B. — SOUFFLES EXTRA-CARDIAQUES

Il n’est pas rare qu'en même temps que la tachÿcardie ou l'arythmie un souffle de la région précordiale apparaisse. Le symptôme en lui-même impose de la prudence dans sa recherche et son identification.

C’est pour avoir méconnu les souffles extracardiaques que Bouchut commit l'erreur de diagnostiquer 13 fois l’endocardite sur 13 cas.

Une telle méprise est évitable maintenant que les caractères du souffle extracardiaque sont nettement précisés. Potain, dont la haute autorité dans la question, peut être rappelée, estime à 30 °/. la proportion de ces souffles dans la scarlatine.

La région basale préinfundibulaire à gauche est Le siège d’élection de ces souffles. Le seul organique de cette région est celui de la maladie de Roger qui se distingue par d’autres caractères. La région apexienne est également une zone élective, mais dans ce cas la notion de siège n’est d'aucune utilité. Il est nécessaire de loca-

liser avant tout le souffle dans la révolution cardiaque.

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Lesouffle diastolique qui commence avec le deuxième temps et finit avec le premier est toujours organique ; le souffle extra-cardiaque se fait entendre pendant la systole, mais n’en occupe qu’une partie (mésosystolique de Potain). Il est séparé du premier bruit par un court. intervalle silencieux.

Enfin ces souffles trompeurs varient souvent d’un moment à l’autre de l’examen et sous des conditions diverses qui n’influencént pas le souffle organique. Les souffles tachycardiques disparaissent à la suite d’une auscultation prolongée. La position les modifient. Doux et légers, ils n'ont que peu ou pas de propagation. j

Potain les dénommait cardio-pulmonaires par l’origine qu’il leur attribait dans la lame pulmonaire précardiaque. Il y fait entrer les souffles précoces du rhumatisme articulaire aigu, de la chlorose.

La scarlatine, par le degré d’anémie qu’elle détermine ne serait-elle pas responsable de la production de ces souffles eu reconnaissent-ils un simple trouble fonctionnel du myocarde ? Broadbent envisage la. possibilité d’une dilatation temporaire du ventricule gauche due à de la myocardite ou à des complications rénales. Toutes les hypothèses sont possibles en l’état actuel de nos

connaissances.