes, les phalangiennes et les carpo-métacarpiennes,. j

On a’signalé le rhumatisme musculaire des groupes avoisinant l'articulation prise : les jumeaux, le quadriceps fémoral, biceps, deltoïde, trapèze déterminant le torticolis scarlatin, les muscles lombaires.

Au point de vue clinique, on peut observer :

La forme arthralgique, de beaucoup la plus fréquente ;

La poly arthrite subaiguë séreuse à allures rhumatismales ;:

L’arthrite suppurée ;

La forme osseuse.

Trousseau a bien tracé les caractères insolites et fugaces de l’arthralgie. « Comme il ne se traduit pas par les signes généraux du rhumatisme ordinaire,

comme il reste borné dans le plus grand nombre des cas à trois ou quatre articulations, il est souvent méconnu. Les malades s’en plaignent peu d’ailleurs et il faut avoir l’attention éveillée sur ce point pour constater l’existence de l'affection. Le plus souvent le rhumatisme scarlatin ne prend pas une gravité très grande; plus fixe que le rhumatisme ordinaire, il est moins

sujet à retours; une fois qu’il a quitté les articulations qu’il a d’abord prises il n'y revient habituellement pas. Habituellement aussi, ilguérit seul et vite sans qu'il soit besoin d'intervenir. »

La douleur d’ailleurs légère est le seul signe. La ffexion de l’articulation, la pression au niveau de l’interligne articulaire est également pénible. IL n’y a ni gonflement, ni rougeur. La courbe thermique ne subit aucune variation du fait de la complication qui disparaît en quelques jours.

‘ On a signalé adénopathie sus-articulaire (Chauffard et Ramond).

L’arthrite séreuse apparaît un peu plus tard que la précédente. L’éruption est à son déclin, la fièvre est tombée depuis deux ou trois jours, la desquamation se marque déjà au niveau des plis inguinaux et des aisselles. Alors se montrent les douleurs articulaires dans une ou plusieurs jointures. Localement il n'existe que peu ou pas de rougeur, mais l’articulation est gonflée et les mouvements sont très douloureux.

La température s’élève à chaque attaque articulaire, mais atteint rarement 39°.

C’est surtout dans ces cas qu’on constate l’apparition d’une cardiopathie.

Les phénomènes durent quelques jours, puis tout rentre dans l'ordre, quelquefois La localisation se fixe et la guérison se faire traînante au bout de quelques semaines ou de quelques mois.

Telles sont les deux formes de rhumatisme que l’on a pu observer chez le soldat. Elles ne sont pas graves,

Ne

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ne laissent aucun séquelle articulaire, mais elles offrent une singulière ressemblance avec le-rhumatisme de

l'enfant qui, contrairement à la loi de Bouillaud, se complique fréquemment d'inflammation des séreuses

du cœur. Comme le dit M. Barbier « il frappe légère-

ment les jointures et sévèrement le cœur ».

3° Symptomatologie.

Les manifestations cardiaques se présentent en cli-

nique sous des aspects très variés qui, pour la plupart,

demandent à être recherchés ; elles ne s'imposent pas

au médecin. Tantôt ce sont des modifications du rythme cardiaque

qui se transmettent au pouls : {achycardie, bradycardie, rythme de galop, arythmie extra-systolique. T1 semble qu'on ait affaire à de simples troubles fonctionnels du myocarde.

Tantôt il existe une localisation anatomique vraie sur les séreuses de l’endocarde et du péricarde.

Dans d’autres cas enfin, les accidents sont plus graves encore. En l’espace de quelques heures on peut voir se dérouler le tableau alarmant décrit sous le nom de myocardite aiguë avec mort presque subite dans le collapsus.

Nous étudierons chacune de ces variétés cliniques en

particulier.

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