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y) Arythmie, Rythme extra-systolique.

En dehors de l’accélération ou du ralentissement du pouls, on a observé diverses variétés d’arythmie.

L’arythmie désordonnée, complète, ne se rencontre au cours de la scarlatine que dans les cas compliqués d’anasarque ayec dilatation cardiaque à la suite de néphrite. :

Ce qu'on observe le plus souvent, c’est le rythme extra-systolique. Après quelques pulsations régulières, on perçoit une systole anticipée, faible, qui peut faire défaut au pouls, suivie d’un repos compensateur. Chez un de nos malades (obs. II) porteur d’un souffle systolique de la pointe, les extra-sysioles se percevaient dès son entrée à l'hôpital toutes les quatre ou cinq pulsations. Chaque jour qui suivit elles devinrent de plus en plus rares. À chaque extra-systole le malade éprouvait une légère douleur précordiale avec angoisse.

Ces extra-systoles en s’intercalant ainsi au hasard entre les contractions cardiaques normales entraînent au cœur et au pouls une arythmie plus où moins marquée,

Dans certains eas elles se produisent d’une façon cyclique produisant un rythme bi ou trigéminé. C'était le cas dans notre observation I.

Cette arythmie s’associe aussi bien à la tachycardie qu'à la bradycardie. Elle est transitoire ; il est rare de la voir persister plus de quelques jours. |

Les ineitations contractiles anormales qui prennent

a F6, 2 naissance au niveau des oreillettes ou des ventricules ou encore du sinus et qui viennent donner naissance aux extra-systoles sont-elles un simple trouble fonctionnel myocardique sans substratum anatomique? Nous nous contenterons d'enregistrer les faits, i! est diffcile à l’heure actuelle de trancher le problème pathogénique au cours d'ane maladie où le mécanisme nerveux et musculaire cardiaques peuvent être influencés par

l'agent infectieux.

d) Rythmes de galop.

Si l’accord est à peu près fait en ce qui concerne les troubles du rythme, si fréquents dans la scarlatine, il n’en est pas de même pour le bruit de galop.

M. P. Teissier, dans un travail fort intéressant tente de faire lumière sur la pression. Depuis Wagner, les auteurs reconnaissent la fréquence du bruit de galop gau che dans la scarlatine en raison de la fréquence des lésions rénales.

Sans vouloir nier l’existeuce de ce bruit de galop gauche, il le considère comme exceptionnel. Il a plutôt rencentré le choc diastolique droit en rapport avec la dilatation des cavités droites.

Ces bruits de galop vrais se distinguent des « rythmes de galop » par l’interposition dans le milieu ou à la fin du petit silence d’un bruit bref mésosystolique, distinet des deux bruits normaux ; ce bruit n’est pas un choc, mais représente un son véritable qui, le plus souvent,

paraît un souffle très court, aspiratif. offrant les caractères des souffles cardio-pulmonaires que l’on rencontre dans ces régions, mésosystolique ou télésystolique ; plus exceptionnellement, ce peut-être un frottement péricardique ».

Les conditions optima pour leur production sont réalisées particulièrement au cours de la scarlatine et chaque fois que la tachycardie est très marquée.

Le cœur est normal, il n'existe que de la tachycardie avec raccourcissement du grand silence ; il n’y a pas d’hypertension artérielle.

On l’entend surtout dans la région apexienne, sus et endapexienne ; on peut le trouver dans la région infundibulaire, rarement dans la région médio-sternale.

Il peut se modifier selon l'intensité des mouvements respiratoires et les positions du malade. Il peut disparaître ou être remplacé par un souffle extra-cardiaque net, pour reparaître ensuite.

La distinction entre le choc diastolique vrai et les rythmes de galop offre un certain intérêt pratique, car tandis que le premier revêt un pronostic fàcheux, le deuxième ne présente aucune gravité.

Aussi l’auteur propose-t-il de les différencier par le terme de « rythmes de galop », pour ne permettre aucune confusion avec le bruit de galop, qui présente une valeur séméiologique toute autre. Les faits de bruit de galop mésosystolique décrits par Cuffer et Barbillon dans la fièvre typhoïde ressemblent sensiblement à la description de P. Teissier. Ils décrivent un rythme à trois temps se passant dans le petit silence et auquel

RE

ils reconnaïssent uné pathogénie autre que celle du bruit de galop par hypertrophie véntiriculaire gauche.

c) — Pression artérielle.

L'influence complexe exercée par la toxi-infection scarlatineuse sur la circulation a pour résultante l’abaissement de la tension artérielle. ;

Cette. qualité n’a rien de particulier à la scarlatine ; elle intervient dans presque toutes les maladies. infectieuses, particulièrement dans la fièvre typhoïde.

Durant toute la maladie la tension artérielle est plus basse que la normale, c’est dire que chez l’homme-elle est toujours. au-dessous de 17 à 18, 16 chez la femme.

Cet abaissement devient appréciable dès les premiers jours, après la phase angineuse, quand l’éruption. se montre. Elle augmente dès que la fièvre baisse et se

maintient à peu près fixe durant toute la phase bradycardique.

Nous avons recherché à des périodes très différentes de la maladie l’état de la tension artérielle chez 16 soldats franco-américains, et voici les résultats de nos recherches :

NC à EE ; Nous sd ‘te Mx Mm Complications ï PS nl 10 10-7 LeGieras: | 30° 11-8 PRE. cesse 30° 10-7 Double otite, PCs HOPODE 6° 11-8 Da ele ae Noces 6° 13-10 J. L........,..., 11° 12-8 (OP dent 6° 8-6 Ictère. Myocardite. Péricardite. Hypothermie, JE... AE (Xe 10-7 Albumine légère.

QE se 98 14-9 FAR CAES A 12° 12-9 MN bee ac le bn 9 10-7,5 » 15% vf. 12-8,5 Rhumatisme. Endo-myocardite Dre ne |. 37° 10,5-7 Angine grave, Br ae à ET 11,5-7,5 BLESSE PES 11° 14,5-10,5

Il nous apparaît que l’abaissement porte surtout sur la tension maxima , il n’est nullement influencé par les complications angine grave, otite, néphrite légère.

La durée est très difficile à apprécier ; à une période avancée de la convalescence elle persiste sans modifications ; nous avons trouvé 10, 5 et 7 au trente-septième jour.

L’abaissement de la tension est beaucoup plus accusé dans les formes graves d'emblée ; c’est le cas pour l’un de nos malades (obs. III) qui, au début, a présenté une tension telle qu’il fut impossible de la déterminer. Au

sixième jour elle n’était encore que de 8-6, Nous

A0 te reviendrons sur l’hypotension au cours du syndrome malin que le professeur Hutinel considère comme sous la dépendance d’une altération des surrénales.

Il ne convient pas ici d'interpréter un tel symptôme clinique ; il n’acquiert une valeur que lorsqu'il se modifie brusquement au cours d’une infection d’apparence normale. Il s'associe alors à un ensemble de symptômes

alarmants qui feront réserver le pronostic.