À. — TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE

« Le virus scarlatineux exerce sur les séreuses une influence conjestive. Il agit sur la température qu'il élève, sur le pouls qui s’accélère, sur la tension artérielle qui se modifie, sur le muscle cardiaque qui se laisse dilater et même forcer sans lésions apparentes, la respiration peut devenir rapide, angoissante. Tous ces phénomènes bien connus des anciens auteurs rappeilent les effets de la toxine diphtérique et étaient regardés autrefois comme étant d’origine bulbaire » (Hutinel).

Les recherches expérimentales faites sur l’animal avec les toxines diphtérique et tétanique, sur le cœur et la circulation sont loin d’être concluantes. Quant à la scarlatine on ne peut qu'émettre des hypothèses. Les actions si complexes présumées de l’agent infectieux s’exercentelles sur tous les organes directement ou par l’intermédiaire de certaines modifications cellulaires ? C’est ce que nous ignorons.

On a trouvé des modifications des ganglions nerveux du cœur dans la scarlatine. Mais l’auteur qui les signale se garde de conclure et les troubles passagers du rythme cardiaque peuvent relever de la toxi-infection s’exerçant directement sur le cœur ou le système nerveux

aussi bien que sur les organes dont les lésions retentissent sur les battements cardiaques.

FOSC ER

x) Tachycardie.

C’est une donnée classique que la scarlatine a une action toute particulière sur la fréquence du rythme cardiaque.

Déjà dans ses leçons cliniques Trousseau signale dès la période d’invasion, cette fréquence du pouls ; « elle est plus considérable que dans les autres pyrexies exanthémateuses. »

Elle se montre en même temps que l’hyperthermie et lui reste parallèle tout en la dépassant. Avec 38° on peut noter 120-130 pulsations, elle peut facilement atteindre 150-160 et plus.

Considérée comme un signe de diagnostic important dont Trousseau faisait grand cas au début d’une fièvre éruptive surtout dans les formes frustes et appétiques, c’est encore et surtout un élément de grande valeur pronostique.Au cours d’une scarlatine maligne précoce « la fréquence est plus grande encore, à ce point que chez un adulte on peut compter 150-160 pulsations dès le premier jour ayant même que l’éruption ait apparu à la peau. »

Dans les formes sévères d'emblée elle coïncide toujours avec un certain degré de dyspnée et tout un cortège symptomatique sur lequel nous reviendrons, réalisant un syndrome bulbaire de pronostic peu favorable.

Une conséquence de cette tachycardie extrême est le rythme fœtal ou raccourcissement du grand silence.

De nombreux travaux tendant à rechercher cette ac- . célération du rythme cardiaque chez l’enfant et chez

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l’adulte, ont été entrepris dans ces dernières années.

M. Nobécourt a fait les constations suivantes chez les soldats de 19 ans:

Pendant la période éruptive le pouls est presque toujours accéléré. Sa fréquence est le plus souvent en rapport avéc la température.

Du cinquième au septième jour, il se ralentit plus ou moins rapidement, mais il peut rester plus fréquent ou plus lent que ne le comporte la température.

IL est ralenti pendant toute la convalescence, il a si-

gnalé dans quelques cas de la fachycardie tardive.

Certains convalescents de scarlatine présentent sans

cause appréciable de l’accélération du pouls, aussi bien ‘ le matin que le soir, parfois seulement le soir, même chez des sujets qui ne quittent pas le lit. Il peut exister de la tachycardie orthostatique.

Ces tachycardies tardives apparaissent du quinzième au trentième jour soit à la suite de scarlatines simples, soit après celles compliquées de rhumatisme et d’endocardite. Même dans ce dernier cas, le cœur reste normal et on n'a noté aucun signe fonctionnel.

L’accélération du pouls persiste très longtemps, quelquefois même après le quatre-vingtième jour.

Ces tachycardies de la convalescence pourraient bien, par leur persistance, compter parmi les #achycardies permanentes essentielles du soldat dans l’étiologie desquelles on place en première ligne l’origine infectieuse lointaine.

Aïnsi donc chez le jeune soldat, le plus ou moins de

fréquence du pouls n’a rien de bien particulier à la scar-